NAPOLI 23 Novembre 2013 ‐ ore 8.30 A.O.U. Federico II, Edificio 1 Aula Grande, Via Sergio Pansini 5, 80131 Napoli SCHEDA DI ISCRIZIONE AL CONVEGNO Prof./ Dr./ IP Cognome Nome C.F. Indirizzo Città Indirizzo e‐mail Istituto /Ospedale Reparto Specializzazione …………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………… CAP ……………………………… …………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………. INVIARE A: Dott.ssa Chiara Simeoli FAX AL NUMERO 081‐5465443 oppure E‐MAIL [email protected]