Lo screening del cancro
colon – rettale nel Triveneto
Le ricadute “pratiche”
ed i benefici attesi in FVG
Prof. Fabio Barbone
Cattedra di Igiene ed Epidemiologia
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Università degli Studi di Udine
Udine 06/03/2009
Incidenza del carcinoma del colon e del
retto nel Friuli Venezia Giulia 1999-2003
Casi totali
Tasso grezzo
d’incidenza
* ASR EUC.
UOMINI
DONNE
UOMINI
DONNE
UOMINI
DONNE
COLON
2107
1803
74.0
58.7
50.4
30.7
RETTO
846
602
29.7
19.6
20.2
10.6
COLONRETTO
2953
2405
103.8
78.2
70.6
41.3
*Tasso d’incidenza (X 100.000 ab) standardizzato sulla popolazione europea
Tabella ripresa dal Registro tumori FVG dati di incidenza 1999-2003. Giu,2007Centro di Riferimento Oncologico di Aviano.
Rapporto di mortalità / incidenza (M/I)
in FVG 1999-2003
Casi totali
Rapporto di mortalità
/incidenza
UOMINI
DONNE
UOMINI
DONNE
COLON
2107
1803
0.40
0.42
RETTO
846
602
0.49
0.55
COLONRETTO
2953
2405
0.43
0. 45
Tabella ripresa dal Registro tumori FVG dati di incidenza 1999-2003. Giu,2007Centro di Riferimento Oncologico di Aviano
Aspetti
considerati
Motivazioni
MALATTIA
La patologia deve avere uno stadio latente o precoce di
malattia riconoscibile e con una durata sufficiente a
consentire un intervento.
DIAGNOSI
Si deve avere un test disponibile per la diagnosi precoce,
sicuro e accettato dai soggetti che lo useranno. Il test
utilizzato dovrebbe fornire dei risultati affidabili (con buona
SN, SP,bassi FP ) e aderente agli standard nazionali.
TRATTAMENTO
Vi deve essere un trattamento o un intervento da attuare
sui soggetti che presentano la patologia o lo stadio
precoce di essa stabilito e accettato.
COSTI
Il costo dello screening includendo la diagnosi e il
trattamento dei pazienti dovrebbe essere economicamente
bilanciato in relazione alla spesa medica della regione
/stato nella sua totalità
*European Observatory on Health system and policy. WW Holland, S Stewart, C Masseria. Policy
Brief Screening in Europe. 2006
MALATTIA
• Il carcinoma del colon retto è una
patologia rispondente alle caratteristiche
citate
• 4 stadi di malattia secondo Dukes’
(A,B,C,D)
• I polipi adenomatosi possono essere
considerati lesioni precancerose
DIAGNOSI
Tecniche di screening:
• Ricerca del Sangue Occulto Fecale
– Fecal Occult Blood Test non Reidratato
(UFOBT)
– FOBT con Reidratazione (RFOBT)
– FOBT immunoenzimatico (FIT)
• Colonscopia
• Rettosigmoidoscopia
• Clisma opaco
PROBLEMATICHE
1. ADESIONE
Negli studi analizzati si calcola che in
genere aderiscono ai programmi di
screening FOBT il 60-67% dei soggetti
presenti nella popolazione target
Popolazione target in FVG 323.307 soggetti
67%
216.616
Previsione ottimistica visto adesione del 43% nel 2003 nella regione
Toscana dopo 4 anni dall’avvio del progetto
SENSIBILITÁ e SPECIFICITÁ del test
-
Sensibilità
UFOBT
RFOBT
FIT
+
• Specificità
UFOBT
RFOBT
FIT
97%
90%
97%
+
FIT
• Valore Predittivo Positivo
UFOBT
RFOBT
-
Test Immunochimici
CUT-OFF ng/ml SENSIBILITÁ % SPECIFICITÁ %
Per cancro
Per cancro
50
89
94
150
81
96
200
56
97
*Evaluation of the optimum cut off point in immunochemical occult blood testing in
screening for clorectal cancer .Nakama H et al. Eur J Cancer. 2000;37(3):398-401
IPOTESI per Carcinoma …
216.616 soggetti
+
-
203619
*6%
12997
Falsi Positivi
Veri Positivi
1169
Colonscopia
11.828
Considerando un VPP di 9% Ripreso da Castiglione G et al. Cost analysis in a
population based screening program for colorectal Cancer: comparison of
immunochemical and guiac fecal occult blood. J Med Screen 1997; 4(3):142-6
* Programma regionale di screening del carcinoma Colon- Retto
IPOTESI per Adenoma ad alto rischio…
- 203619
216.616 soggetti
+
*6%
12997
Veri Positivi
2768
Colonscopia
Falsi Positivi
10229
Considerando un VPP di 9% Ripreso da Castiglione G et al. Cost analysis in a
population based screening program for colorectal Cancer: comparison of
immunochemical and guiac fecal occult blood. J Med Screen 1997; 4(3):142-6
* Programma regionale di screening del carcinoma Colon- Retto
TEST ANNUALE O BIENNALE?
Riduzione della mortalità
Secondo tre diversi studi svolti in
Danimarca, UK e USA
• UFOBT biennale
15%
• RFOBT biennale
21%
• RFOBT annuale
Riduzione
della mortalità
33%
In Regione FVG:
• Test biennale
• FIT
Per ridurre i costi
Per rendere
massima la SN e
il VPP
Riduzione della mortalità ?? 10-20%
Vite anno salvate? 130-260?
COSTI
Costo totale della
procedura
Studio
% test
N° di
positivi procedure
richieste
USA
31
15.3 mil
UK
5
Danimarca 5
Costo del
test ($bil)
base
range
2.7
18.3
9.2-30.3
2.6 mil
1.8
3.4
1.7-5.6
2.7 mil
1.8
3.4
1.7-5.6
• Negli USA viene usato il RFOBT e lo
screening attuato è sia annuale che biennale
• In UK e Danimarca si usa il UFOBT e lo
screening è biennale
Ovvia riduzione dei costi per UK e
Danimarca
E nella nostra Regione?
• Una procedura di colonscopia per
paziente risultato positivo al test ha un
costo di €230 euro a persona in media
(stima del 2005)
• Un test di screening costa € 24.73
Centro di Riferimento per l’Epidemiologia e la Prevenzione Oncologica
inHPiemonte SCREENING DEL CANCRO COLORETTALE
VALUTAZIONE DEI COSTI F. Vanara, C. Senore, N. Segnan (2005)
Quindi potremmo stimare in
modo approssimativo ….
216.616 soggetti X €24.73 = €5.356.913
12.997 soggetti X €230 = €2.989.310
TOT = €8.346.223
*Centro di Riferimento per l’Epidemiologia e la Prevenzione
Oncologica in Piemonte SCREENING DEL CANCRO COLORETTALE
VALUTAZIONE DEI COSTI F. Vanara, C. Senore, N. Segnan (2005)
Ricadute “pratiche” in FVG
• € 2.083.800 di colonscopie su circa
9.000 soggetti sani (nè Carcinomi nè
adenomi ad alto rischio)
• 33% della popolazione target escluso
• Solo costi procedure diagnostiche
GRAZIE PER L’ATTENZIONE …