N. 00600/2012 REG.PROV.CAU. R E P U B B L I C A lia N. 01579/2012 REG.RIC. I T A L I A N A Ita Tribunale Amministrativo Regionale per la Sicilia (Sezione Prima) rL ab Il Presidente ha pronunciato il presente DECRETO sul ricorso numero di registro generale 1579 del 2012, proposto da: Federbiologi Sicilia S.Na.Bi.L.P., rappresentato e difeso dagli avv. Paolo Starvaggi, de Davide Di Paola, con domicilio eletto presso Paolo Rugolo in Palermo, via Streva N.14; Laisan (Libera Associazione Imprese Sanità Ambulatoriale Nazionale), Centro Analisi Bio Lab S.r.l., Ca.Ta. S.r.l., Citodiagnostica Laboratorio Analisi Fe Cliniche, La Ricerca Bioclinica del Dott. Carmelo di Stefano e C. S.a.s., Laboratorio Analisi Biologiche di Messina Rosamaria e C. S.a.s., Il Laboratorio Analisi Biologiche Dott.Ssa Carmela Guglielmino & C., Laboratorio Analisi A.B.C., Laboratorio Analisi “Esposito” S.n.c., Laboratorio di Analisi Dott.Ssa Russello Maria Pia, Centro Analisi Dott. Salvatore Reale, Centro Analisi Gravina di Squillaci Maria Grazia & C. S.n.c., Laboratorio Analisi Aesculapius S.n.c., Laboratorio Analisi Cliniche Dr. G. Panebianco e C. S.a.s., Laboratorio Analisi Cliniche Sanfilippo del Dott. Cannistraci Vincenzo e C. S.a.s., Biotest S.a.s., Laboratorio Analisi Dr. Spadaro Giuseppe & C. S.a.s., Laboratorio S. Lucia Dott. Giacinto Schilirò & C. S.n.c., Laboratorio Analisi Bionove S.n.c., Centro Analisi Dr. Famà Natale, Laboratorio Analisi Caudullo S.r.l., Analisi Cliniche Vasta del Dr. lia Mario Vasta & C. S.a.s., Laboratorio Analisi Cliniche e Microbiologiche D.Ssa Giannetto Rosaria & C. S.a.s., Laboratorio Analisi e Ricerca Clinica di A. Cucuzza e D. Tornetta S.n.c., Laboratorio Analisi Cliniche Tielle Diagnostic S.r.l., Ita Biokemetron Laboratorio Analisi del Dott. Vincenzo Marino, Bioanalisi S.a.s. Laboratorio Analisi Biologiche del Dott. Angelo di Prima, Polilab S.r.l. del Dott. Cambria Sergio, Centro Analisi Biologiche Eurolab S.n.c. della Dott. Ssa Giuseppa Gilistro, Centro Analisi Motta della Dott. Ssa Motta Anna Maria e Dott. Ssa rL ab Caruso S. e P., Centro Biomedico Laboratorio di Analisi Biocliniche di G. Pidatella S.n.c., Laboratorio Analisi Biologiche Biodiagnostica di Scarnà Sebastiana & C. S.n.c., Lab. Analisi Cliniche e Batteriologiche Dr. Pennisi Francesco S.r.l., C.R.M. Centro Ricerche Mediche Snc di B. Borrata e R. Cantone, Medical Srl di Bottino Pietro, Laboratorio Analisi Europa di Maria Teresa Lentini e C. S.a.s., Laboratorio Analisi Cliniche Leotta Dott.Ssa Maria & C., Sas, Laboratorio di Analisi Biologiche de Dott. Nunzio Ferlito, Centro Analisi Cliniche e Batteriologiche del Dr. Maccarrone & C. Sas, Laboratorio Analisi Cliniche Dott. Antonuccio Natale & C. Snc, Laboratorio Analisi Cliniche Argo del Dott. Bonanno Santo, Laboratorio Fe Gorgia S.r.l., Laboratorio Analisi Cliniche Cavarra e Giardinelli Srl, Laboratorio di Analisi Cliniche Dott. Giuseppe Scalia S.n.c., Centro Diagnostico S.Venera Srl, Bios Laboratorio Analisi Cliniche Sas, Centro Analisi Cliniche Buffa Santa e Ricupero Maria Angela & C. Snc, Centro Analisi Bios Srl Dott. Ferdinando Rubino, Centro Analisi Cliniche Check-Up Srl, Laboratorio Analisi Cliniche Dr.Ssa Criscione Francesca, Laboratorio di Analisi Dott.Ssa Elbana Pantano, Laboratorio Salus Mendel Srl, Laboratorio Analisi Cliniche Dott. Masuzzo Concettina, Nuova Medicina Srl, Analisi Cliniche Leo-Lab Srl, Centro Analisi Cliniche "Clinical S.a.s.", Struttura Biosanitas S.r.l., Medical S.n.c., Interlandi Srl, Laboratorio Analisi Cliniche Biomedica Srl, Polilab Srl, Analisi Cliniche di Tomaselli S. & C. Snc, Bio Control Laboratorio Analisi Cliniche e Microbiologiche di Filippo Cinardo & C. lia Snc, Caligiore Dott. Paolo, Laboratorio Analisi di Patologia Clinica Dott. Tringali Salvatore & C. Snc, Laboratorio Analisi di Di Bartolo Angelo, Laboratorio Siracusa Medica Srl, Polilab Srl, Laboratorio Analisi Montalto Nadia di Tomo Ita Antonina Sas, Laboratorio Analisi Cliniche “Fleming”, Analisi Cliniche Dott.Ssa Esposito Rosalba Snc, Laboratorio Analisi Dott. Vincenzo Peraino Srl, Laboratorio Analisi Dott. Luigi Vitale e C. Sas, Laboratorio di Analisi A.B.C. Dal 1977 Dr. Costantino Scimemi & C. Snc, Analisi Cliniche Amenta Srl, Laboratorio rL ab Analisi Dr. A. Zichichi & C. Sas, Laboratorio Analisi Dott. R.M. D'Angelo & C. S.a.s. di Rosa Maria D'Angelo & C., Studio Analisi Cliniche di L. Messina e C. Snc, Laboratorio Micro Bios - C Sas, Laboratorio Analisi Cliniche Dott.Ssa Daino Domenica, Laboratorio Analisi Cliniche Puccio Francesca, Laboratorio Analisi Cliniche Castiglia Crocifissa & C. Snc, Labor Srl, Centro Analisi Cliniche S. Rosalia Snc, Centro Minerva Analisi Cliniche Srl, Laboratorio Analisi Cliniche e de Batterilogiche Dott. A. di Salvo & C. S.a.s., Analisi Cliniche Dr Salemi Vincenzo & C., Centro Analisi Cliniche B.I.R Valentino Srl, Centro Analisi Cliniche Snc di Mendola Gg e Millozzi A., Laboratorio Analisi Cliniche La Mantia Rosaria Srl, Fe Laboratorio Analisi Cliniche La Mantia Sas, Laboratorio Analisi Chimico - Cliniche Battaglino Maria Grazia & C. Sas, M.G.P. Srl Diagnostica Chimica Clinica di Prevenzione, Analisi Cliniche Saito D.Ssa Luciana, Analisi Cliniche Albeggiani Sas, Centro Medico Diagnostico Terapeutico Srl, Laboratorio di Analisi Cliniche Marcellino Snc, Centro Diagnostico Analisi Cliniche di Stabile Rocco & C. Sas, Centro Analisi Cliniche A4 Snc, Laboratorio Analisi Cliniche Snc, Consorzio Biogenesi, Centro Diagnostico Clinico-Ematologico S.P.E.M. di Fiasconaro Concetta & C. Snc, Laboratorio Analisi Chimico Cliniche Check-Up di Maria Sortino & C Snc, Laboratorio Analisi Cliniche Messina di Scimè Alda Sas, Dott.Ssa Buscemi Giuseppa e Figli Sas Laboratorio di Analisi, Analisi Cliniche Biosalus Snc, Laboratorio Analisi Cliniche Dott. Mario Vella Sas, Laboratorio di Analisi Cliniche lia Dott. Gaetano di Natale, Laboratorio di Analisi Cliniche Nuzzo Anna Maria & C. S.n.c., Laboratorio Analisi Cliniche Dott.Ssa Assunta Marsala S.a.s., Centro Analisi Clinico Biologiche Dott. M. Cacciatore e C. S.n.c., Laboratorio Analisi D.Ssa Ita Pedalino & C. S.a.s., Laboratorio Analisi Cliniche S.n.c. Dr.I R. Fabrica e G. Bona & C., Laboratorio Analisi Cliniche Dott.Sse Rosa Damanti e Silvia Parla S.n.c., Laboratorio di Analisi Cliniche e Radioimmunologiche Dott. G. Marra & C. Snc, Bioeco Analisi S.r.l., Laboratorio Analisi Cliniche e Batteriologiche Dott.Ssa Saieva rL ab Anna Maria S.a.s., Laboratorio di Analisi Cliniche e Biologiche S.r.l., Analisi Cliniche Dott. Paola Malato S.r.l., Laboratorio di Analisi Cliniche e Biologiche Dott. Randisi F. & Gacioppo M. S.r.l., Analisi Cliniche e Microbiologiche di Mangiapane Giuseppa & C. S.a.s., Analisi Cliniche “Centro Fleming” S.r.l., Laboratorio Analisi Cliniche Green Srl, Laboratorio Analisi Cliniche Noto Santa & C Snc, Laboratorio Analisi C. Tasca Sas, Centro Analisi Nobile & C. Snc, de Guadagnino Srl Laboratorio Analisi Cliniche, Laboratorio Analisi Cliniche di Vella Gero Snc, Analisi Cliniche Dott.Ssa Franca Marchese Ragona, Centro Analisi Darwin Srl, Laboratorio Analisi Cliniche Dott. Catania Ignazio & C. Snc, Centro Fe Analisi Cliniche Biologiche piazza - Ciaccio & C. Snc, Analisi Cliniche Dott. Accordino F. & Dott. La Bella C. Snc, Laboratorio Analisi Cliniche Dott. S. A. Urso & C. Sas, Laboratorio Analisi Cliniche di Diego Fanara & C. Sas, Laboratorio Analisi Cliniche Centro Gemini Srl, Laboratorio di Analisi Biologioche e Radioimmunologiche Dott.Ssa Giardina Diega Srl, Centro Analisi Oltreponte Dr. Vincenti Giovanna, Centro Analisi Cliniche di Guccione Angelo & C Sas, Salus Srl, Centro Diagnostico Dott.Ssa Alongi di Caponnetto Maria & C. Sas, Laboratorio Analisi Cliniche di Corbo e Montaperto Snc, Analisi Cliniche D.Ssa Pace Letizia & C. S.a.s., Centro Polidiagnostico e Terapeutico Saccense S.r.l., Studio Diagnostico S. Martino, Laboratorio Diagnostico Bertucci di P. Grosso e G. Buda S.n.c., Analisi Chimiche Cliniche e Microbiologiche "Terme Imbesi S.a.s., lia Laboratorio Analisi Stella Brienza Lucia S.a.s., Laboratorio Analisi Cliniche Emmi di Emmi Nunzio & C. S.a.s., Diagnostica dei Verdi, Studio Diagnostico di Donatella Sindoni & C. S.n.c., Laboratorio Analisi Cliniche Ceiba di Mascali A. e Ita Russo S. Snc, Studio Sanatrix, Puglia Maria Pia S.r.l., Laboratorio Analisi Biomediche Lenzo S.r.l., Analisi Quattrocchi & Mirici S.n.c., Laboratorio Analisi Naxos, Laboratorio Analisi Cliniche “Medical System Sas”, Laboratorio Analisi Cliniche “Genovese F. & C. S.a.s.”, Emolab di Angelo Sindoni & C. S.a.s., L.A.B. rL ab Dott. Silvestro Martella, Laboratorio Analisi Cliniche di Stefano di Amelia di Stefano & C. S.a.s., Laboratorio di Analisi Cliniche Aragona S.n.c., Analisi Cliniche Alfano S.a.s., Polidiagnostica Kennedy S.r.l., Il Laboratorio di Analisi Cliniche “Bombara di Bombara G. & C. S.a.s.”, Società San Francesco, Dott. C. La Ferlita Analisi Cliniche, Laboratorio di Analisi Cliniche Dott. S. La Spada & Dott. M. Galì, Analisi Cliniche Agosta G. di Muni M. S.n.c., Aesculapius Srl Laboratorio di de Analisi Cliniche, Analisi Cliniche Dottore S.a.s. di Dottore Salvatore & C., Laboratorio Analisi Cliniche Delta del Dott. Pietro Miraglia, Laboratorio Analisi Cliniche La Diagnostica S.a.s., Laboratorio di Analisi Cliniche Dott. Carmelo Saitta Fe S.r.l., Laboratorio Analisi Cliniche Centro Diagnostico Boccetta del Dott. R. Manganaro e A. Rizzo S.n.c., Studio Diagnostico S. Lucia Analisi Cliniche della Dott.Ssa Pino Zanghì Caterina & C. S.n.c., Laboratorio Analisi La Rosa Sas, Studio Diagnostico Dott.Ssa Maria Stefania Chiofalo, Analysis S.a.s. di Donatella Zivieri & C., Analisi Cliniche "S. Luca" S.a.s., Zetanalisi S.a.s. di Ioculano Giuseppa & C., Laboratorio Omega Sas di Badolato, Analisi Cliniche Santa Caterina del Dr. Prestipino Santi & C. S.n.c., C.D.F. Centro Diagnostico Fiorello Sas, Laboratorio Analisi Cliniche Dott. Tomasi Antonino, Laboratorio S. Rita Snc, Laboratorio Analisi Cliniche Dott.Ssa Gisella Trifilò, Studio Diagnostico Eva S.r.l. Analisi Cliniche, Haematologica S.a.s., Studio Diagnostico Igea S.r.l. Analisi Cliniche, eletto presso Paolo Rugolo in Palermo, via Streva N.14; contro lia rappresentati e difesi dagli avv. Davide Di Paola, Paolo Starvaggi, con domicilio Assessorato Regionale Alla Salute, Presidenza Regione Siciliana, Azienda Ita Provinciale di Caltanissetta, Azienda Provinciale di Ragusa, Azienda Sanitaria Provinciale di Agrigento, Azienda Sanitaria Provinciale di Messina, Azienda Sanitaria Provinciale di Trapani, Azienda Sanitaria Provinciale di Palermo, Azienda Sanitaria Provinciale di Enna, Azienda Sanitaria Provinciale di Catania, Azienda rL ab Sanitaria Provinciale di Siracusa; nei confronti di S. Stefano Uni.Lab. Srl, Centro di Medicina Riabilitativa Sas D.Ssa Marchese Annamaria, Laboratorio di Analisi Cliniche del Dott. Giovanni Brinch e del Dott. Giovanni Battaglia, Ordine Nazionale Biologi, Confeuropa Consumatori; de per l'annullamento previa sospensione dell'efficacia, 1) del decreto Assessorato Sanità n. 825/12 dell’08/05/2012, pubblicato in G.U.R.S. n. 23 dell’08/06/2012, con i relativi allegati, che, tra l’altro, ha Fe a). determinato in . 319.456.000,00 l’aggregato 2012 per l’assistenza specialistica convenzionata esterna ed in 305.920.800,00 l’aggregato complessivo destinato alle branche, apportando così, una riduzione dell’aggregato di molto inferiore a quella stabilita dalla L.R. 2/07 e dallo stesso piano di rientro, tale da non consentire l’attribuzione di un budget compatibile con le potenzialità delle singole strutture sanitarie e le effettive esigenze della popolazione di riferimento; b) fissato nella tabella di cui all’all. B) del predetto D.A. i sub-aggregati per l’anno 2012 per i laboratori di analisi distinti per provincia, prevedendo la possibilità di una rimodulazione a seguito dell’individuazione di puntuali parametri, in relazione ai fabbisogni di salute e alla specificità e qualità delle attività prestate. lia c) ha fatto salva la possibilità di destinare, al di fuori dell’aggregato attribuito alla branca, la somma di euro 2.984.000,00, su base regionale, a titolo di premialità, alle strutture private di laboratori di analisi che saranno oggetto di nuove aggregazioni. Ita 2) Il D.A. del 09/08/2012, pubblicato in G.U.R.S. n. 37 del 31/08/2012, con il quale è stato rideterminato l’aggregato di spesa per l’assistenza specialistica da privato per il 2012, riducendo ulteriormente dello 0,5% l’importo totale dell’aggregato e, dunque, l’importo di ogni singolo aggregato di spesa provinciale. rL ab La riduzione è stata prevista per la parte di risorse accantonate delle aziende sanitarie provinciali per la riassegnazione in misura differenziata, prevista dall’art. 5 del D.A. n. 825/2012 nella misura del 3%, che, pertanto, per le branche in argomento è stata rideterminata nella misura del 2,5%. 3) Il D.A. n.1629/12, pubblicato in G.U.R.S. n. 37 del 31/08/2012, con i relativi allegati, che tra l’altro, . 119.323.400,00 l’aggregato per la branca “Medicina di de a) determina in Laboratorio” nell’intero territorio regionale, apportando così, una riduzione dell’aggregato di molto inferiore a quella stabilita dalla L.R. 2/07 e dallo stesso Fe piano di rientro, oltre che rideterminando l’aggregato di spesa con l’ulteriore riduzione dello 0,5% statuita con il decreto assessoriale di cui sopra, tale da non consentire l’attribuzione di un budget compatibile con le potenzialità delle singole strutture sanitarie e le effettive esigenze della popolazione di riferimento; b) fissa nella tabella di cui all’art. 2 del predetto d.a. i sub-aggregati per l’anno 2012 per i laboratori distinti per provincia. c) fissa delle soglie minime di prestazioni per l’accreditamento e la contrattualizzazione, il mancato raggiungimento delle quali comporterà l’impossibilità per le strutture a di erogare prestazioni per conto del S.S.R. e, dunque, l’impossibilità di continuare a sottoscrivere i contratti; lia d) individua come requisito ulteriore di accreditamento e di contrattualizzazione la registrazione al CRQ e la partecipazione obbligatoria alle VEQ regionali. 4) Il D.A. n. 1210 del 29 giugno 2011 nella parte in cui ha costituito il Centro Ita regionale per l’implementazione, l’assicurazione ed il controllo della qualità (Crq) e ha previsto l’obbligo per tutte le strutture di laboratorio pubbliche e private, di partecipare a programmi di valutazione esterna di qualità, c.d. veq, divenuto lesivo a seguito dell’adozione del D.A. 1629/2012. rL ab 5) Ogni atto presupposto e conseguente, ivi compreso lo schema di contratto per l’assegnazione del budget 2012 allegato al D.A. 1629/2012, ed in particolare l’art. 8, che introduce contrattualmente l’obbligatorietà dell’accorpamento di cui al D.A. 1629. Ed inoltre per il riconoscimento del diritto delle strutture sanitarie ricorrenti a) a mantenere la propria autonomia giuridica e funzionale ed a non essere de sottoposti all’obbligo di accorpamento, con diritto alla contrattualizzazione anche se non raggiungano annualmente il numero minimo di prestazioni fissato dall’Assessorato alla Salute, purchè abbiano superato positivamente le verifiche per Fe l’accreditamento definitivo e per la conferma triennale prevista dal D.A. 26/04/2011, ai sensi dell’art. 5 D.A. n. 463/2003; b) ad ottenere un adeguato incremento dell’aggregato di spesa regionale e provinciale per l’anno 2012 fissato dalla Regione Siciliana per la specialistica ambulatoriale ed in particolare quello relativo ai laboratori di analisi, da considerare al netto del ticket e senza sconti tariffari; c) ad ottenere la declaratoria dell’obbligo dell’Assessorato della Sanità a caducare le clausole del contratto tipo approvato con i decreti odiernamente impugnati che risultano vessatorie ed illegittime per i motivi di cui infra, nonché a rivedere la disciplina della registrazione al CRQ e della partecipazione alle VEQ regionali, lia garantendo la partecipazione dei rappresentanti dei Laboratori di analisi non consorziati e riducendo i costi. d) ad ottenere un budget adeguato in relazione alle potenzialità della struttura ed Ita alle effettive esigenze della popolazione di riferimento ed il pagamento integrale, con declaratoria dell’illegittimità dei pagamenti in dodicesimi, delle prestazioni erogate nell’anno 2012 fino alla data di una valida comunicazione del budget ed a vedersi riconosciuto un legittimo ed adeguato tetto di spesa per la restante parte rL ab dell’anno, con facoltà di erogare, in caso di superamento del budget, prestazioni a pagamento o comunque ottenere una congrua remunerazione per le prestazioni rese in extrabudget agli gli assistiti del S.S.R.. Visti il ricorso e i relativi allegati; Vista l'istanza di misure cautelari monocratiche proposta dal ricorrente, ai sensi de dell'art. 56 cod. proc. amm.; rilevato che: l’articolo 7 del decreto assessorile n. 1629 del 9 agosto 2012, pur se rinvia al 1 Fe gennaio 2013 la perdita della contrattualizzazione da parte dei soggetti qui ricorrenti, è immediatamente e gravemente lesivo delle loro posizioni; il precetto, invero, interviene a otto mesi dall’inizio del corrente anno 2012 così che il termine residuo di quattro mesi è obiettivamente del tutto inidoneo per consentire alle strutture ricorrenti sia una ricerca di soluzioni alternative utili sia a raggiungere il risultato imposto con previsione assolutamente nuova rispetto al precedente contesto di riferimento; la disposizione, infatti, sembra risolversi in preavviso temporale a carattere perentorio di un’autonoma e diversa causa di perdita dell’accreditamento (e non solo della conseguente convenzione) al di fuori di un quadro di garanzie formali, sostanziali e perfino di ordine procedurale; lia divenuto l’accorpamento tra strutture una soluzione forzosa ne discende che anche i tempi tecnici per consentire alle parti accordi coerenti con il principio di autonomia privata e della libera iniziativa appaiono estremamente ridotti, per non Ita dire iugulatori, con evidenti e talora gravi riflessi per le strutture dotate di minore capacità prestazionale, che assumono la posizione di contraente debole nei confronti di quelle che già superano la soglia di 100.000 prestazioni annue; la statuizione in esame e, nel suo complesso, il decreto assessorile in contestazione rL ab non contemplano peraltro una disciplina quadro o quanto meno una serie di garanzie per la protezione del contraente debole e delle professionalità della struttura medesima, con negativi riflessi in tema di mercato interno e tutela del libero esercizio delle professioni sanitarie; le considerazioni qui svolte vanno evidentemente estese alla clausola n. 8 del contratto tipo recato nell’allegato A del decreto in contestazione, clausola che de costituisce previsione consequenziale a quanto statuito nell’articolo 7 del decreto medesimo; il precetto in questione, proprio per le enunciate caratteristiche, assume indubbia Fe portata innovativa, con ciò traguardando il consueto limite dell’ordinaria amministrazione al quale, anche in adesione agli insegnamenti della giurisprudenza costituzionale e alla ratio statutaria, l’amministrazione regionale dimissionaria è bene si attenga; ritenuto per contro che, relativamente alle altre censure dedotte contro altri atti e clausole, in disparte ogni considerazione sull’ammissibilità e ricevibilità di taluni motivi, non possa ravvisarsi alcun danno grave e irreparabile e che per le stesse lia doglianze appaia quanto meno dubbio, allo stato, un favorevole scrutinio; P.Q.M. Accoglie l’istanza cautelare limitatamente alla sospensione dell’articolo 7 del Ita decreto assessorile n.1629 del 9 agosto 2012 e della connessa clausola n. 8 del contratto tipo contenuto nell’allegato A del predetto decreto assessorile e fissa per la trattazione collegiale la camera di consiglio del 24 ottobre 2012 ore di rito. Il presente decreto sarà eseguito dall'Amministrazione ed è depositato presso la rL ab Segreteria del Tribunale che provvederà a darne comunicazione alle parti. Fe de Così deciso in Palermo il giorno 28 settembre 2012. Il Presidente Filoreto D'Agostino DEPOSITATO IN SEGRETERIA Il 28/09/2012 IL SEGRETARIO Fe de rL ab Ita lia (Art. 89, co. 3, cod. proc. amm.)