PROGETTO
“La Sindrome Metabolica –
Studio di prevalenza nella popolazione
target della valutazione del rischio CCV ed
impostazione di uno studio longitudinale”
Responsabile Scientifico: dott. Fulvio Sileo
Durata del progetto per i Medici di Assistenza Primaria:
1 gennaio 2009 - 31 dicembre 2009
Dipartimento Cure Primarie e Continuità Assistenziale
Direttore d.ssa Laura Perego
1
d.ssa Clelia Fontanini – Dirigente Medico di Distretto
Progetto “Sindrome Metabolica”
OBIETTIVI del PROGETTO
(1)
Integrano gli obiettivi del Progetto: “Prevenzione delle
patologie cardio-cerebro-vascolari e valutazione del
Rischio CCV”:
 Valorizzare i dati acquisiti dalla valutazione del
Rischio CCV per lo sviluppo di progetti di prevenzione
delle patologie croniche e per il miglioramento della
salute della popolazione
 Utilizzare i dati per definire la prevalenza della
Sindrome Metabolica
2
Laura Perego – Clelia Fontanini
Progetto “Sindrome Metabolica”
OBIETTIVI del PROGETTO
(2)
 Impostare uno studio osservazionale longitudinale su
soggetti identificati come affetti da Sindrome
Metabolica
 Introdurre indicatori per identificare il paziente a
rischio di Sindrome Metabolica
 Definire un percorso integrato Territorio-Ospedale
3
Laura Perego – Clelia Fontanini
Progetto “Sindrome Metabolica”
RISULTATI ATTESI
(1)
Saranno raggiunti tramite il lavoro del Gruppo di
Progetto integrato Territorio-Ospedale e
l’elaborazione a cura dell’ASL dei dati forniti dai
Medici di Assistenza Primaria (MAP)
 Costruzione di un modello di utilizzo dei dati provenienti
dalla Carta del Rischio CCV utile per ulteriori
applicazioni e studi
 Stima della prevalenza della Sindrome Metabolica nella
popolazione 40-69 anni della provincia di Bergamo
4
 Aggiornamento e sensibilizzazione dei MAP al problema
della Sindrome Metabolica ed alle sue modalità di
prevenzione primaria - diagnosi precoce – prevenzione
secondaria
Laura Perego – Clelia Fontanini
Progetto “Sindrome Metabolica”
RISULTATI ATTESI
(2)
 Promozione di corretti stili di vita
 Definizione del modello di integrazione TerritorioOspedale per i pazienti con Sindrome Metabolica
 Impostazione di uno studio longitudinale
 Monitoraggio e valutazione del progetto al tempo
6-12-18 mesi dall’inizio
5
 Elaborazione di strategie di miglioramento condivise
Laura Perego – Clelia Fontanini
Progetto “Sindrome Metabolica”
ATTIVITA’ RICHIESTE ai MAP
(1)
Il progetto si sviluppa in parallelo con quello di
valutazione del Rischio CCV già in corso dal 2008
La possibilità di partecipazione viene riaperta a tutti:
I MAP:
 Promuovono l’attività fisica: la “ricetta verde” per la
prescrizione dell’attività fisica
 Partecipano ad un incontro distrettuale per la
presentazione del progetto di ricerca
 Effettuano la valutazione del Rischio CCV per almeno il
20% dei propri assistiti in fascia di età 40-69 anni,
preferibilmente non affetti da patologia nota
6
Laura Perego – Clelia Fontanini
Progetto “Sindrome Metabolica”
ATTIVITA’ RICHIESTE ai MAP
(2)
E’ ammesso che circa 1/3 siano controlli a seguito di una pregressa
valutazione del Rischio CCV, in particolare:
- ogni sei mesi per persone ad elevato rischio CCV (probabilità di un
primo evento cardiovascolare uguale o superiore al 20% nei
prossimi 10 anni)
- ogni anno per persone a rischio da tenere sotto controllo
attraverso l’adozione di uno stile di vita sano (probabilità di un
primo evento cardiovascolare > o = al 10% ed inferiore al 20% nei
prossimi 10 anni)
 Adottano i conseguenti piani di prevenzione/terapia in
base al livello di rischio evidenziato
 Nell’effettuazione della valutazione del rischio
includono la misura della circonferenza vita
7
 Trasmettono nel 2009 il numero di schede richieste,
preferibilmente via SISS
Laura Perego – Clelia Fontanini
Progetto “Sindrome Metabolica”
ATTIVITA’ RICHIESTE ai MAP
(3)
 Per quei pazienti in cui si evidenzia la presenza di 3 o più
fattori che connotano la Sindrome Metabolica (se non
già valutati negli ultimi sei mesi), effettuano:
ALT
e
-GT
e li riportano sulla scheda specifica
 I pazienti per i quali vi è evidenza di Sindrome
Metabolica e per i quali si sospetti un’epatopatia e/o un
alterato metabolismo glucidico potranno accedere ad un
programma di valutazione e di eventuale follow-up presso
ambulatori dedicati delle AA.OO.
8
Laura Perego – Clelia Fontanini
SCHEDA DI ADESIONE AL PROGETTO
“La Sindrome Metabolica – Studio di prevalenza nella popolazione target della
valutazione del rischio CCV ed impostazione di uno studio longitudinale”
Il/La sottoscritto/a ___________________________________________ cod.reg. ______________
Medico convenzionato per la Medicina Generale per l’ambito territoriale afferente al
Distretto di ______________________________________________________________________
Preso atto di quanto previsto dall’Accordo trasmesso con la comunicazione del 7/1/2009 prot. U0000868/III.4 relativo al progetto
“La Sindrome Metabolica – Studio di prevalenza nella popolazione target della valutazione del rischio CCV ed impostazione di uno studio
longitudinale”
DICHIARA
 di non aderire a nessuna opzione
 di aderire ad una delle seguenti tre opzioni (che prevedono diversi livelli di incentivi): scegliere una sola opzione
1. al progetto che prevede, per ottenere tutti gli incentivi previsti:
• La partecipazione ad un incontro in sede distrettuale per la presentazione del progetto;
• la promozione dell’attività fisica mediante l’utilizzo della “ricetta verde”;
• la valutazione della sindrome metabolica da riportare sulla scheda parallela a quella del rischio CCV;
• la valutazione del rischio CCV per almeno il 20% dei propri assistiti in fascia di età 40-69 anni (per un massimalista circa 150 schede
CCV).
N.B.:
 Per i Medici di Assistenza Primaria che non hanno aderito al Progetto CCV nel 2008 o, pur avendo aderito, non hanno
raggiunto il previsto numero di schede, è riaperta la possibilità di adesione; in tal caso è richiesto il recupero delle schede di
valutazione del rischio CCV previste dal progetto del 2008, oltre a quelle richieste per il 2009 (per un Medico massimalista: 80 schede per il
2008 + 150 per il 2009).
 Il mancato raggiungimento di tutti gli obiettivi non pregiudica gli incentivi previsti per le opzioni 2 o 3, in relazione al
livello raggiunto.
2. al progetto alle condizioni previste e impegnarsi a trasmettere tramite SISS le schede di valutazione del rischio CCV
limitatamente al 10% dei loro assistiti in età target al fine di ottenere il riconoscimento dei 20 crediti formativi ECM (il
progetto è riconosciuto come attività di ricerca).
3. al progetto alle condizioni previste e impegnarsi a trasmettere tramite SISS le schede di valutazione del rischio CCV
limitatamente al 5% dei loro assistiti in età target al fine di ottenere – al raggiungimento degli obiettivi che verranno
dettagliatamente riportati nell’Accordo specifico per la partecipazione dei MAP al Sistema CRS-SISS – “l’indennità di conferimento
dati”
In fede
timbro e firma del Medico
…………………………, ………………………
9
N.B. Il presente modello deve essere consegnato al Distretto di afferenza inderogabilmente entro il 20 gennaio 2009
Progetto “Sindrome Metabolica”
INCENTIVI
al RAGGIUNGIMENTO degli OBIETTIVI
(1)
 INDENNITA’ correlate al progetto CCV ed al
progetto Sindrome Metabolica, in proporzione al n°
delle schede trasmesse:
€ 300.000,00
Gli OBIETTIVI da raggiungere sono:
- partecipazione all’incontro di presentazione del
progetto;
- promozione dell’attività fisica mediante la “ricetta
verde”;
- valutazione della Sindrome Metabolica da riportare
sulla scheda parallela a quella del rischio CCV;
- valutazione del rischio CCV per almeno il 20% degli
assistiti in fascia d’età 40-69 anni.
10
Laura Perego – Clelia Fontanini
Progetto “Sindrome Metabolica”
INCENTIVI
al RAGGIUNGIMENTO degli OBIETTIVI
(2)
Inoltre, per i MAP che partecipano al Progetto:
 N° 20 crediti formativi ECM; anche ai MAP che
trasmettono almeno il 10% delle Carte Rischio CCV
 Indennità di “conferimento dati” SISS; anche ai MAP
che trasmettono almeno il 5% delle Carte Rischio CCV
 Fondo residuo governo clinico 2007 per le schede
complete della Circonferenza Vita del 2008
11
Laura Perego – Clelia Fontanini
Progetto “Sindrome Metabolica”
DIMENSIONE del PROBLEMA
all’AVVIO del PROGETTO
- TEMPO ZERO DATI EPIDEMIOLOGICI
DELLA PROVINCIA DI BERGAMO
Dipartimento Cure Primarie e Continuità Assistenziale
Direttore d.ssa Laura Perego
Servizio Epidemiologico – dott. Giovanni Brembilla
Convegno
“Sindrome metabolica: aggiornamenti degli specialisti per
una migliore gestione integrata”
Lallio, 17 maggio 2008
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Progetto “Sindrome Metabolica”
Sindrome Metabolica
QUALI DATI?

Ricoveri ospedalieri con diagnosi 2777

Schede rischio cardiovascolare
NON ESISTE ESENZIONE SPECIFICA
13
Brembilla - Perego
Progetto “Sindrome Metabolica”
RICOVERI
Sindrome Metabolica - Diagnosi 2777
presidio
030024.ospedale di circolo"s.l.mandic"- merate (lc)
030072.ospedale di circolo predabissi-melegnano (mi)
030079.ospedale civico - codogno (lo)
030134.ospedale f. m. passi - calcinate (bg)
030145.casa di cura castelli - bergamo (bg)
030146.casa di cura s. francesco - bergamo (bg)
030147.policlinico san marco s.r.l.-osio sotto (bg)
030275.clinica s. rocco di franciacorta - ome (bs)
030350. ferb - trescore b. (BG)
030905.ospedali riuniti - bergamo (bg)
030906.pres.ospedal.spedali civili brescia (bs)
030913.ospedale ca' granda-niguarda - milano (mi)
2006
3
1
1
1
266
1
3
1
1
89
2
3
030163.presidio ospedaliero di iseo (bs)
Totale
2007
208
2
1
84
4
1
372
300
assistiti ASL Bergamo
14
Brembilla - Perego
Progetto “Sindrome Metabolica”
RICOVERI
Sindrome Metabolica - Diagnosi 2777
2006
esenzione per DM
non esente
assistiti
85
esente
287
Totale
372
2007
%
23%
assistiti
57
%
19%
77%
243
81%
300
assistiti ASL Bergamo
15
Brembilla - Perego
Progetto “Sindrome Metabolica”
RICOVERI
DRG 294 o 295 - diabete
sdo/anno
ordinari
day-hospital
Totale
2004
686
1.827
2.513
2005
666
1.755
2.421
2006
637
1.926
2.563
2007
646
761
1.407
assistiti ASL Bergamo
ordinari
day-hospital
690
2.000
680
670
1.500
660
650
1.000
640
630
500
620
610
2004
16
2005
2006
2007
2004
2005
2006
2007
Brembilla - Perego
Progetto “Sindrome Metabolica”
RICOVERI
Sindrome Metabolica – Diagnosi 2777
DRG
299.Difetti congeniti del metabolismo
17
N
236
287.Trapianti cutanei, sbrigl.ferite per mal.endocrine
27
297.Dist. nutrizione e metabolismo,eta' >17 senza CC
13
285.Amputaz. arto inf. per mal. endocrine, etc.
6
301.Mal. endocrine senza CC
2
294.Diabete eta' > 35
2
127.Insufficienza cardiaca e shock
2
517.Int. S CardVsc Perc. con Stent ArterCoron. snz IMA
319.Neoplasie rene e vie urinarie senza CC
1
1
244.Mal. osso e artropatie specifiche con CC
1
206.Mal.fegato escl. T.M.,cirrosi,epat.alcool.senza CC
1
202.Cirrosi ed epatite alcoolica
1
172.T.M. app. digerente con CC
1
140.Angina pectoris
1
139.Aritmia e alterazioni conduzione cardiaca senza CC
1
134.Ipertensione
1
133.Aterosclerosi senza CC
1
128.Tromboflebite vene profonde
1
015.TIA e occlusioni precerebrali
1
Totale
300
Brembilla - Perego
Progetto “Sindrome Metabolica”
Schede Rischio CardioCerebroVascolare
Anno 2007 - 14.279 schede
1.
2.
3.
4.
5.
6.
BMI>28
tgl>=150
Col_hdl<40 se sesso=M
Col_hdl<50 se sesso=F
glicemia>=100
PAS>=130 - PAD>=85
Sindrome Metabolica: presenza di almeno tre criteri contemporaneamente
Diagnosi di Sindrome Metabolica = 3.100 pazienti
18
Brembilla - Perego
Progetto “Sindrome Metabolica”
Sindrome Metabolica
Come definire la prevalenza?
CRITICITA’ nell’AREA SPECIALISTICA:
 ricoveri con diagnosi 2777 = 300
- diagnosi non posta
- diagnosi non correttamente codificata
 ricoveri con dgn. 2777 assegnati a DRG non specifici
x SM
 ricoveri in DH  Specialistica Ambulatoriale
 non esiste un codice di esenzione x SM
19
Brembilla - Perego
Progetto “Sindrome Metabolica”
Sindrome Metabolica
Come definire la prevalenza?
CRITICITA’ nella MEDICINA TERRITORIALE:
 valutazione del Rischio CardioCerebroVascolare su
popolazione selezionata
20
Brembilla - Perego