Dr.ssaL.Pedrazzi
Dr.ssaA.Pietramaggiori
UnitàdiMedicinaOncologica-DHOCarpieMirandola
Resp.DrF.Artioli
Caso1.
!  Uomo,74anni
!  APR:ipertensione,gastritecronicaanamnestica,DM
interapiaconmetformina,pregressafratturafemore
datraumadellastrada.
!  Exfumatore
Caso1.
!  EsegueesamibioumoralitramiteMMGperastenia
ingravescente,episodididispneadasforzo,che
inizialmenteilpazienteavevasottostimatoattribuendone
lacolpaall’età.
!  Programmatavalutazionecardiologica
!  RXtorace:negativo.
!  All’emocromo:
!  GB3050(N1600,L850)/mmc
!  Hb7,9g/dl
!  MCV121ﬂ
!  PLT104000/mmc.
Caso1.
!  All’osservazionemicroscopicavengonosegnalati
anisopoichilocitosi,granulocitiipersegmentati,
emaziealacrima
!  Reticolocitineilimiti
!  LDH981U/L
!  Aptoglobina8mg/dl(VN34-200)
!  ELFnellanorma
!  Assettomarzialenellanorma.
Caso1.
!  VitaminaB12:133pg/ml(VN200-960)
!  Acidofolico:1,5ng/ml(VN3-20)
TERAPIAINTEGRATIVA
Caso1.
!  Dopounasettimanaditerapiaintegrativa:
GB8480(N6700)/mmc,
Hb10,1g/dl
MCV105ﬂ
PLT159000/mmc.
Caso1.Let’sfocuson:
Anamnesi(pregressagastrite,età)
Farmaci
MCV
Eritropoiesiineﬃcace(ddemolisi?)
Caso2.
!  Donna,45anni.
!  Unagravidanzaconpartocesareo,peralcunianni
terapiaEP.
!  Ciclimestrualimenorragici.
!  Anamnesicardiologicamuta.
!  Nonassumefarmaci
Caso2.
!  AccessoinPSperseveraasteniaassociataa
cardiopalmo,dispneadasforzo
!  RXtoracenegativo
!  Valutazionecardiologicanegativa
!  AlleurgenzeHb7,8g/dl
MCV56,8ﬂ
PLT297000/mmc
GB6140/mmc
Caso2.
!  Creatinina,GOT/GPT,elettrolitinellanorma
!  DosaggioB12neilimiti
!  Acidofolico3ng/ml
!  Ferritina2ng/ml(VN10-120)
!  Sideremia21microg/dl(VN35-150)
!  Sattransferrina4%(VN15-45)
ANAMNESI
Caso2.
Valutazioneginecologica:
“menorragiadisfunzionaleedauteroﬁbromatoso”,
programmatoposizionamentoIUDmedicata.
Terapiaintegrativa!
QUANTOFERRO?
Caso2.
Hb(g/dl)
Peso<70Kg
Peso>70kg
>10
1000mg
1500mg
<10
1500mg
2000mg
Hb<10(7,8g/dl)
Peso65kg
1500mg(assorbimentoperoscirca10%):
200mg/dieper2mesiemezzo(75ggcirca)
Caso2.
Controlloemocromodopo2settimanediterapia
combinataferroeacidofolicoperos:
Hb9,2g/dl
Dopo6settimane:
Hb10,3g/dl
Caso2.Let’sfocuson:
NONSOTTOVALUTARELEPOSSIBILICARENZEDAPERDITA!!
Caso1.
!  Donna,30anni.
!  Gravida23°settimana,primipara.
!  APR:nds.
!  Nonassumefarmaci.
All’emocromo(diroutine):
GB9200(N6020)
Hb12g/dl
PLT94000/mmc.
Caso1.
!  ScreeningHBVHCVHIV:negativo
!  AgfecaleH.pylori:POSITIVO
!  VitaminaB12:128pg/ml(VN200-960)
Caso1.
!  Terapiaintegrativaconcordataconspecialista
ginecologo(idrossicobalamina1000U/settimanaper1
mese)
!  Emocromoad1mese:
GB8750(N6370)/mmc
Hb12,1g/dl
PLT140000/mmc.
Successivomonitoraggiomensile.
Caso1.Let’sfocuson:
!  Nonèsempre“colpa”dellacicogna!
Caso1.
!  Uomo,53anni
!  Fumatore(1pacchetto/die)
!  Ipertesointerapiaconamlodipina,dislipidemico
!  Adesamipreoperatori(erniainguinale):
GB12600/mmc(N8000,L2100,M1060)
Hb15,4g/dl,HT48%
PLT315000/mmc
VES17mm(VN1-15)
Caso1.
ANAMNESI!!
Nonfattiinfettivirecenti,nonterapiasteroidea,non
manovreodontoiatrichenelleultimesettimane.
Ilpazienteriferiscepienobenessere.
Nonsintomisistemici.
Caso1.
!  Esamiprecedenti?
Seimesiprima(esamieﬀettuatipersorveglianza
aziendale):
GB13400/mmc(N7500)
HbePLTnellanorma
2011(esamidiroutine):
GB12800/mmc(N8450)
HbePLTnormali
Caso1.
COMEPROCEDERE?
Caso1.
!  Ecograﬁaaddome:NONSPLENOMEGALIA
!  SSP:segnidiattivazionecitoplasmatica,FALelevate.
!Quadroreattivo.Osservazione.
Caso2.
!  Donna,50anni
!  APRnegativaapartegravidanzaconpartocesareo
!  Nonassumefarmaci
!  Nonfumatrice
!  Buonecondizionigenerali,asintomatica.
!  Adesamiematochimicidiroutine
GB8500(N2540,L3270)/mmc
HbePLTnellanorma
Nonsegnalatilinfocitiatipicinéombrelinfocitarie
Caso2.
!  Recentifattiinfettivi?
!  Screeningvirologico?
!  Esamistabilineltempo?
!  Nonneutropenianélinfocitosi?
Solaosservazione!
Visitaematologicase:
neutropenia(N<1500)e/olinfocitosi(L>4500)e/o
segnalazionediombrelinfocitarie/linfocitiatipici!
GRAZIEDELL’ATTENZIONE