Direzione generale sanità e politiche sociali
Servizio Presidi Ospedalieri
AREA SCALE DI
VALUTAZIONE
Cosa vedremo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Perché un gruppo sulle scale di valutazione
Il gruppo
I differenti strumenti di valutazione
Alcuni esempi di scale
Obiettivi
Metodologia di lavoro
Le scale scelte suddivise per aree
Le scale proposte durante gli incontri
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Perché un gruppo sulle scale di
valutazione ?
• Per una corretta misurazione dei fenomeni
clinici
• Per una migliore definizione degli obiettivi
terapeutici
• Per una verifica degli effetti delle cure
• Per una standardizzazione dei metodi di
misurazione, basata su strumenti validi e
condivisi
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GRUPPO SCALE DI VALUTAZIONE
Andreati Candida
AUSL Ferrara
Balotta Antonio
AUSL Romagna (Sede di Cesena)
Bonaiuti Barbara
AUSL Piacenza
Borelli Barbara
AUSL Modena
Campanini Isabella
AUSL Reggio Emilia
Di Domizio Silvia
AOU Bologna
Girardis Massimo
AOU Modena
Guidetti Donata
AUSL Piacenza
Leccabue Maurizio
AOU Parma
Longhitano Elda
AOU Modena
Lunardelli Maria Lia
AOU Bologna
Maestri Antonio
AUSL Imola
Marchini Romano
AUSL Parma
Marri Elena
RER
Masini Carla
IRST Meldola
Merlo Andrea
AUSL Reggio Emilia
Mitri Elena
AUSL Bologna
Mongardi Maria (Coordinatore)
RER
Morelli Monica
AOU Ferrara
Naldi Andrea
AUSL Romagna (Sede di Cesena)
Ricciardelli Adelina
AUSL Ferrara
Seligardi Matteo
RER
Villanova Nicola
AOU Bologna
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I differenti strumenti di valutazione
TOOL
EVALUATION
SCALE DI VALUTAZIONE
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Obiettivi
• Identificare, secondo criteri di validità, fruibilità e facilità
di utilizzo, un set di scale da inserire come “pacchetto
base” nella cartella clinica integrata.
•
Identificare un set di scale specifiche per le seguenti aree
di cura :
– internistico-geriatrico-riabilitativo-nutrizionale
– area critica
– ostetrico/ginecologico-pediatrica (GDL ostetriche)
– Altre scale
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Metodologia di lavoro_1
1° fase : partendo da un elenco di scale individuate
nell’ambito di progetti regionali, il gruppo ha identificato
un primo set di scale (circa 60) da inserire nella Cartella
Clinica Integrata (CCI)
2° fase : attraverso nuovi contributi, da parte dei
componenti del gruppo, si è giunti ad un totale di 110
scale eleggibili.
3° fase : Per poter procedere ad una scelta delle
migliori scale disponibili, è stata condotta una ricerca
bibliografica allo scopo di reperire gli studi di
validazione per le 48 scale scelte.
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Metodologia di lavoro_2
Banche dati interrogate per la ricerca bibliografica :
Medline , CINAHL Plus
Parole chiave:
validation studies, reproducibility of result (MeSH)
reliability, validation, validity (TW)
Piattaforme utilizzate per il reperimento dei fulltext:
• TDNet : Biblioteca Medica dell’Azienda Ospedaliera
IRCCS di Reggio Emilia
• AToZ : Biblioteca Medica Azienda OspedalieroUniversitaria di Ferrara
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Metodologia di lavoro_3
a)
Requisiti/criteri delle evidenze selezionate:
Studi di cui fosse disponibile, in lingua inglese (o italiana),
l’ Abstract
b) Requisiti/criteri delle evidenze selezionate:
Studi di validazione, selezionati per mezzo
dell’abstract, di cui fosse accessibile anche il fulltext attraverso le riviste indicizzate nelle due
piattaforme sopracitate
c) Per appraisal dei disegni di studio :www. equator.org
NOTA: Per molte scale, i primi studi di validazione risalgono agli anni inclusi tra il 1960 e il 1985
(reperibili a pagamento anche con l’abbonamento alla rivista)
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Metodologia di lavoro_4
d) Requisiti/criteri delle evidenze selezionate:
Presenza , all’interno degli studi, di almeno uno dei
seguenti indici per la valutazione delle scale :
–
–
–
–
–
–
Sensibilità (SN) & Specificità (SP)
Likelihood Ratio positive (LR+) & Likelihood
Ratio negative (LR-)
Internal Consistency (IC)
Inter-Reater Reliability (IRR)
Test-Retest Reliability (TrR)
Predictive Validity (PV)
Phelan (2006) www.rehabmeasures.com
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Metodologia di lavoro_5
Tutti gli studi reperiti sono stati inseriti in apposite sinossi ed
a ognuno di loro è stato assegnato un punteggio attraverso
un Grading.
A + = Più studi (o RS) metodologicamente ben condotti e di buona grandezza
campionaria
A = Studio metodologicamente ben condotto e di buona grandezza campionaria
B+ = Più studi contenenti almeno un bias importante ( selezione,
campionamento)
B = Studio contenente almeno un bias importante (selezione, campionamento)
C= Studio contenente più di un bias importante (selezione, campionamento)
National Clearighouse (www.guideline.gov)11
Metodologia di lavoro_6
Esempio sinossi_1
SCALA
Indice di
Karnofsky
Barthel
Modificata
Instrumental
Activities Of
Daily Living
Disability Rating
Scale
VALIDITA’
RIFERIMENTO
BIBLIOGRAFICO
GRADING
Performance
status
IRR Pearson r 0.95
IRR (diff. Obsv) Pearson r
0.95
BMC Medical
Informatics and
Decision Making
(2013 Vol 13
(72)supp
A
BI & BIM
Performance
individuale in
ADL
Ammissione :
BI = IC Cronbach a 0.86
BIM= IC Cronbach a 0.90
Dimissione :
BI = IC Cronbach a 0.92
BIM= IC Cronbach a 0.92
IADL
Indice di
dipendenza
nelle attività
strumentali
della vita
quotidiana
IRR Pearson r 0.85
Valutazione
disabilità
IRR (r 0,93-0,98)
IC (Cronbach a 0,83-0,84)
CV (r 0,35-0,78)
ACRONIMO
KPS
DRS
VARIABILE
MISURATA
J Clin Epidemiol
(1989) Vol. 42,
(8): 703-709,
A
Best practice in
Nursing Care to
Older Adults
(2013) Vol 23
B(CAMP)
http://www.rehab
measures.org/List
s/RehabMeasures
/
A+
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Metodologia di lavoro_7
Esempio sinossi_2
SCALA
Glasgow Coma
Scale ambito
medico/internistico
Glasgow Pediatric
Coma Scale
ACRONIMO
GCS
GPCS
VARIABILE
MISURATA
VALIDITA’
RIFERIMENTO
BIBLIOGRAFICO
GRADING
Stato di
coscienza
SN 79-96 % (trauma)
SP 77-97 % (trauma)
LR+ 5.5-32 (trauma)
LR- 0.04-0.53 (trauma)
SN 66-84 % (non trauma)
SP 77-96 % (non trauma)
LR+ 2.9-21 ( non trauma)
LR- 0.16-0.45 (non trauma)
IC Cronbacha 0.69
IRR Pearson r 0.95
TrTV Spearman r
J Clin Epidemiol
(1996) Vol. 49 ( 7):
755-763,
Revisione
Sistematica
A+
Stato di
coscienza
<2aa predittività (ROC curve)
per TAC 0.72 (0.56-0.87)
<2aa predittività (ROC curve)
per intervento in acuto 0.97
(0.94-1.00)
>2aa predittività (ROC curve)
per TAC 0.82 (0.76-0.87)
>2aa predittività (ROC curve)
per intervento in acuto 0.87
(0.83-0.92)
<2aa IRR Cohen k 0.77
>2aa IRR Cohen k 0.89
Acad Emerg Med
(2005), Vol. 12.
(9):814-818
A+
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Metodologia di lavoro_8
I criteri metodologico/organizzativi per la scelta del set
definitivo di scale da inserire nella CCI sono stati :
•
Validità in termini statistici e metodologici
•
Diffusione dello strumento in ambito clinico secondo le
indicazioni del GDL
•
Facilità d’utilizzo dello strumento da parte dei diversi
professionisti coinvolti nel percorso di cura.
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Metodologia di lavoro_9
Le 48 scale scelte, secondo i criteri
sopracitati, sono state suddivise in tre aree:
1. Area Internistico - Geriatrico - Nutrizionale –
Riabilitativa
2. Area Critica
3. “Altre” Scale**
** quest’area include scale relative alla misurazione del dolore, al
rischio e stadiazione delle lesioni da pressione, sulle flebiti.
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Metodologia di lavoro_10
Da questo lavoro sono state escluse le scale
appartenenti all’ area psichiatrica/psicologica e
all’area pediatrica
Le scale dell’ambito ginecologico/ostetrico sono
state trattate dal gruppo di lavoro
osterico/ginecologico e validate dalla Commissione
Regionale Nascite
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Scale scelte : AREA CRITICA
SCALA
SIGLA
VARIABILE MISURATA
GCS
Stato di coscienza
HASBLED
Rischio sanguinamento
GPCS
Stato di coscienza
SAPS II
Severity disease classification
Ramsay Score
Livello di sedazione
American Society of Anesthesiologists Classification
of Physical Status
ASA
Severity disease classification
Confusion Assessment Method for the Intensive Care
Unit
CAM-ICU
Delirium in TI
Glasgow Coma Scale ambito medico/internistico
Hypertension Abnormal renal and liver function Stroke
Bleeding Elderly Drugs or alcohol
Glasgow Pediatric Coma Scale
Simplified Acute Physiology Score adulto e pediatrico
Ramsay Score
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Scale scelte: AREA CRITICA
SCALA
SIGLA
VARIABILE MISURATA
Predittivo di embolia
polmonare
Wells Score ambito medico/internistico ambito medico/internistico
Evaluation Guideline Syncope Study_ Risk Score
EGSYS
Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
APACHE II
Sequential Organ Failure Assessment ambito medico/internistico
SOFA
Sepsi/MOF
Clinical Prehospital Stroke Scale ambito medico/internistico
CPSS
Valutazione ictus
preospedaliero
National Institute of Health Stroke Scale ambito medico/internistico
NIHSS
Valutazione ictus
Globar Registry Acute Coronary Events ambito medico/internistico
GRACE
Sindromicoronariche acute
Age Blood pressure Clinical features Duration on symptoms and
diabetes 2 ambito medico/internistico
ABCD2
Valutazione TIA
Sincopi e presincopi
Severity disease classification
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Scale scelte: AREA CRITICA
SCALA
Congestive heart failure, Hypertension, Age >75
years, Diabetes mellitus, prior Stroke Vasc2
SIGLA
CHADSVASC2
VARIABILE MISURATA
Preditttiva sulla FA
Glasgow-Blatchford Bleeding score
GBS
Prognosi sanguinamento tratto
grastrointestinale
Revised Trauma Score DEU
RTS
Valutazione paziente
traumatizzato
CURB65
Predittiva mortalità per
polmonite
Confusion Urea Respiratory Blood pressure 65
(>age) ambito medico/internistico
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Scale scelte:
AREA INTERNISTICO-GERIATRICO-RIABILITATIVA -NUTRIZIONALE
SCALA
SIGLA
VARIABILE MISURATA
BIM
Performance individuale in ADL
Instrumental Activities Of Daily Living
IADL
Indice di dipendenza nelle
attività strumentali della vita
quotidiana
Indice di Karnofsky
KPS
Performance status
Disability Rating Scale
DRS
Valutazione disabilità
American Spinal Injury AssociationQuantitative Sensory Testing
ASIA_QST
Valutazione danno spinale
Spinal Cord Independence Measure
SCIM
Valutazione indipendenza
mieloleso
MI
Menomazione motoria
6MWT
Endurance del cammino
CAM
Delirium
Barthel Modificata
Motricity Index
Six minutes walking test
Confusion Assessment Method
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Scale Scelte:
AREA INTERNISTICO-GERIATRICO-RIABILITATIVA -NUTRIZIONALE
SCALA
SIGLA
VARIABILE MISURATA
Clock Drawing Test
CDT
Area cognitivocomportamentale
Geriatric Depression Scale _SF15
GDS
Area cognitivocomportamentale
MMSE
Deterioramento cognitivo
MRC-DS
Valutazione dispnea
Charlson Comorbidity Index
CMI
Indice di comorbidità
Modified Ranking Scale
MRS
Disabilità globale
Trunk Control Test
TCT
Controllo del tronco
MNA-SF
Stato nutrizionale
NRS
Valutazione rischio
denutrizione
Mini Mental State Examination
Medical Research Council Dyspnoea Scale
Mini Nutritional Aassessment Short Form
Nutritional Risk Screening
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Scale scelte :
AREA INTERNISTICO-GERIATRICO-RIABILITATIVA -NUTRIZIONALE
SCALA
SIGLA
VARIABILE
MISURATA
Malnutrition Universal Screening Tool
MUST
Malnutrizione
Blaylock Risk Assessment Screening
BRASS
Valutazione
dimissione
complessa
Padua Prediction Score
PPS
Rischio TEV
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Scale scelte: AREA “ALTRE” SCALE
SCALA
SIGLA
VARIABILE MISURATA
Numerical Rating Scale
NRS
Dolore adulto non cosciente
Bheavioral Pain Scale
BPS
Dolore adulto non cosciente
FLACC
Dolore bambino
NIPS
Dolore neonato
Pain Assessment Advanced Dementia
PAINAD
Dolore adulto con demenza
Braden Scale
Braden
Rischio lesione da
pressione
Face Legs Activity Cry Consolability
Scale
Neonatal Infant Pain Scale
National (US) Pressure Ulcer Advisory
Panel - European Press. Ulcer Adv.
Panel
NPUAP-EPUAP
Stadiazione lesione da
pressione
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Strumenti di valutazione previsti da indirizzi regionali
e proposte durante gli incontri
SCALA
SIGLA
VARIABILE MISURATA
New York Heart Association
NYHA
scompenso cardiaco
Alcuni esempi
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GRAZIE PER
L’ATTENZIONE
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