La valutazione
degli esiti
Master universitario di primo livello
per le funzioni di coordinamento
delle professioni sanitarie
Dott.ssa Rita Ippolito
Aosta 18 gennaio 2008
Definizioni:



Determinazione del valore, del prezzo di una
cosa
Stima, esame di tutti gli elementi necessari
alla formazione di un giudizio
Attribuzione di un giudizio al lavoro svolto da
un allievo, per determinarne il profitto
processo attraverso cui si attribuisce
un valore a qualcosa
su scale qualitative o quantitative
utilizzando tecniche e strumenti diversi
e lo si confronta con
un valore di riferimento
esplicito (o implicito)
al fine di esprimere un
giudizio di merito
Esito
modificazioni delle condizioni di salute
dei pazienti e della popolazione e
talvolta la soddisfazione dei pazienti e
dei loro familiari. Per il raggiungimento
di obiettivi di struttura e di processo (ad
esempio apertura di un centro
riabilitativo, introduzione del triage in
pronto soccorso, effettuazione di
diagnosi accurate e tempestive) si
preferisce usare il temine risultato.
Esito
 Esito
(outcome)
Modificazione delle condizioni di
salute prodotto nei destinatari dagli
interventi sanitari.
Efficacia di interventi sanitari



Misure fisiche, (parametri fisiologici,esami
di laboratorio, reperti anatomo-patologici)
Osservazioni di segni clinici osservati o
riferiti dal paziente
Resoconti di autovalutazioni del paziente o
fornite da familiari relative a qualità della
vita
di cosa si dispone?
che cosa si fa?
che cosa si ottiene?
l'evento o la condizione
di cui vogliamo limitare il verificarsi
con un determinato insieme di azioni
oppure
l'evento o la condizione
che desideriamo rendere più frequente
GLI OBIETTIVI
Obiettivo
SCOPO o FINE che si vuole
raggiungere
Ob-iectum: cosa gettata
innanzi
Indicatori

Indicatore: elemento che può essere rilevato
e misurato; dato che può essere espresso
attraverso un numero. Può essere:
- strutturale (es. numero di strumenti, locali a
disposizione, ecc.)
- di processo (costruito sulla base di
procedure note, dove, per valutare l’attività, si
devono analizzare il processo e le risorse
attraverso cui si giunge al risultato e viene
espresso generalmente attraverso un tasso)
- di esito o risultato, più sensibile rispetto a
ciò che si vuole valutare e capace di dare
significato anche agli indicatori di struttura e di
processo
Indicatore
SISTEMA DI INDICATORI
Informazioni cruciali e selezionate che
aiutano a misurare cambiamenti in
relazione a bisogni prioritari e
permettono di monitorare specifici
aspetti di politica sanitaria o di fattori
rilevanti alla determinazione di
politiche sanitarie o correlate
OMS, 1981
Indicatori

Attribuiscono al criterio un valore in base
al quale esprimere preferenze tra
alternative
Criteri e standard

Criterio: è l’elemento che permette di dare un

Standard: livello accettato di buon risultato, livello
giudizio valutativo, una regola che viene assunta come
norma di giudizio e che definisce una qualità
desiderato e raggiungibile di performance che
corrisponde ad uno o più criteri sui quali viene
confrontata la performance effettiva. È un valore soglia
al di sotto del quale la prestazione diventa subottimale o a rischio
percentuale di azioni che si ritiene debbano
soddisfare i criteri (a che livello mi ritengo
soddisfatto!)
L’OGGETTO DA VALUTARE TRAMITE IL SISTEMA INDICATORI
QUALE OGGETTO DA
VALUTARE TRAMITE IL
SISTEMA INDICATORI
L’OGGETTO DA VALUTARE TRAMITE IL SISTEMA INDICATORI
Risorse finanziarie
Materie prime
Fonti di energia
Mercato del lavoro
Risorse professionali
Risorse tecnologiche
Norme e regolamenti
Risorse immobiliari
Valori sociali
….
L’OGGETTO DA VALUTARE TRAMITE IL SISTEMA INDICATORI
INDICATORI DI STRUTTURA


Gli indicatori di struttura descrivono il tipo
e l’ammontare delle risorse utilizzate da
un sistema sanitario o da una
organizzazione per condurre programmi
ed erogare servizi
Quantificano il personale, i clienti, le
risorse
economiche,
i
letti,
gli
stanziamenti, gli immobili...
L’OGGETTO DA VALUTARE TRAMITE IL SISTEMA INDICATORI
INDICATORI DI PROCESSO


I processi sono una serie di attività e di
relazioni logicamente interconnesse che
garantiscono il raggiungimento degli
obiettivi di un programma o di un
servizio.
Gli indicatori di processo sono utili per
misurare le attività e i compiti.
L’OGGETTO DA VALUTARE TRAMITE IL SISTEMA INDICATORI
INDICATORI DI ESITO

Servizi di cura: indicatori di esito correlato ai
clienti/pazienti
Misurano i cambiamenti nello stato di salute dei
clienti/pazienti attribuibili alle cure e ai servizi
forniti

Servizi di supporto e direzione: indicatori di
esito non correlato ai clienti/pazienti
Misurano i risultati finali dei processi.
L’OGGETTO DA VALUTARE TRAMITE IL SISTEMA INDICATORI
Esiti
specifici di malattie: segni o sintomi biochimici,
fisiologici o microbiologici …
Esiti
di salute generale: abilità alle funzioni, senso di
benessere …
Esiti
relativi al comportamento dei clienti/pazienti:
comprensione, adesione …
Esiti
relativi alla soddisfazione dei clienti/pazienti:
gradevolezza delle cure, relazioni umane, risultati
delle cure …
Measuring Outcomes in Ambulatory Care, American Hospital Publishing Inc., 1992
L’OGGETTO DA VALUTARE TRAMITE IL SISTEMA INDICATORI
Gli esiti specifici di malattia misurano i cambiamenti
nelle funzioni biochimiche, microbiologiche o
fisiologiche. Comprendono sintomi o sensazioni di
significato clinico riferiti dai pazienti e possono
essere collegati alle loro condizioni fisiche, mentali
o sociali.
L’OGGETTO DA VALUTARE TRAMITE IL SISTEMA INDICATORI
… a livello “micro” - per singoli pazienti - …
Numero di soggetti che mantengono livelli stabilizzati di glicemia /
numero di soggetti che hanno ricevuto un intervento di educazione
sanitaria per il controllo del diabete
Numero di soggetti che ottengono un adeguato controllo del dolore /
numero di soggetti con sintomatologia dolorosa
Numero di soggetti con diminuzione dei segni e dei sintomi della
depressione / numero di soggetti che sono in trattamento per la
depressione
L’OGGETTO DA VALUTARE TRAMITE IL SISTEMA INDICATORI
… a livello “macro” - per popolazione - …
Numero di bambini morti entro il primo anno di età in un
certo periodo / totale dei nati vivi in quel periodo
Numero di nuovi casi di morbillo in bambini di età inferiore
ai 5 anni / numero di bambini di età inferiore ai 5 anni
Numero di nuovi casi di cancro nell’ultimo anno /
popolazione totale a rischio
L’OGGETTO DA VALUTARE TRAMITE IL SISTEMA INDICATORI
Gli esiti di salute generale sono in relazione alla
qualità della vita dei clienti / pazienti, al benessere,
alla capacità funzionale, ai livelli di indipendenza,
al mantenimento delle usuali attività. Sono misure
di salute “globale” che riflettono il modo in cui uno
stato patologico possa influenzare la salute in
generale dei clienti/pazienti
L’OGGETTO DA VALUTARE TRAMITE IL SISTEMA INDICATORI
Numero di soggetti con un migliorato livello di indipendenza
3 mesi dopo l’intervento di protesi d’anca / numero di
soggetti sottoposti a intervento di protesi d’anca
Numero di soggetti che riprendono le attività sociali dopo 6
mesi di trattamento per depressione / numero di soggetti
sottoposti al trattamento per depressione
Numero di soggetti capaci di vestirsi da soli / numero di
soggetti con esiti di ictus
L’OGGETTO DA VALUTARE TRAMITE IL SISTEMA INDICATORI
Gli esiti relativi al comportamento stimano nei
clienti/pazienti la conoscenza e la comprensione
degli stati di non-salute e dei fattori che invece
contribuiscono a una vita salutare: includono le
capacità
di
cura
della
propria
salute
e
i
cambiamenti, in senso positivo per la salute,
dello stile di vita.
L’OGGETTO DA VALUTARE TRAMITE IL SISTEMA INDICATORI
Numero
di
bambini
vaccinati
in
accordo
alle
raccomandazioni / numero di bambini candidati alla
vaccinazione
Numero di donne che praticano correttamente l’autoesame del seno / numero di donne cui è stata insegnata la
tecnica di auto-esame del seno
Numero di persone che assumono i farmaci nella modalità
prescritta dal medico / numero di persone cui sono stati
prescritti farmaci
L’OGGETTO DA VALUTARE TRAMITE IL SISTEMA INDICATORI
Gli esiti relativi alla soddisfazione si riferiscono
alla soddisfazione dei clienti/pazienti in termini
di gradevolezza (come la riservatezza, la pulizia,
la comodità, il tempo di attesa e la disponibilità
di parcheggio), di relazioni umane (come
l’attenzione, la cortesia, l’interesse) e di risultati
delle cure.
L’OGGETTO DA VALUTARE TRAMITE IL SISTEMA INDICATORI
Somma dei punteggi di soddisfazione / totale dei
clienti = punteggio medio di soddisfazione
Numero di clienti che si dichiarano “molto
soddisfatti” / totale dei clienti = proporzione di
clienti molto soddisfatti
L’OGGETTO DA VALUTARE TRAMITE IL SISTEMA INDICATORI
Servizi di supporto e direzione (indicatori di
esito non correlato ai clienti/pazienti):
misurano i risultati finali dei processi
Esempio: gestione delle risorse umane
Totale di operatori che sono a conoscenza delle politiche e delle
procedure dell’ospedale / numero di operatori che hanno partecipato
ad assemblee informative
Esempio: gestione dell’ambiente
Numero di apparecchiature che si sono guastate in un dato periodo /
numero di apparecchiature revisionate
Numero di reclami concernenti la sicurezza delle condizioni di lavoro /
numero delle aree di lavoro
L’OGGETTO DA VALUTARE TRAMITE IL SISTEMA INDICATORI
Esempio: gestione dell’informazione
Numero di reclami dal personale concernenti guasti dei computer /
numero di computer
Esempio: gestione del personale
Numero mensile di lamentele del personale per mese / totale degli
operatori
Numero di dimissioni per settore / totale degli operatori di personale
Esempio: direzione aziendale
Numero di unità sopra budget / numero di unità
Livelli totali di soddisfazione del personale / numero di dipendenti
intervistati
Ricerca sugli esiti di procedure
sanitarie


Gli indicatori di struttura e di processo non
sempre predittivi della qualità
dell’assistenza
Necessario confrontare i risultati
(outcome)
Ricerca sugli esiti di procedure
sanitarie
Dal 2001 l’ISS coordina progetti su studio
degli esiti per:
 By-Pass Aortocoronarico (BPAC)
 Esiti artroprotesi d’anca
 Esiti dei trapianti
 Esiti radioterapia del carcinoma del seno
Ricerca sugli esiti di procedure
sanitarie
Indicatori:
 Tassi di mortalità per ciascun centro,
aggiustati per gravità dei pazienti
 Mortalità di ciascun centro confrontato con
standard di riferimento
Valutazione degli esiti
Finalità:


Valutare l’efficacia nella pratica clinica
(effectivness) di tecnologie e trattamenti di
efficacia teorica dimostrata e di tecnologie e
trattamenti introdotti nella pratica clinica in
assenza di prove di efficacia (efficacy)
Valutare quali caratteristiche della popolazione,
indipendentemente dai fattori di rischio per
l’esito in studio, possono modificare l’efficacia
del trattamento
Valutazione degli esiti


Valutare quali fattori dell’organizzazione e della
pratica clinica possono modificare l’efficacia del
trattamento
Valutare comparativamente l’efficacia dei
trattamenti tra erogatori diversi e/o popolazioni
Mattone 08 - Misura dell'Outcome
Sia per la valutazione comparativa degli esiti a livello
dei soggetti erogatori che per la valutazione
comparativa degli esiti a livello della popolazione
assumono rilievo particolare gli obiettivi di fornire:

al cittadino una visione trasparente dell'offerta di
servizi e di prestazioni del SSN, a diversi livelli:
attraverso i suoi soggetti erogatori pubblici e
privati, per aree geografiche o regioni,
monitorando eventuali modificazioni temporali.

ai decisori istituzionali strumenti validi per scelte di
programmazione, accreditamento, autorizzazioni,
impiego delle risorse disponibili.
Mattone 08 - Misura dell'Outcome

Obiettivi
Questo Mattone ha l'obiettivo di valutare comparativamente
e sistematicamente gli esiti di interventi sanitari sia a
livello di soggetto erogatore della prestazione sanitaria
(produzione) che a livello di popolazione (committenza).
In particolare ha la finalità di individuare e sperimentare
metodologie appropriate per la definizione, misura e
valutazione dell'outcome, mettendo a sistema ciò che già
esiste, ma non è attualmente leggibile in maniera
sistematica, e progettando ciò che al momento non è
ancora disponibile, ma che potrebbe essere utile e
applicabile al sistema nazionale.