Un approccio efficace ai
bisogni/diritti dei diabetici
Inf. Sabrina Vigliani
Inf. Arianna Meriggi
Alcuni dati epidemiologici
sul piede diabetico
 Prevalenza di ulcere del piede 4-10% nella pop. Diabetica
 I più esposti: diabetici di tipo 1 con età maggiore ai 45 anni e di
tipo 2 con presenza di diabete da più di 10 anni
 Il 16% delle persone con ulcere del piede va incontro ad
amputazione dell’arto inferiore a diversi livelli
 L’infezione del piede diabetico è una componente frequente e
determinante per l’amputazione stessa essendo responsabile
del 59% dei casa
 Il più importante fattore di rischio per lo sviluppo dell’ulcera
del piede è la presenza di neuropatia sensitiva-motore
periferica e alla vasculopatia periferica
 L’80-90% delle ulcere sono determinate da traumi esterni (in
genere calzature non adeguate)
Raccomandazioni sul piede diabetico
 Negli Stati Uniti il 60% delle amputazioni non
traumatiche degli arti inferiori avviene tra i pazienti
diabetici e si calcola che il loro tasso di amputazione
sia 10 volte superiore a quello dei non diabetici (ADA
2007).
 La valutazione del “piede diabetico” per rilevare i
fattori di rischio di ulcerazione/amputazione
dovrebbe essere eseguito almeno una volta l’anno da
professionisti sanitari. (Level Ib) – Documento di
consenso internazionale del piede diabetico
RNAO - 2007
Cosa abbiamo fatto
Scheda di valutazione del rischio di lesione del
piede (basso-medio-alto) per tutti i diabetici
delle microaree Roiano e Gretta
I fattori di rischio:
...
3 anni di sperimentazione con accurata
conoscenza, valutazione del rischio e follow-up
a seconda del rischio (3-6 mesi o 1 anno)
Obiettivo: prevenire l’insorgenza di lesioni e/o
infezione di un’eventuale ulcera già presente
CHI?
Diabetici di tipo 2 delle microaree Roiano e
Gretta che risultavano avere l’esenzione 013 al
31/12/2006
Microarea Roiano: pop. 1001 abitanti
90 diabetici
Microarea Gretta: pop. 1046 abitanti
ROIANO: 33 persone diabetiche di tipo 2
GRETTA: 57 persone diabetiche di tipo 2
Il contatto
 Lettera sul progetto Microarea
 Contatto telefonico
Contatto
Visita di
Microarea
Screening
del piede
diabetico
ROIANO
32 persone
20 (60,6%)
16 (88,9%)
GRETTA
47 persone
29 (61,7%)
17 (70,1%)
Cosa abbiamo trovato
Almeno un terzo delle persone risulta avere
uno scarso controllo glicemico
Troppi (circa la metà) non effettuano
regolarmente controlli della microalbuminuria
Troppi (più della metà) non fanno
regolarmente un fundus oculare
Pochissimi avevano fatto una valutazione del
piede diabetico
Il rischio di
ulcerazione
ROIANO
8 persone non a rischio
5 persone a medio rischio
3 persone ad alto rischio
Follow-up
annuale
semestrale
trimestrale
2 avevano un’ulcerazione in
atto non riconosciuta e non
trattata
4 persone non a rischio in annuale
GRETTA
8 persone a medio rischio
6 persone ad alto rischio
semestrale
trimestrale
2 amputati (1 in carico al SID),
2 in carico all’ambulatorio
infermieristico (una con
pregresse ulcere l’altro con
ulcere ancora in trattamento),
altre 2 persone sono in carico
al SID per medicazione ulcere.
A Roiano
 TUTTI gli utenti valutati sono stati inseriti in un programma
di follow up a carico dell’Ambulatorio Infermieristico o del
SID o del Centro Diabetologico o dell’infermiera di microarea
(dati registrati in un file)
SITUAZIONI COMPLESSE con necessità di interventi
multidisciplinari e con necessità di forte integrazione socio
sanitaria:
 1 grave disagio sociale con storia di dipendenza da alcool, fumo
e gioco
 1 nucleo familiare fragile:coniuge anziano e affetto da
Parkinson, lei invalida e diabetica
 1 situazione di ripetuti ricoveri per angina
 Viene inoltre segnalato che durante una visita domiciliare ad
una persona diabetica di tipo 1 è stato necessario attivare un
ricovero urgente per grave crisi dispnoica in persona affetta da
broncopatia cronica
A Gretta
 TUTTI gli utenti valutati sono stati inseriti in un programma
di follow up a carico dell’Ambulatorio Infermieristico o del
SID o del Centro Diabetologico o dell’infermiera di microarea
(dati registrati in un file)
LE ALTRE PROBLEMATICHE rilevate ed i percorsi attivati:
 2 deformazioni al piede con attivazione di consulenza
Podologica
 1 utente ha avuto la revisione della compliance farmacologia
 Si evidenzia inoltre che durante i colloqui con 2 persone
affette da diabete di tipo 1° sono emersi fattori che hanno
indotto anche alla valutazione del piede: di queste persone,
una delle due risulta ad altro rischio e quindi verrà fatto un
follow up a tre mesi da parte del centro diabetologico, l’altra,
già in carico al centro diabetologico, a rischio medio, follow up
a sei mesi.
 Nel mese di dicembre 2007 sono decedute due delle persone
che sono state sottoposte allo screening.
E ancora
presso il Distretto 1 incontri pubblici sul diabete:
L’insorgenza e la corretta gestione del diabete
dal punto di vista clinico e terapeutico (15
uditori)
La corretta alimentazione della persona affetta
da diabete (12 uditori)
Che cosa ci aspettiamo?
Empowerment della pop. diabetica di
microarea affinchè siano consapevoli
(conoscenza dei percorsi) della gestione
corretta e completa
Diminuzione delle complicanze diabetiche, in
particolare prevenzione del piede diabetico
con conseguente riduzione delle eventuali
amputazioni a carico degli arti inferiori
Gruppi di auto-aiuto e di mutuo soccorso
GRAZIE PER
L’ATTENZIONE