ID____________________
S.S.D Villa Bonelli arl
Spett.le
Consiglio di Presidenza
S.S.D Villa Bonelli arl
Via Langhirano, 136/b – Parma 43124
Oggetto: Domanda di iscrizione
Il sottoscritto _________________________________ nato a ______________________il__________________________
e residente a _______________________________________via_______________________________________________
e-mail _____________________________________________________________________________________________
CHIEDE
al Consiglio di Presidenza di essere iscritto come TESSERATO di codesta Società.
Acconsento [] Non Acconsento[] al trattamento dei miei dati nella misura necessaria per le finalità proprie della società ai
sensi dell’art. 10 della legge 675/1996
Il Richiedente
Parma,__________________
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Scheda di iscrizione al Centro Estivo Diurno – CAMPUS DATI DEL BAMBINO/A
Cognome e Nome ____________________________________________________________________________________
Luogo e data di nascita___________________________________indirizzo_______________________________________
Recapiti telefonici:_____________________________________________________________________________________
Turni ai quali partecipare:
P R
P R
P R
10.06.13- 14.06.13   08.07.13- 12.07.13   05.08.13- 09.08.13  
17.06.13- 21.06.13   15.07.13- 19.07.13  
19.08.13- 23.08.13  
24.06.13- 28.06.13   22.07.13- 26.07.13  
22.08.13- 30.08.13  
01.07.13- 05.07.13   29.07.13- 02.08.13  
P: pagato alla prenotazione ; R :riservato con € 10
02.09.13- 06.09.13  
PR
09.09.13- 13.09.13  
 RICHIESTA TEMPO LUNGO
Segnalare particolari abitudini alimentari e/o allergie
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Regolamento
1) Partecipanti: Sono ammessi, dietro espressa accettazione della relativa domanda di
iscrizione, di cui al punto 5, bambine/i e ragazzi/e dai 3 ai 14 anni opportunamente divisi
in gruppi omogenei e secondo le fasce d'età
2) Turni: la durata del turno è di 5 giorni ;
3) Quota di partecipazione: la quota di partecipazione è fissata in euro 130 per il
tempo corto (7.30/17.00) e di € 140 per il tempo lungo (7.30/18.30); sono escluse tutte le
gite giornaliere organizzate dal centro stesso e la quota di tesseramento fissata in euro
10;
4) Trattamento: il trattamento relativo alla quota di partecipazione comprende: la
colazione, pranzo, merenda, animazione con personale qualificato, assistenza e
sorveglianza, ingresso giornaliero in piscina.
5) Certificati: all'atto dell'iscrizione si dovrà consegnare la fotocopia del certificato delle
vaccinazioni, il certificato medico di sana e robusta costituzione e/o fotocopia del libretto
dello sportivo in corso di validità e la dichiarazione di non avere malattie in corso;
6) Trasporti: i trasporti da e per il centro estivo sono a carico dei partecipanti;
7) Responsabilità: la società Villa Bonelli si assume la responsabilità "in vigilando" per
tutte le attività che organizza direttamente, durante la permanenza, purché attuate dai
propri operatori secondo le scrupolose direttive a loro impartite;
8) Assicurazione: all'atto d'iscrizione il bambino/a ragazzo/a verrà assicurato attraverso
il tesseramento UISP con opportuna polizza valevole per tutta la durata del turno;
9) Rimborsi: salvo eccezionali casi dovuti a comprovati motivi di forza maggiore la/le
quote di partecipazione non verranno rimborsate; in caso di controversia legale tra le parti
il FORO competente è quello di Parma
PER ACCETTAZIONE DEL REGOLAMENTO
Il Sottoscritto genitore o chi ne fa le veci __________________________firma leggibile
DICHIARO
di aver letto e accettato per intero il regolamento dei Centri Diurni Estivi e di concedere a
SSD VILLA BONELLI arl, ai sensi del d.l. 196/2003, il diritto di scattare ed utilizzare foto,
filmati e audio-videoregistrazioni, eseguiti durante lo svolgimento delle attività.
Parma,
Firma del genitore o di chi ne fa le veci