Manovre di rianimazione
BLS-D
Basic Life Support Defibrillation
Catena della sopravvivenza
Supporto vitale di base-defibrillazione
Manovre di rianimazione
BLS-D
Basic Life Support Defibrillation
“La cosa più onorevole che possa accadere
ad un essere umano è aiutare i propri simili
con i mezzi che ha a disposizione”
Sofocle 496-406 a.C.
Manovre di rianimazione
BLS
ACLS
PBLS
D
Basic Life Support Supporto di base
alla funzioni vitali
Advanced Cardiac Supporto cardiaco
Life Support
avanzato alle
funzioni vitali
Pediatric Basic Life Supporto
Support
pediatrico di base
alle funzioni vitali
Defibrillation
Abilitazione
all’uso dei
defibrillatori
semiautomatici
esterni
Manovre di rianimazione
OBIETTIVI DEL BLS-D
1-PREVENIRE IL DANNO ANOSSICO CEREBRALE
(irreversibile !) NEL SOGGETTO IN CUI RISULTANO
COMPROMESSE UNA O PIU’ FUNZIONI VITALI:
 coscienza
 respirazione
MEDIANTE…
BLS
 circolo
2-CERCARE DI FAR RIPARTIRE IL CUORE

ripristino di ritmo efficace
MEDIANTE…
D
Manovre di rianimazione
Il danno anossico cerebrale
• inizia dopo pochi minuti (3-4)
di assenza di circolo
• col passare dei minuti
aumenta il rischio di lesioni
cerebrali irreversibili
IL TEMPO è CERVELLO !
Morte improvvisa: definizione
CESSAZIONE BRUSCA ED INATTESA DELLE
ATTIVITA’ CIRCOLATORIA E RESPIRATORIA IN
PAZIENTI CON O SENZA MALATTIA CARDIACA
NOTA, CON O SENZA SEGNI PREMONITORI
(decesso entro 1 h dall’inizio dei sintomi)
La morte improvvisa, connessa alle malattie coronariche,
rappresenta la più importante emergenza medica
(A.H.A. American Heart Association).
Il perché della rianimazione
Perché il BLS-D?
•Per ridurre i danni alla persona derivanti dall’arresto
della circolazione secondaria all’arresto cardiaco.
•Tutti gli organi sono sensibili alla carenza di ossigeno:
quelli a più alto consumo di ossigeno (cervello, reni,
cuore) sono maggiormente a rischio.
Il cuore è funzionalmente fermo e non vi è polso
carotideo (segno di arresto della circolazione) in caso di:
• Fibrillazione ventricolare (FV)
• Asistolia
• Attività elettrica senza polso (PEA)
Le aritmie mortali
La fibrillazione ventricolare (FV) è l’aritmia di esordio
(80% circa) più grave e frequente.
L’unica terapia possibile è la defibrillazione.
Il fattore tempo è importantissimo: con il passare dei
minuti, a causa del DANNO ANOSSICO CARDIACO, la
FV degenera in asistolia (con prognosi molto peggiore!)
Quindi: DEFIBRILLAZIONE PRECOCE !!!
Per ogni minuto di arresto cardiaco la possibilità di
sopravvivenza senza danni cerebrali diminuisce del
10% !
Le aritmie mortali
La FV non trattata evolve dopo qualche minuto
in asistolia che non ha indicazione alla defibrillazione
ed ha prognosi peggiore
Fibrillazione ventricolare
Asistolia
Il BLS precoce prolunga il tempo in cui il cuore
si mantiene in FV in attesa di un defibrillatore.
Gli strumenti della sopravvivenza
Cosa è un defibrillatore?
E’ uno strumento elettromedicale che eroga una
corrente elettrica regolabile nel tentativo di
ripristinare un ritmo cardiaco efficace
nei pazienti in arresto cardiaco per FV.
Esistono tre tipi di defibrillatori
•Manuali
•Semiautomatici
•Automatici
Gli strumenti della sopravvivenza
In Italia sono autorizzati alla vendita e all’uso solo i
defibrillatori manuali (professionisti sanitari) e
semiautomatici (DAE - laici)
Tutti i DAE sono dotati di:
- elettrodi adesivi
- tasto di accensione
- tasto di shock (semiautomatismo)
- analisi del ritmo
- comandi vocali
- registrazione eventi
I DAE hanno una accuratezza della diagnosi di
arresto defibrillabile quasi del 100%
L’algoritmo della sopravvivenza
BLS-D: la sequenza
L’algoritmo della sopravvivenza
BLS-D: premesse
A chi applicare il BLSD:
-A persone delle quali si è assistito alla
perdita di coscienza
-A persone che non hanno evidenti danni
fisici mortali (soprattutto al cranio)
-A persone che non hanno chiari segni di
decesso (rigor mortis)
L’algoritmo della sopravvivenza
BLS-D: premesse
Prima di avviare il BLSD, metti te stesso e il paziente
in condizioni di sicurezza (lontano dai pericoli della
strada, carichi pendenti, possibili crolli, folgorazioni,
zone bagnate etc.).
Evitiamo di passare da un infortunato a due !
L’algoritmo della sopravvivenza
“ABCD” della Rianimazione
Cardiopolmonare
AIRWAY
(pervietà vie aeree)
BREATHING
(respirazione)
CIRCULATION
(circolo)
DEFIBRILLATION (defibrillazione)
L’algoritmo della sopravvivenza: Airway
VALUTAZIONE dello STATO DI
COSCIENZA
CHIAMA E SCUOTI
LA VITTIMA NON E’ COSCIENTE TELEFONA AL 118, CHIAMA IN
AIUTO CHI E’ CON TE, E PRENDI
IL DAE
POSIZIONA IL PAZIENTE SUPINO
SCOPRI IL TORACE
ASSICURATI DELLA PERVIETA’
DELLE VIE AEREE
L’algoritmo della sopravvivenza: Airway
Signore, signore,
mi sente ?
VALUTAZIONE DELLO
STATO DI COSCIENZA
Presto, qualcuno chiami
il 118 e mi porti il
defibrillatore !
ATTIVAZIONE DEL 118 E
RICHIESTA DEL DAE
L’algoritmo della sopravvivenza: Airway
ALLINEAMENTO SU PIANO RIGIDO
E SCOPERTURA DEL TORACE:
il piano rigido è essenziale per una efficace
compressione del torace
L’algoritmo della sopravvivenza: Airway
ISPEZIONE E PULIZIA DEL CAVO ORALE
L’algoritmo della sopravvivenza: Airway
Il tutto in pochi secondi
ISPEZIONE E PULIZIA DEL CAVO ORALE
L’algoritmo della sopravvivenza: Airway
RIMOZIONE DI SECRETI:
svuotamento manuale ed
aspirazione
L’algoritmo della sopravvivenza: Airway
PERVIETA’ DELLE VIE AEREE:
IPERESTENSIONE DELLA TESTA e SOLLEVAMENTO DEL MENTO
L’algoritmo della sopravvivenza: Airway
IPERESTENSIONE DELLA TESTA
L’algoritmo della sopravvivenza: Breath
Attività respiratoria
Se non respira
Se respira
Guarda, ascolta e senti
Avvia il massaggio cardiaco
esterno
Metti il paziente in posizione
di sicurezza (decubito laterale)
e sorveglialo. Se possibile,
somministra ossigeno
Posizione laterale di sicurezza
Da non eseguirsi in
caso di sospetto
trauma del collo !
Posizione laterale di sicurezza
Da non eseguirsi in
caso di sospetto
trauma del collo !
L’algoritmo della sopravvivenza: Breath
Per non più di 10“
• Guarda
• Ascolta
• Senti
Algoritmo GAS: Guarda i movimenti del torace, Ascolta eventuali
rumori respiratori, Senti il respiro sul tuo volto. Se il paziente
respira autonomamente non è in arresto cardiaco!
L’algoritmo della sopravvivenza: Breath
VENTILAZIONE BOCCA A BOCCA
2 INSUFFLAZIONI DELLA DURATA DI circa 2” CIASCUNA:
da praticarsi solo se un altro soccorritore ha già avviato il massaggio cardiaco
esterno (che è la manovra prioritaria in caso di soccorritore singolo)
L’algoritmo della sopravvivenza: Breath
VENTILAZIONE PALLONE - MASCHERA
L’algoritmo della sopravvivenza: Circulation
Presenza di circolo
(respiro autonomo)
Controllare il paziente
periodicamente, per almeno 10”
alla volta
Polso assente – Respiro assente
Applica le placche
e accendi il DAE
Ventilazione esterna (AMBU)
Polso presente
Respiro assente o insufficiente
L’algoritmo della sopravvivenza: Circulation
La RCP (Rianimazione CardioPolmonare) mediante massaggio
cardiaco esterno si esegue spingendo sullo sterno, circa a metà
della sua lunghezza, a braccia tese, cercando di abbassarlo di
circa 5 cm, 100 volte al minuto (più di una compressione al
secondo)
L’algoritmo della sopravvivenza: Circulation
Se ben fatto, il massaggio cardiaco garantisce una
pressione arteriosa sistolica di 80-90 mmHg, più che
sufficiente per una normale perfusione cerebrale
L’algoritmo della sopravvivenza: Circulation
Il massaggio cardiaco esterno è faticoso !
E’ indispensabile quindi farsi aiutare per non
interromperlo precocemente !
Il ritmo della RCP
Ogni 30 compressioni, eseguire due insufflazioni
(ritmo 30:2)
30
2
L’algoritmo della sopravvivenza: Defibrillation
Accendi il DAE e segui
le istruzioni…
Applica le placche
L’algoritmo della sopravvivenza: Defibrillation
Non toccare ne’ far toccare
la vittima per non interferire
con l’analisi del ritmo da
parte del DAE: movimenti del
paziente o interferenze esterne
possono falsare l’analisi
se lo shock non è indicato
(rivaluta il polso carotideo):
inizia RCP per 2’ (30:2)
L’algoritmo della sopravvivenza: Defibrillation
Se lo shock è indicato
•non toccare ne’ far toccare
•la vittima
•ORDINA A TUTTI GLI ASTANTI DI
ALLONTANARSI (via io, via voi, via tutti) !
•premi, al suo comando, il pulsante di
scarica
•attendi che il DAE eroghi lo/gli shock
•e chieda di rivalutare il polso
•RIAVVIA LA RCP (30:2) per 2’
L’algoritmo della sopravvivenza: Defibrillation
DOPO LO SHOCK (SE IL DAE LO RICHIEDE)
10”
RICERCA IL POLSO CAROTIDEO PER
altrimenti riprendere la RCP per altri 2’
L’algoritmo della sopravvivenza: Defibrillation
La ripresa di un ritmo cardiaco efficiente può richiedere
anche molti shock (decine). Non abbandonare il BLSD
troppo presto !
L’algoritmo della sopravvivenza: Defibrillation
Se il polso è ancora assente esegui la RCP ancora per
2’ e comunque fino a che il DAE non esegue una nuova
analisi del ritmo e, se necessario, eroga altri shock.
L’algoritmo della sopravvivenza: Defibrillation
Se il polso è debole o poco percepibile, o se
hai dei dubbi sul polso, continua la RCP: il
massaggio cardiaco esterno in presenza di
normale attività contrattile cardiaca non
determina danni di rilievo !
L’algoritmo della sopravvivenza: Defibrillation
• Se il polso è presente (ne sei certo ?) esegui le
rivalutazioni
CBA,
ventila se necessario e continua a sorvegliare i
parametri vitali e a mantenere la pervietà delle vie
aeree.
• Continua a seguire le indicazioni del DAE
• Attendi l’arrivo dell’equipe del 118 che può
continuare ad utilizzare il DAE
Informazioni utili 1/2
• Asciuga la cute prima di attaccare gli elettrodi
• Rimuovi i peli in eccesso solo se impediscono
l’adesione stretta elettrodi-cute, strappando
bruscamente il primo paio di elettrodi in modo
che i peli si stacchino con gli elettrodi e
utilizzando un altro paio di elettrodi nuovi.
Informazioni utili 2/2
• Non mettere gli elettrodi sopra o vicino a pacemaker già impiantati e rimuovi eventuali cerotti .
transdermici (i PM sono protetti ma possono danneggiarsi)
• L’uso in ambulanza deve avvenire a veicolo fermo
perché gli scossoni del moto possono interferire con
l’analisi
• Allontanare o chiudere la fonte di O2 e non tenere
in mano le flebo
L’algoritmo BLSD: riassunto
Algoritmo BLSD
Esegui valutazioni BLS
Inizia il BLS se il DAE non è immediatamente disponibile
Attacca gli elettrodi, accendi DAE, esegui le sue istruzioni
ANALIZZA
Shock indicato
Eroga lo shock poi ripeti
la RCP per 2’
Shock non
indicato
Se il polso è assente,
pratica la RCP per 2’
Grazie per l’attenzione
Domande ?