AOU Sassari
Università degli Studi di Sassari
Dip. Scienze Chirurgiche, Microchirurgiche e Mediche
Clinica Dermatologica
LE DERMATITI
Francesca Cottoni
• Eczema è per definizione una reazione dermica
infiammatoria pruriginosa e non contagiosa. Il termine
deriva dal greco ἔκζημα: gonfiarsi
•
Dermatite è una patologia che riguarda la pelle. Il termine
proviene dal greco δέρμα, δέρματος (da cui il prefisso
"derm-" a indicare tutto ciò che riguarda la pelle) e -ite,
(infiammazione).
DERMATITI DA CONTATTO
Irritativa (DIC)
Allergica (DAC)
DERMATITE IRRITATIVA
La dermatite irritativa è una patologia cutanea dovuta ad un
danno diretto nella sede di contatto. Può essere il risultato di
un insulto acuto tossico (esposizione accidentale agli acidi,
alcali) o ad un danno ripetuto e cumulativo da parte di agenti
irritanti. Le lesioni sono ristrette e limitate nella zona del
contatto diretto.
Patogenesi: non immunologica
DERMATITE IRRITATIVA
Eziologia
SOSTANZE
CHIMICHE
Ag ossidanti H2O2
Ag precipitanti (formaldeide, metalli pesanti)
Ag causticanti (acidi, alcali)
Ag cheratinolitici (ac. salicilico)
Ag solventi (alcool, etere, cloroformio)
SOSTANZE
BIOLOGICHE
Animali (insetti)
Vegetali (ortica, ficus, aglio, cipolla)
AGENTI FISICI
Calore
Freddo
Radiazioni UV
Radiazioni X
DERMATITE IRRITATIVA
Agenti irritanti causa di DIC acuta
• Acidi forti
• Alcali forti
• Medicamenti topici
• Fenoli alogenati
• Fosforo
• Piante
DERMATITE IRRITATIVA
Agenti irritanti causa di DIC cronica
• Detergenti
• Medicamenti
• Detersivi
• Solventi organici
• Alcali
• Ossidanti
• Acidi
• Riducenti
• Olii
• Sostanze organiche
• Cosmetici
• Radiazioni UV
DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO
Definizione
Patologia infiammatoria, ad evoluzione acuta, subacuta o
cronica, secondaria ad esposizione a cause esterne, di
natura chimica, chimica-fisica o biotica in ambito
professionale o extraprofessionale.
Patogenesi: immunologica
DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO
La dermatite da contatto è caratterizzata da
manifestazioni cutanee che, secondo la fase evolutiva,
possono essere eritemato-edematose, vescicolari, abrase,
crostose, desquamative o più spesso polimorfe.
Inizialmente si localizza nella sede di esposizione agli
agenti causali mentre successivamente non ha più questa
caratteristica.
Diagnosi differenziali tra dermatite allergica
da contatto e dermatite irritativa da contatto
CRITERI
DAC
DIC
Comparsa
Prurito
Bruciore
Margini
Clinica
Idi
Test epicutanei
Istologia
Predisposizione
5 – 7 gg
+++
Sfumati
Vescicole
+
+
Spongiosi
Genetica
Poche ore
+/++
Netti
Variabile
Necrosi Kt
Assente
DERMATITE DA CONTATTO E BAMBINI
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Detergenti e cera pavimenti
Pastelli
Giochi
Bagno schiuma
Scarpe
Pannolini colorati
Seggiolini x auto
Animali
Piante
Chewing gum
Cosmetici
PATCH TEST IN BAMBINI
• Pos: 37 - 66%
• Nickel, thimerosal, profumi, gomma
• Neonati ?
DERMATITE DA CONTATTO E ANZIANI
• Farmaci topici
• Coloranti per capelli
• Coloranti per abiti
• Perianale (incontinenza)
• Fotodermatite
• Tur E. Physiology of the skin differences between woman and men.
Clin Dermatol 1997;15:5-16
• Meding B. Differences beween the sexes with regard to work-related
skin disease. Contact Dermatitis 2000; 43: 65-71
• Modjtahedi BS et al. The sex of the individual as a factor in allergic
contact dermatitis. Contact Dermatitis 2004; 50: 53-59
•
Giacomoni PU et al. Gender-linked differences in human skin. J
Dermatol Sci 2009;55: 144-149
• Noiesen E et al. Gender differences in topical treatment of allergic
contact dermatitis. Acta Derm Venereol 2009; 89: 79-110
LE SEDI
•
•
•
•
•
•
•
Mani
Viso
Tronco
Piedi
Genitali
………..
Generalizzato
DERMATITE DA CONTATTO E MUCOSA ORALE
• Alanko K et al. Oral mucosal diseases investigated by patch testing with a
dental screening series. Contact Dermatitis 1996; 34: 263-7.
• Pacor ML et al. Results of double-blind pacebo-controlled challenge with
nickel salts in patients affected by recurrent aphthous stomatitis. Int Arch
Allergy Immunol 2003; 131: 296-300.
• Pauluzzi P et al. Allergic contact stomatitis from nickel in an amalgam
carrier. Contact Dertmatitis 1995; 32: 123.
• Torgerson RR et al. Contact allergy in oral disease. J Am Acad Dermatol
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• Raap U et al. Investigation of contact allergy to dental metals in 206
patients. Contact Dermatitis 2009; 60: 339-43.
• Bakula et al. Contact allergy in the mouth: diversity of clinical presentation
and diagnosis of common allergens relevant to dental practice. Acta Clin
Coat 2011; 50: 553-61.
FITODERMATITE
Manifestazione infiammatoria cutanea, conseguente
all’applicazione o al contatto con piante o estratti di esse,
caratterizzata clinicamente da lesioni eritematovescicolo-bollose, spesso a disposizione lineare, con esiti
pigmentari.
DIAGNOSI
• ANAMNESI: episodi precedenti, dermatite atopica, psoriasi
APP: inizio progressivo o rapido, circostanze, manifestazioni
associate, evoluzione a poussée o continua, trattamenti
utilizzati. Esposizione: domestico, professionale , hobby
•
•
•
•
•
Esame obiettivo: sedi, estensione, morfologia
Tests epicutanei
Esame micologico
Esame batteriologico
Biopsia
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
• Psoriasi
• Infezioni micotiche
• ……………
TEST EPICUTANEI
Indispensabili
nell’inquadramento
diagnostico
dell’eczema da contatto. Le sostanze da testare sono
applicate alla cute del dorso e mantenute 48 ore.
L’interpretazione dei test avviene alla 48a e alla 72a
ora e si basa sulla quantificazione dell’intensità di
reazione.
DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO
Test epicutanei
1. Test con batteria standard (GIRDCA)
2. Test con serie specifiche (anamnesi lavorativa)
3. Test con sostanze indicate dal paziente
(anamnesi extra lavorativa)
DERMATITI DA CONTATTO
Prevenzione
PRIMARIA
Rimozione fonti di rischio o riduzione esposizione
SECONDARIA
Sorveglianze sanitarie e diagnosi precoce
TERZIARIA
Indennizzo
Riabilitazione
copertura assicurativa INAIL
DERMATITI DA CONTATTO
Cause di persistenza delle dermatiti
• Riesposizione al lavoro
• Grado di sensibilizzazione elevato
• Hobbies
• Seconda occupazione
• Noxae domestiche
• Simulazione
DERMATITI DA CONTATTO
220 milioni di giorni lavorativi persi in
un anno su 25 milioni di lavoratori
DERMATITI DA CONTATTO
Costo annuale in Italia
Indennità + assistenza sanitaria
> 6 milioni di EURO
Costo annuale in USA
Indennità + assistenza sanitaria + riduzione produttività
22 – 800 milioni di dollari
In medicina è stato introdotto il concetto di
“QoL correlata alla salute (HRQoL)”
“L’insieme degli aspetti qualitativi della vita
dell’individuo correlabili ai domini della malattia e
della salute e pertanto modificabili dalla medicina”
Questionari sulla Qualita’ di vita
• Disegnati per indagare specificamente l’impatto
della specifica malattia cutanea sulla qualità di
vita
• Molto sensibili ma non consentono comparazioni
con altre patologie
Risultati
1. Sintomatologia
36 - 61%
(prurito, dolore, frustrazione, imbarazzo, depressione)
39% grave interferenza
2. Attività lavorative
43% interferenza
3. Attività quotidiane
(lavarsi, vestirsi, riposare, fare i lavori di
casa, shopping, passeggiare o hobbies)
23 - 82%
cambiano o
modificano il
tipo di lavoro
23 - 45% interferenza
44% disturbi del sonno
4. Relazioni sociali
(attività sociali, relazioni
con amici, familiari)
19 - 44% difficoltà a comuni relazioni sociali
18% in ambito familiare
(riportati casi di divorzio)
> impatto sul sesso femminile (depressione)
5. Effetti su sesso ed età
(problematiche estetiche, più elevata considerazione
salute)
Età: risultati contrastanti
6. Severità della malattia
> severità della malattia  QoL
Studio multicentrico SIDAPA 2007-2008
Impatto della DC sulla QoL
Aspetti
psicologici
Aspetti
socio-economici
Disagio
Irritazione/nervosismo
Imbarazzo
Tristezza/depressione
Lavoro manuale
Bilancio economico
Paura di perdere il lavoro
42,6%
42,5%
36,8%
21,4%
55,6%
28,3%
19,3%
Ayala F, et al. Dermatitis 2010, 21 (2):84-90