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Elementi di analisi e osservazione del sistema salute
Anno V numero 18 2006 - Bimestrale dell’Agenzia per i servizi sanitari regionali
Immigrati e assistenza sanitaria
Poste Italiane SpA - Spedizione in Abbonamento Postale 70% - Roma
FO
Focus on | Immigrati e assistenza sanitaria
➔
Tutti i ricoveri per categoria diagnostica
a cura di ASSR
8
N
egli elaborati che seguono sono riportati i dati riguardanti il ricorso all’assi-
stenza ospedaliera dei cittadini stranieri presenti in Italia, distinguendo: i ricoveri i cui oneri sono totalmente a carico del Servizio sanitario nazionale (SSN),
in quanto riferiti a cittadini stranieri che vi sono iscritti obbligatoriamente o
volontariamente (onere di degenza 1); i ricoveri di cittadini stranieri non aventi diritto all’assistenza gratuita, che pagano le prestazioni ricevute (onere di degenza 4); i ricoveri di cittadini stranieri provenienti da Paesi convenzionati con il
SSN che non pagano le prestazioni ricevute (onere di degenza 7); i ricoveri relativi
a cittadini stranieri con dichiarazione di indigenza, i cui costi sono a carico o
del SSN (onere di degenza 8) o del Ministero dell’interno (onere di degenza A).
Gli elaborati sono stati predisposti sulla base delle Schede di dimissione ospedaliera (SDO), fornite dal Ministero della salute (anno 2004), che contraddistinguono la diversa posizione dei soggetti assistiti nei casi sopra specificati, con
i diversi oneri di degenza.
Prima di formulare qualche considerazione a commento dei dati rilevati per
le diverse tipologie di ricovero, riteniamo utile richiamare sommariamente le
norme che definiscono l’attuale regime giuridico dell’assistenza sanitaria degli
stranieri nel nostro Paese.
STRANIERI EXTRACOMUNITARI
L’assistenza sanitaria agli stranieri extracomunitari è regolata dal decreto legislativo 25 luglio 1998, n. 286 e dal relativo Regolamento attuativo approvato
con DPR del 31 agosto 1999, n. 394, che distinguono gli stranieri regolarmente
soggiornanti sul territorio nazionale da quelli non in regola con le norme sull’ingresso e il soggiorno.
Tutti i ricoveri per categoria diagnostica
1) Stranieri regolarmente soggiornanti nel
le persone collocate alla pari ovvero ad euro 149,75
territorio nazionale
per gli studenti privi di redditi diversi da borse di
Gli stranieri regolarmente soggiornanti hanno
studio o sussidi erogati da enti pubblici italiani.
l’obbligo di iscrizione al SSN e hanno parità di trat-
Condizione essenziale per l’iscrizione volonta-
tamento e piena uguaglianza di diritti e doveri ri-
ria è che la durata del permesso di soggiorno sia su-
spetto ai cittadini italiani sia per quanto attiene al-
periore a tre mesi, eccezione fatta per gli studenti e
l’obbligo contributivo che all’assistenza erogata
le persone alla pari cui viene concessa la possibilità
quando si tratti:
di iscriversi al SSN, anche in presenza di permesso
• di persone con eventuali familiari a carico,le qua-
di soggiorno inferiore a tre mesi.
li abbiano in corso regolari attività di lavoro sub-
L’iscrizione volontaria è, altresì, consentita, fat-
ordinato o autonomo o siano iscritte alle liste di
ti salvi gli accordi internazionali in materia, ai di-
collocamento;
pendenti stranieri delle organizzazioni interna-
• di persone in possesso di regolare permesso di
zionali operanti in Italia e al personale accredita-
soggiorno o che ne abbiano chiesto il
to presso rappresentanze diplomatiche e uffici con-
rinnovo per lavoro subordinato, per lavoro auto-
solari, con esclusione, ovviamente, del personale
nomo, per motivi familiari, per affidamento, per
assunto a contratto in Italia per il quale è obbliga-
attesa adozione, per acquisto della cittadinanza,
toria l’iscrizione al SSN.
per asilo politico, per asilo umanitario o per ri-
Agli stranieri in possesso di permesso di soggiorno
chiesta di asilo. I cittadini stranieri con permes-
inferiore a tre mesi e per tutti coloro che pur aven-
so di soggiorno per richiesta di asilo sono equi-
do i requisiti per poter richiedere l’iscrizione facol-
parati ai cittadini disoccupati italiani.
tativa non vi abbiano provveduto, sono assicurate le
Gli stranieri che, pur essendo in possesso di re-
prestazioni ambulatoriali e ospedaliere urgenti ed
golare permesso di soggiorno, non siano iscritti ob-
essenziali, dietro pagamento del relativo corrispet-
bligatoriamente al SSN in quanto non appartenenti
tivo al momento della dimissione, nonché le pre-
alle categorie sopraindicate, devono provvedere al-
stazioni sanitarie di elezione dietro pagamento del
la propria assicurazione contro il rischio di malat-
relativo corrispettivo al momento della richiesta del-
tia, infortunio e per la maternità, mediante la stipu-
la prestazione stessa. Le prestazioni d’urgenza ed es-
la di apposita polizza assicurativa con un istituto as-
senziali rimaste insolute sono poste a carico del Mi-
sicurativo italiano o straniero, valida sul territorio
nistero dell’interno, come quelle relative ai cittadi-
nazionale, oppure mediante iscrizione facoltativa al
ni non in regola con il permesso di soggiorno.
SSN, previo versamento di un contributo annuale;
Sono fatte salve le disposizioni che disciplinano
la misura del contributo è stata stabilita con decre-
l’assistenza sanitaria ai cittadini stranieri in Italia sul-
to ministeriale dell’8 ottobre 1986 ed è pari al 7,50
la base di trattati o accordi internazionali di reci-
per cento del reddito complessivo conseguito in Ita-
procità bilaterali o multilaterali, sottoscritti dall’Ita-
lia o all’estero nell’anno precedente; la percentuale
lia. In tal caso, l’azienda sanitaria locale richiede il
è ridotta al 4 per cento sulla quota di reddito ecce-
rimborso degli oneri per le prestazioni erogate se-
dente i 20.658,25 euro e fino al limite di euro
condo le direttive emanate dal Ministero della sa-
51.645,70. In ogni caso il contributo non può es-
lute in attuazione dei predetti accordi, nei limiti di
sere inferiore a 387,35 euro o ad euro 219,49 per
quanto indicato in ciascuna convenzione con rife-
9
Focus on | Immigrati e assistenza sanitaria
rimento alle categorie degli aventi diritto.
ta quota del FSN (euro 30.990.000).
2) Stranieri extracomunitari non in regola
con le norme relative all’ingresso e al
STRANIERI
soggiorno
ITALIA PER MOTIVI DI CURA
Ai cittadini stranieri irregolari sono assicurate nei
10
CHE
ENTRANO
IN
L’articolo 36 del decreto legislativo 25 luglio
presidi pubblici e privati accreditati:
1998, n. 286 e l’articolo 44 del Regolamento di at-
a) le cure ambulatoriali e ospedaliere urgenti o co-
tuazione disciplinano l’ingresso e il soggiorno in
munque essenziali. Si qualificano come cure ur-
Italia per cure mediche. Sono previste tre
genti quelle che non possono essere differite sen-
diverse fattispecie:
za pericolo per la vita o danno per la salute del-
1) Straniero che chiede il visto di ingresso per
la persona e cure essenziali quelle relative a pa-
motivo di cure mediche
tologie non pericolose nell’immediato e nel bre-
Al fine del rilascio del visto da parte dell’Amba-
ve periodo, ma che nel tempo potrebbero de-
sciata italiana o del Consolato territorialmente com-
terminare maggiore danno alla salute o rischi per
petente l’interessato deve presentare una dichiara-
la vita. Qualora lo straniero versi in condizioni
zione della struttura sanitaria italiana che indichi la
di indigenza, documentata con autocertificazio-
data di inizio della cura e la durata presunta, deve
ne, gli oneri corrispondenti alle prestazioni ospe-
attestare l’avvenuto deposito di una somma a tito-
daliere urgenti o comunque essenziali sono a ca-
lo cauzionale, pari al 30% del costo delle prestazio-
rico del Ministero dell’interno. Per tale scopo,
ni sanitarie richieste e la disponibilità delle risorse
nello stato di previsione di detto Ministero,è stan-
sufficienti per l’integrale pagamento delle spese.
ziata annualmente un’apposita somma (circa eu-
2) Straniero che viene trasferito per cure in
ro 6.200.000 nell’anno 2006);
b) gli interventi di medicina preventiva e prestazio-
Italia nell’ambito di interventi umanitari,
ai sensi del decreto legislativo 502/92 e suc-
ni di cura correlate. Sono in particolare garanti-
cessive modifiche ed integrazioni
ti: la tutela sociale della gravidanza e della ma-
Tale intervento si concretizza nell’autorizza-
ternità; la tutela della salute del minore, fino al
zione all’ingresso per cure in Italia da
compimento del 18° anno di età; le vaccinazio-
parte del Ministero della salute, di concerto con
ni secondo la normativa e nell’ambito di inter-
il Ministero degli affari esteri, di cittadini stra-
venti di campagne di prevenzione collettiva au-
nieri residenti in Paesi privi di strutture
torizzati dalle Regioni; gli interventi di profilas-
sanitarie idonee e adeguate. Il Ministero
si internazionale; la profilassi, la diagnosi e la cu-
della salute provvede ad individuare le strutture
ra delle malattie infettive ed eventualmente bo-
idonee
nifica dei relativi focolai.
sanitarie richieste e a rimborsare direttamente
Gli oneri relativi alle sopraindicate prestazio-
alle stesse strutture l’onere delle relative presta-
all’erogazione
delle
prestazioni
ni, lasciate insolute a seguito di sottoscrizione
zioni sanitarie.
della dichiarazione di indigenza, sono a carico
3) Straniero che viene trasferito in Italia
delle aziende sanitarie locali del territorio in cui
nell’ambito di programmi di intervento
la prestazione viene erogata. A tal fine viene ri-
umanitario delle Regioni, ai sensi della
partita annualmente tra le Regioni una apposi-
legge 449/97
Tutti i ricoveri per categoria diagnostica
Le Regioni, nell’ambito della quota del Fondo
motivi diversi da lavoro, hanno necessità di far ri-
sanitario nazionale ad esse destinata, possono auto-
corso a cure sanitarie urgenti o impreviste possono
rizzare l’attuazione di interventi assistenziali di alta
ottenere le prestazioni in forma diretta presso le
specializzazione, d’intesa con il Ministero della sa-
strutture pubbliche e private accreditate del Servi-
lute e le aziende sanitarie locali, nei confronti dei
zio sanitario nazionale. In tal caso, l’azienda sanita-
cittadini provenienti da Paesi extracomunitari nei
ria locale richiede il rimborso degli oneri per le pre-
quali non esistono o non sono accessibili compe-
stazioni erogate secondo le procedure stabilite dal
tenze medico-specialistiche per il trattamento di
Ministero della salute.
specifiche gravi patologie e i cittadini di Paesi la cui
Infine va ricordato il particolare regime assisten-
particolare situazione contingente non rende at-
ziale a favore dei cittadini italiani non residenti in
tuabili per ragione politiche, militari o di altra na-
Italia, quando siano titolari di pensione corrisposta
tura, eventuali accordi in vigore per l’erogazione
da enti previdenziali italiani o abbiano lo status di
dell’assistenza sanitaria da parte del nostro Paese.
emigrato, certificato dall’ufficio consolare italiano
competente per territorio: ad essi spettano (DM 1
CITTADINI COMUNITARI
febbraio 1996) le prestazioni ospedaliere urgenti a
L’assistenza sanitaria per i cittadini comunitari
titolo gratuito e per un periodo massimo di novanta
è disciplinata dai Regolamenti CEE n. 1408/71 e
giorni nell’anno solare, qualora non fruiscano di co-
n. 574/72 e successive modificazioni e integra-
pertura assicurativa pubblica o privata, per le sud-
zioni, e dal decreto del Ministero della sanità del
dette prestazioni sanitarie.
18 marzo 1999.
Quest’ultimo decreto prevede che gli stranieri
aventi la cittadinanza di uno degli Stati appartenenti
I DATI RELATIVI ALL’ASSISTENZA
OSPEDALIERA NELL’ANNO 2004
all’Unione europea, se regolarmente residenti in Ita-
Dopo aver sommariamente richiamato il qua-
lia, sono iscritti obbligatoriamente, a parità di con-
dro normativo relativo all’assistenza ai cittadini stra-
dizioni con i cittadini italiani residenti, al SSN, qua-
nieri, si riportano di seguito i dati riguardanti l’as-
lora non abbiano già titolo all’iscrizione stessa a ca-
sistenza ospedaliera nell’anno 2004, distinti secon-
rico dell’istituzione competente di uno Stato mem-
do le diverse fattispecie.
bro, ai sensi dei sopraindicati regolamenti CEE. Sono esclusi dall’iscrizione obbligatoria al SSN i cit-
RICOVERI A TOTALE CARICO DEL SSN
tadini comunitari che godono delle immunità e dei
(ONERE DELLA DEGENZA 1)
privilegi previsti dalle Convenzioni di Vienna sulle
Complessivamente i ricoveri di pazienti non ita-
relazioni diplomatiche e sulle relazioni consolari o
liani, ordinari e day hospital, sono stati 359.540. Se-
che rimangono soggetti alla legislazione di sicurez-
condo i dati forniti dal Ministero dell’interno, era-
za sociale dello Stato di appartenenza.
no regolarmente presenti in Italia, per effetto della
Resta ferma la possibilità dell’iscrizione
regolarizzazione prevista dalle leggi 189/2002 e
volontaria da parte del personale diplomatico e
222/2002, al 1 gennaio 2004 n. 2.570.000 stranie-
consolare.
ri e al 1 gennaio 2005 n. 2.740.000 stranieri. Con-
I cittadini dell’Unione europea e della Svizzera,
siderando una media tra i dati dei due anni, come
se durante un soggiorno temporaneo in Italia, per
stima degli stranieri regolari presenti nel corso del-
11
Focus on | Immigrati e assistenza sanitaria
12
l’anno 2004, il tasso di ospedalizzazione risulta es-
aspetti clinici, il 30,34% dei ricoveri si riferisce alla
sere pari a circa 135 ricoveri per mille assistiti. Per
categoria diagnostica (MDC) “Gravidanza, parto e
il confronto con il dato nazionale occorre tener pre-
puerperio”, l’8,13% alla categoria “Malattie e
sente che la popolazione italiana ha una diversa strut-
disturbi del sistema muscolo scheletrico e del tes-
tura demografica, con un peso maggiore della po-
suto connettivo”, il 7,74% alla categoria “Malattie
polazione anziana, mentre l’età media dei cittadini
e disturbi del periodo neonatale”. La remunerazio-
stranieri è inferiore a 35 anni; il 67% dei ricoveri si
ne tariffaria media per ricovero (euro 1.834) è più
riferisce, infatti, a cittadini compresi nella fascia di
bassa rispetto a quella dei ricoveri dei cittadini ita-
età 15-44 anni.
liani (euro 2.450), in quanto trattasi mediamente di
Con riferimento all’area geografica di prove-
prestazioni meno complesse; applicando le tariffe
nienza, il 37,70% dei ricoveri si riferisce a cittadini
previste dal DM 30 giugno 1997, la valorizzazione
provenienti dai Paesi dell’est europeo, il 28,04% a
complessiva di detti ricoveri ammonta ad euro
stranieri provenienti dall’Africa, il 14,47% a stranieri
659.543.015. Si deve al riguardo tener presente che
provenienti dall’Asia,l’11,51% a stranieri provenienti
non tutti i ricoveri si riferiscono a cittadini stranie-
dall’America centro meridionale;il primo Stato este-
ri residenti, mentre il riparto del Fondo sanitario
ro di provenienza è il Marocco, seguito dall’Alba-
nazionale viene effettuato tra le Regioni sulla ba-
nia, dalla Romania e dalla Cina. Relativamente agli
se della popolazione residente.
RICOVERI DEGLI STRANIERI A TOTALE CARICO DEL SSN
Tabella 1 - Distribuzione per Regione e per regime di ricovero
Regioni
Ricoveri
Ordinari
Ricoveri
DH
Totale
Ricoveri
%
19.920
629
63.859
3.607
3.088
31.330
5.981
8.413
30.852
18.914
5.727
7.539
27.467
4.534
196
9.763
10.255
195
3.464
7.159
2.879
265.771
8.009
178
20.327
718
955
10.718
1.965
4.537
8.675
6.311
2.038
1.616
14.030
1.572
50
3.315
2.218
50
1.296
3.832
1.359
93.769
27.929
807
84.186
4.325
4.043
42.048
7.946
12.950
39.527
25.225
7.765
9.155
41.497
6.106
246
13.078
12.473
245
4.760
10.991
4.238
359.540
7,77
0,22
23,41
1,20
1,12
11,69
2,21
3,60
10,99
7,02
2,16
2,55
11,54
1,70
0,07
3,64
3,47
0,07
1,32
3,06
1,18
100,00
Piemonte
V.Aosta
Lombardia
P.A.Bolzano
P.A.Trento
Veneto
Friuli V. Giulia
Liguria
Emilia Romagna
Toscana
Umbria
Marche
Lazio
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
Italia
Ricoveri codificati nelle S.D.O. (Anno 2004) con “onere di degenza 1”
Tutti i ricoveri per categoria diagnostica
RICOVERI DEGLI STRANIERI A TOTALE CARICO DEL SSN
Tabella 2 - Distribuzione per Area geografica di provenienza e per
regime di ricovero
Area geografica di
provenienza
Ricoveri
Ordinari
Ricoveri
DH
Totale
Ricoveri
%
77.434
99.364
26.753
1.871
7.264
39.956
12.799
330
265.771
23.372
36.196
14.630
631
1.925
12.057
4.812
146
93.769
100.806
135.560
41.383
2.502
9.189
52.013
17.611
476
359.540
28,04
37,70
11,51
0,70
2,56
14,47
4,90
0,13
100,00
Africa
Altri Paesi europei
America Centro Meridionale
America del Nord
Apolide
Asia
Europa UE
Oceania
TOTALE
13
Ricoveri codificati nelle S.D.O. (Anno 2004) con “onere di degenza 1”
RICOVERI DEGLI STRANIERI A TOTALE CARICO DEL SSN
Tabella 3 - Distribuzione per categoria diagnostica e per regime
di ricovero
Descrizione
MDC 1
MDC 2
MDC 3
MDC 4
MDC 5
MDC 6
MDC 7
MDC 8
MDC 9
MDC 10
MDC 11
MDC 12
MDC 13
MDC 14
MDC 15
MDC 16
MDC 17
MDC 18
MDC 19
MDC 20
MDC 21
MDC 22
MDC 23
MDC 24
MDC 25
Malattie e disturbi del sistema nervoso
Malattie e disturbi dell’occhio
Malattie e disturbi dell’orecchio, del naso, della bocca e della gola.
Malattie e disturbi dell’apparato respiratorio
Malattie e disturbi dell’apparato cardiocircolatorio
Malattie dell’apparato digerente
Malattie e disturbi epatobiliari e del pancreas
Malattie e disturbi del sistema muscolo - scheletrico e del tessuto connettivo
Malattie e disturbi della pelle, del tessuto sotto-cutaneo e della mammella
Malattie e disturbi endocrini, nutrizionali e metabolici
Malattie e disturbi del rene e delle vie urinarie
Malattie e disturbi dell’apparato riproduttivo maschile
Malattie e disturbi dell’apparato riproduttivo femminile
Gravidanza, parto e puerperio
Malattie e disturbi del periodo neonatale
Malattie e disturbi del sangue, degli organi emopoietici e del sistema immunitario
Malattie e disturbi mieloproliferativi e neoplasie scarsamente differenziate
Malattie ifettive e parassitarie (Sistemiche o di sedi non specificate)
Malattie e disturbi mentali
Abuso di alcol/droghe e disturbi mentali organici indotti
Traumatismi, avvelenamenti, ed effetti tossici dei farmaci
Ustioni
Fattori che influenzano lo stato di salute ed il ricorso ai servizi sanitari
Traumatismi multipli rilevanti
Infezioni da H.I.V.
Ricoveri non riconducibili a MDC
Totale
Ricoveri codificati nelle S.D.O. (Anno 2004) con “onere di degenza 1”
Ricoveri
Ordinari
Ricoveri
DH
Totale
Ricoveri
%
12.134
2.721
11.894
13.466
11.913
20.046
6.959
21.394
6.593
3.818
7.763
1.781
11.167
78.923
27.690
2.344
2.999
3.206
4.567
1.359
3.131
436
3.762
550
721
4.434
265.771
3.098
3.760
4.577
1.797
3.582
4.160
1.816
7.832
4.733
2.627
3.014
1.367
6.145
30.157
140
2.584
4.328
667
1.112
51
397
22
3.169
3
1.192
1.439
93.769
15.232
6.481
16.471
15.263
15.495
24.206
8.775
29.226
11.326
6.445
10.777
3.148
17.312
109.080
27.830
4.928
7.327
3.873
5.679
1.410
3.528
458
6.931
553
1.913
5.873
359.540
4,24
1,80
4,58
4,25
4,31
6,73
2,44
8,13
3,15
1,79
3,00
0,88
4,82
30,34
7,74
1,37
2,04
1,08
1,58
0,39
0,98
0,13
1,93
0,15
0,53
1,63
100,00
Focus on | Immigrati e assistenza sanitaria
RICOVERI DEGLI STRANIERI A TOTALE CARICO DEL SSN
Tabella 4 - Valorizzazione economica per Regione
Regioni
14
Piemonte
V.Aosta
Lombardia
P.A.Bolzano
P.A.Trento
Veneto
Friuli V. Giulia
Liguria
Emilia Romagna
Toscana
Umbria
Marche
Lazio
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
Totale Italia
Ricoveri
Ordinari
Ricoveri
Day Hospital
Ricoveri
Totale
Valorizzazione
ricoveri ordinari
Valorizzazione
ricoveri in DH
Valorizzazione ricoveri
Totali
19.920
629
63.859
3.607
3.088
31.330
5.981
8.413
30.852
18.914
5.727
7.539
27.467
4.534
196
9.763
10.255
195
3.464
7.159
2.879
265.771
8.009
178
20.327
718
955
10.718
1.965
4.537
8.675
6.311
2.038
1.616
14.030
1.572
50
3.315
2.218
50
1.296
3.832
1.359
93.769
27.929
807
84.186
4.325
4.043
42.048
7.946
12.950
39.527
25.225
7.765
9.155
41.497
6.106
246
13.078
12.473
245
4.760
10.991
4.238
359.540
44.463.386
1.425.182
137.191.743
6.431.070
6.455.954
65.824.041
13.882.700
20.184.989
69.436.060
43.306.671
12.182.607
16.697.749
70.474.622
10.390.638
453.004
23.734.698
24.541.162
538.425
7.450.331
17.375.081
7.515.495
599.955.608
5.816.515
125.006
12.844.935
207.125
747.189
7.781.387
1.403.645
2.588.524
6.076.558
4.475.783
1.375.229
1.184.595
7.753.448
907.918
27.473
1.760.340
1.451.694
24.978
609.298
1.859.670
566.097
59.587.407
50.279.901
1.550.189
150.036.677
6.638.195
7.203.143
73.605.428
15.286.345
22.773.512
75.512.618
47.782.454
13.557.836
17.882.344
78.228.070
11.298.556
480.477
25.495.038
25.992.855
563.404
8.059.629
19.234.752
8.081.592
659.543.015
Ricoveri codificati nelle S.D.O. (Anno 2004) con “onere di degenza 1”
RICOVERI
A
CARICO
DEGLI
ASSISTITI (ONERE DI DEGENZA 4)
stema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo” con il 16,81% dei ricoveri, seguita
Sono 10.730 i ricoveri dei cittadini stra-
dalla categoria “Malattie e disturbi dell’ap-
nieri che pagano direttamente le prestazio-
parato cardiocircolatorio” con il 10,62% dei
ni ospedaliere ricevute, in quanto non iscrit-
ricoveri e dalla categoria “Malattie e distur-
ti al SSN e non indigenti. Gli Stati Uniti
bi dell’apparato digerente” con il 9,45% dei
d’America rappresentano il primo Stato este-
ricoveri.
ro per provenienza di tale tipologia di assi-
La valorizzazione economica media per
stiti, seguito dalla Germania e dalla Roma-
r icovero, applicando le tar iffe del DM del
nia. Relativamente agli aspetti clinici, la pri-
1997, è pari ad euro 2.606, più alta rispetto
ma categoria diagnostica è “Malattie del si-
a quella dei ricoveri dei cittadini italiani.
Tutti i ricoveri per categoria diagnostica
RICOVERI DEGLI STRANIERI SENZA ONERE PER IL SSN
Tabella 1 - Distribuzione per Regione e per regime di ricovero
Regioni
Ricoveri
Ordinari
Ricoveri
DH
Totale
Ricoveri
%
321
17
1.946
1.039
124
915
355
342
521
876
268
148
1.611
65
18
177
86
0
2
216
191
9.238
74
0
400
47
23
124
85
83
110
164
33
55
212
19
5
6
6
0
0
36
10
1.492
395
17
2.346
1.086
147
1.039
440
425
631
1.040
301
203
1.823
84
23
183
92
0
2
252
201
10.730
3,68
0,16
21,86
10,12
1,37
9,68
4,10
3,96
5,88
9,69
2,81
1,89
16,99
0,78
0,21
1,71
0,86
0,00
0,02
2,35
1,87
100,00
Piemonte
V.Aosta
Lombardia
P.A.Bolzano
P.A.Trento
Veneto
Friuli V. Giulia
Liguria
Emilia Romagna
Toscana
Umbria
Marche
Lazio
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
Italia
Ricoveri codificati nelle S.D.O. (Anno 2004) con “onere di degenza 4”
RICOVERI DEGLI STRANIERI SENZA ONERE PER IL SSN
Tabella 2 - Distribuzione per Area geografica di provenienza e per
regime di ricovero
Area geografica di
provenienza
Ricoveri
Ordinari
Ricoveri
DH
Totale
%
916
2.833
464
1.438
43
630
2.819
95
9.238
187
624
99
184
2
148
245
3
1.492
1.103
3.457
563
1.622
45
778
3.064
98
10.730
10,28
32,22
5,25
15,12
0,42
7,25
28,56
0,91
100,00
Africa
Altri Paesi europei
America Centro Meridionale
America del Nord
Apolide
Asia
Europa UE
Oceania
TOTALE
Ricoveri codificati nelle S.D.O. (Anno 2004) con “onere di degenza 4”
15
Focus on | Immigrati e assistenza sanitaria
RICOVERI DEGLI STRANIERI SENZA ONERE PER IL SSN
Tabella 3 - Distribuzione per categoria diagnostica e per regime di ricovero
Descrizione
16
MDC 1
MDC 2
MDC 3
MDC 4
MDC 5
MDC 6
MDC 7
MDC 8
MDC 9
MDC 10
MDC 11
MDC 12
MDC 13
MDC 14
MDC 15
MDC 16
MDC 17
MDC 18
MDC 19
MDC 20
MDC 21
MDC 22
MDC 23
MDC 24
MDC 25
Malattie e disturbi del sistema nervoso
Malattie e disturbi dell’occhio
Malattie e disturbi dell’orecchio, del naso, della bocca e della gola
Malattie e disturbi dell’apparato respiratorio
Malattie e disturbi dell’apparato cardiocircolatorio
Malattie dell’apparato digerente
Malattie e disturbi epatobiliari e del pancreas
Malattie e disturbi del sistema muscolo scheletrico e del tessuto connettivo
Malattie e disturbi della pelle, del tessuto sotto-cutaneo e della mammella
Malattie e disturbi endocrini, nutrizionali e metabolici
Malattie e disturbi del rene e delle vie urinarie
Malattie e disturbi dell’apparato riproduttivo maschile
Malattie e disturbi dell’apparato riproduttivo femminile
Gravidanza, parto e puerperio
Malattie e disturbi del periodo neonatale
Malattie e disturbi del sangue, degli organi emopoietici e del sistema immunitario
Malattie e disturbi mieloproliferativi e neoplasie scarsamente differenziate
Malattie infettive e parassitarie (Sistemiche o di sedi non specificate)
Malattie e disturbi mentali
Abuso di alcol/droghe e disturbi mentali organici indotti
Traumatismi, avvelenamenti,ed effetti tossici dei farmaci
Ustioni
Fattori che influenzano lo stato di salute ed il ricorso ai servizi sanitari
Traumatismi multipli rilevanti
Infezioni da H.I.V.
Ricoveri non riconducibili a MDC
Totale
Ricoveri
Ordinari
908
215
370
530
1.092
953
231
1.644
468
139
319
91
308
597
121
84
189
109
172
111
177
16
119
60
4
211
9.238
Ricoveri
DH
44
103
57
19
47
61
41
160
101
35
77
26
102
319
0
75
111
1
23
1
12
0
53
0
3
21
1.492
Totale
Ricoveri
952
318
427
549
1.139
1.014
272
1.804
569
174
396
117
410
916
121
159
300
110
195
112
189
16
172
60
7
232
10.730
%
8,87
2,96
3,98
5,12
10,62
9,45
2,53
16,81
5,30
1,62
3,69
1,09
3,82
8,54
1,13
1,48
2,80
1,03
1,82
1,04
1,76
0,15
1,60
0,56
0,07
2,16
100,00
Ricoveri codificati nelle S.D.O. (Anno 2004) con “onere di degenza 4”
RICOVERI DEGLI STRANIERI SENZA ONERE PER IL SSN
Tabella 4 - Valorizzazione economica per Regione
Regioni
Piemonte
V.Aosta
Lombardia
P.A.Bolzano
P.A.Trento
Veneto
Friuli V. Giulia
Liguria
Emilia Romagna
Toscana
Umbria
Marche
Lazio
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
Totale Italia
Ricoveri
Ordinari
321
17
1.946
1.039
124
915
355
342
521
876
268
148
1.611
65
18
177
86
0
2
216
191
9.238
Ricoveri
Day Hospital
74
0
400
47
23
124
85
83
110
164
33
55
212
19
5
6
6
0
0
36
10
1.492
Ricoveri codificati nelle S.D.O. (Anno 2004) con “onere di degenza 4”
Ricoveri
Totale
395
17
2.346
1.086
147
1.039
440
425
631
1.040
301
203
1.823
84
23
183
92
0
2
252
201
10.730
Valorizzazione
ricoveri ordinari
1.082.306
42.744
6.141.988
2.288.063
407.419
2.753.920
1.076.119
1.301.963
1.654.004
2.964.407
734.943
506.092
4.187.213
165.734
36.190
411.592
283.795
0
2.698
636.244
396.020
27.073.454
Valorizzazione
ricoveri in DH
47.158
0
243.554
12.833
17.368
86.094
50.020
39.234
79.329
115.196
24.345
27.713
98.623
14.431
4.533
2.622
3.208
0
0
16.207
7.755
890.223
Valorizzazione ricoveri
Totali
1.129.464
42.744
6.385.541
2.300.896
424.788
2.840.014
1.126.139
1.341.197
1.733.334
3.079.602
759.288
533.805
4.285.836
180.165
40.723
414.214
287.003
0
2.698
652.451
403.775
27.963.677
Tutti i ricoveri per categoria diagnostica
RICOVERI DI STRANIERI PROVENIENTI
codifica. Non potendo valutare se l’errore di
DA PAESI CONVENZIONATI (ONERE
codifica deriva dall’erronea attribuzione del-
DI DEGENZA 7)
lo stato di residente o invece dall’impropria
Sono 17.343 i ricoveri che risultano codi-
inclusione del ricovero nell’onere di degenza
ficati nelle Schede di dimissione ospedaliera
7, non sono state effettuate specifiche elabo-
con onere di degenza 7. Al riguardo si deve,
razioni relativamente a detta tipologia di ri-
però, precisare che in tale onere dovrebbero
coveri. Si sottolinea, comunque, che l’esatta
essere codificati soltanto i ricoveri di cittadi-
codifica dei ricoveri all’onere 7 risulta parti-
ni dell’Unione europea o di altri Paesi con-
colarmente importante per le Regioni, al fi-
venzionati che si trovano temporaneamente in
ne della richiesta di rimborso dei costi soste-
Italia per motivi diversi da lavoro e quindi non
nuti dal Ministero della salute. Se risultassero,
possono risultare residenti. Dall’analisi dei da-
infatti, tutti i 17.343 ricoveri con l’onere 7, la
ti risulta, invece, che una parte di detti rico-
valorizzazione economica complessiva, appli-
veri è stata attribuita dalle strutture ospedalie-
cando le tariffe del DM del 1997, risultereb-
re a cittadini stranieri residenti, per errori di
be pari a 41.518.605.
RICOVERI A CARICO DEL SSN DI PAZIENTI STRANIERI
PROVENIENTI DA PAESI CONVENZIONATI
Tabella 1 - Distribuzione per Regione e per regime di ricovero
Regioni
Ricoveri
Ordinari
Ricoveri
DH
Totale
Ricoveri
%
340
42
1.139
0
68
896
337
394
807
720
186
162
7.380
39
28
494
197
0
3
120
115
13.467
21
0
115
0
7
53
27
39
167
136
39
28
3.150
1
10
37
17
0
2
21
6
3.876
361
42
1.254
0
75
949
364
433
974
856
225
190
10.530
40
38
531
214
0
5
141
121
17.343
2,08
0,24
7,23
0,00
0,43
5,47
2,10
2,50
5,62
4,94
1,30
1,10
60,72
0,23
0,22
3,06
1,23
0,00
0,03
0,81
0,70
100,00
Piemonte
V.Aosta
Lombardia
P.A.Bolzano
P.A.Trento
Veneto
Friuli V. Giulia
Liguria
Emilia Romagna
Toscana
Umbria
Marche
Lazio
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
Italia
Ricoveri codificati nelle S.D.O. (Anno 2004) con “onere di degenza 7”
17
Focus on | Immigrati e assistenza sanitaria
RICOVERI A CARICO DEL SSN DI PAZIENTI STRANIERI
PROVENIENTI DA PAESI CONVENZIONATI
Tabella 2 - Valorizzazione economica per Regione
Regioni
18
Piemonte
V.Aosta
Lombardia
P.A.Bolzano
P.A.Trento
Veneto
Friuli V. Giulia
Liguria
Emilia Romagna
Toscana
Umbria
Marche
Lazio
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
Italia
Ricoveri
Totale
Valorizzazione
ricoveri ordinari
Valorizzazione
ricoveri in DH
Valorizzazione ricoveri
Totali
361
42
1.254
0
75
949
364
433
974
856
225
190
10.530
40
38
531
214
0
5
141
121
17.343
1.225.091
124.028
3.227.693
0
209.866
2.885.264
1.360.960
1.227.829
2.828.107
2.269.144
573.786
536.831
20.155.896
84.136
85.239
1.261.623
597.602
0
4.910
348.744
342.233
39.348.982
15.384
0
71.860
0
8.323
33.313
13.223
19.779
125.585
79.328
21.075
18.602
1.719.462
237
5.098
16.381
9.520
0
412
8.751
3.291
2.169.624
1.240.475
124.028
3.299.553
0
218.190
2.918.577
1.374.183
1.247.608
2.953.692
2.348.471
594.860
555.432
21.875.358
84.373
90.337
1.278.004
607.122
0
5.322
357.495
345.524
41.518.605
Ricoveri codificati nelle S.D.O. (Anno 2004) con “onere di degenza 7”
RICOVERI
DI
DICHIARAZIONE
CON
va permette di far gravare sul Fondo sanitario
INDIGENZA
nazionale, relativamente a detta categoria di stra-
STRANIERI
DI
(ONERE DI DEGENZA 8)
nieri, solo gli oneri relativi ad alcune tipologie
I ricoveri degli stranieri indigenti a carico del
di ricovero. Dall’analisi dei dati risulta, invece,
SSN risultano essere 28.182, di cui il 58,47% ri-
che vengono codificati con onere di degenza 8
feriti a cittadini provenienti da Paesi dell’est eu-
anche alcuni ricoveri che più propriamente do-
ropeo, il 18,59% a stranieri provenienti dall’A-
vrebbero essere codificati con onere di degenza
frica, il 16,56% a stranieri provenienti dall’A-
A, in quanto rientranti nelle tipologie a carico
merica centro-meridionale. Il primo Stato este-
del Ministero dell’interno. Per le valutazioni
ro di provenienza è la Romania, con ben il
complessive sui ricoveri degli stranieri indigen-
29,59% dei ricoveri, seguito dall’Ecuador con
ti i dati vanno sicuramente esaminati congiun-
l’8,16% e dall’Albania con il 6,65%.
tamente per le due fattispecie.
Relativamente agli aspetti clinici, la prima ca-
La valorizzazione economica complessiva dei
tegoria diagnostica è “Gravidanza, parto e puer-
ricoveri con onere di degenza 8, utilizzando le ta-
perio” con il 55,11% dei ricoveri, seguita dalla
riffe del DM del 1997, ammonta ad euro
categoria “Malattie e disturbi del periodo neo-
55.111.761 (a fronte della quota di euro 30.990.000
natale” con il 7,24% dei ricoveri e dalla catego-
disponibile nel FSN); la valorizzazione media per
ria “Malattie e disturbi dell’apparato respirato-
ricovero risulta essere particolarmente bassa, ossia
rio” con il 4,44% dei ricoveri.
euro 1.680, in quanto trattasi di prestazioni meno
Al riguardo, si osserva che l’attuale normati-
complesse, come prevede la normativa in materia.
Tutti i ricoveri per categoria diagnostica
RICOVERI DEGLI STRANIERI CON DICHIARAZIONE DI INDIGENZA
A TOTALE CARICO DEL SSN
Tabella 1 - Distribuzione per Regione e per regime di ricovero
Regioni
Ricoveri
Ordinari
Ricoveri
DH
Totale
Ricoveri
%
2.785
1
4.605
0
68
1.889
76
1.243
1.176
1.379
341
271
0
14
31
2.297
304
1
44
556
46
17.127
2.079
0
3.964
0
34
810
54
829
909
765
191
45
0
1
17
909
31
0
18
373
26
11.055
4.864
1
8.569
0
102
2.699
130
2.072
2.085
2.144
532
316
0
15
48
3.206
335
1
62
929
72
28.182
17,26
0,00
30,41
0,00
0,36
9,58
0,46
7,35
7,40
7,61
1,89
1,12
0,00
0,05
0,17
11,38
1,19
0,00
0,22
3,30
0,26
100,00
Piemonte
V.Aosta
Lombardia
P.A.Bolzano
P.A.Trento
Veneto
Friuli V. Giulia
Liguria
Emilia Romagna
Toscana
Umbria
Marche
Lazio*
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
Italia
Ricoveri codificati nelle S.D.O. (Anno 2004) con “onere di degenza 8”
*Il dato relativo ai ricoveri della Regione Lazio, pari a 4.620, non è riportato nella Tabella in quanto il dato (comunicato dall'ASP Lazio) è compreso nei ricoveri con oneri di degenza A
RICOVERI DEGLI STRANIERI CON DICHIARAZIONE DI INDIGENZA
A TOTALE CARICO DEL SSN
Tabella 2 - Distribuzione per Area geografica di provenienza e per
regime di ricovero
Area geografica di
provenienza
Ricoveri
Ordinari
Ricoveri
DH
Totale
Ricoveri
%
3.412
10.141
2.284
31
139
1.008
107
5
17.127
1.827
6.338
2.383
8
78
391
27
3
11.055
5.239
16.479
4.667
39
217
1.399
134
8
28.182
18,59
58,47
16,56
0,14
0,77
4,96
0,48
0,03
100,00
Africa
Altri Paesi europei
America Centro Meridionale
America del Nord
Apolide
Asia
Europa UE
Oceania
TOTALE
Ricoveri codificati nelle S.D.O. (Anno 2004) con “onere di degenza 8”
19
Focus on | Immigrati e assistenza sanitaria
RICOVERI DEGLI STRANIERI CON DICHIARAZIONE DI INDIGENZA
A TOTALE CARICO DEL SSN
Tabella 3 - Distribuzione per categoria diagnostica e per regime di ricovero
Descrizione
20
MDC 1
MDC 2
MDC 3
MDC 4
MDC 5
MDC 6
MDC 7
MDC 8
MDC 9
MDC 10
MDC 11
MDC 12
MDC 13
MDC 14
MDC 15
MDC 16
MDC 17
MDC 18
MDC 19
MDC 20
MDC 21
MDC 22
MDC 23
MDC 24
MDC 25
Malattie e disturbi del sistema nervoso
Malattie e disturbi dell’occhio
Malattie e disturbi dell’orecchio, del naso, della bocca e della gola
Malattie e disturbi dell’apparato respiratorio
Malattie e disturbi dell’apparato cardiocircolatorio
Malattie dell’apparato digerente
Malattie e disturbi epatobiliari e del pancreas
Malattie e disturbi del sistema muscolo scheletrico e del tessuto connettivo
Malattie e disturbi della pelle, del tessuto sotto-cutaneo e della mammella
Malattie e disturbi endocrini, nutrizionali e metabolici
Malattie e disturbi del rene e delle vie urinarie
Malattie e disturbi dell’apparato riproduttivo maschile
Malattie e disturbi dell’apparato riproduttivo femminile
Gravidanza, parto e puerperio
Malattie e disturbi del periodo neonatale
Malattie e disturbi del sangue, degli organi emopoietici e del sistema immunitario
Malattie e disturbi mieloproliferativi e neoplasie scarsamente differenziate
Malattie infettive e parassitarie (Sistemiche o di sedi non specificate)
Malattie e disturbi mentali
Abuso di alcol/droghe e disturbi mentali organici indotti
Traumatismi, avvelenamenti,ed effetti tossici dei farmaci
Ustioni
Fattori che influenzano lo stato di salute ed il ricorso ai servizi sanitari
Traumatismi multipli rilevanti
Infezioni da H.I.V.
Ricoveri non riconducibili a MDC
Totale
Ricoveri
Ordinari
673
128
468
1.013
338
951
258
810
386
167
353
63
568
7.288
1.976
106
207
279
157
51
149
41
276
29
101
291
17.127
Ricoveri
DH
120
83
167
213
88
147
139
209
181
127
109
33
215
7.923
21
147
300
60
38
0
10
1
348
0
84
292
11.055
Totale
Ricoveri
793
211
635
1.226
426
1.098
397
1.019
567
294
462
96
783
15.211
1.997
253
507
339
195
51
159
42
624
29
185
583
28.182
%
2,87
0,76
2,30
4,44
1,54
3,98
1,44
3,69
2,05
1,07
1,67
0,35
2,84
55,11
7,24
0,92
1,84
1,23
0,71
0,18
0,58
0,15
2,26
0,11
0,67
2,11
100,00
Ricoveri codificati nelle S.D.O. (Anno 2004) con “onere di degenza 8”
RICOVERI DEGLI STRANIERI CON DICHIARAZIONE DI INDIGENZA
A TOTALE CARICO DEL SSN
Tabella 4 - Valorizzazione economica per Regione
Regioni
Piemonte
V.Aosta
Lombardia
P.A.Bolzano
P.A.Trento
Veneto
Friuli V. Giulia
Liguria
Emilia Romagna
Toscana
Umbria
Marche
Lazio*
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
Totale Italia
Ricoveri
Ordinari
2.785
1
4.605
0
68
1.889
76
1.243
1.176
1.379
341
271
14
31
2.297
304
1
44
556
46
17.127
Ricoveri
Day Hospital
2.079
3.964
0
34
810
54
829
909
765
191
45
1
17
909
31
0
18
373
26
11.055
Ricoveri
Totale
4.864
1
8.569
0
102
2.699
130
2.072
2.085
2.144
532
316
15
48
3.206
335
1
62
929
72
28.182
Valorizzazione
ricoveri ordinari
5.912.418
3.621
9.373.923
0
121.572
3.810.704
379.743
2.430.127
2.520.305
2.935.441
628.209
556.615
9.230.957
24.537
80.756
4.696.776
763.568
9.448
96.266
1.386.065
80.705
45.041.756
Valorizzazione
ricoveri in DH
1.553.830
0
2.699.589
0
22.936
630.155
38.880
509.914
699.884
564.035
145.083
33.189
2.381.238
836
11.812
568.462
21.889
0
12.870
154.913
20.490
10.070.005
Valorizzazione ricoveri
Totali
7.466.248
3.621
12.073.512
0
144.508
4.440.859
418.622
2.940.040
3.220.189
3.499.476
773.292
589.804
11.612.195
25.373
92.568
5.265.238
785.457
9.448
109.136
1.540.978
101.196
55.111.761
Ricoveri codificati nelle S.D.O. (Anno 2004) con “onere di degenza 8”
*Il dato relativo ai ricoveri della Regione Lazio, pari a 4.620, non è riportato nella Tabella in quanto il dato (comunicato dall'ASP Lazio) si riferisce, senza distinzione, ad entrambi gli oneri 8 e A, come pure la valorizzazione dei ricoveri totali (11.612.195)
Tutti i ricoveri per categoria diagnostica
RICOVERI A CARICO DEL MINISTERO
DELL’INTERNO DI STRANIERI CON
DICHIARAZIONE
DI
INDIGENZA
(ONERE DI DEGENZA A)
con il 9,42% dei ricoveri.
Relativamente agli aspetti clinici, la prima categoria diagnostica è “Malattie e disturbi del sistema muscolo scheletrico e del tessuto con-
Dalle Schede di dimissione ospedaliera risul-
nettivo” con l’11,78% seguita dalla categoria
tano essere 16.770 i ricoveri i cui oneri sono po-
“Malattie e disturbi dell’apparato digerente” con
sti a carico del Ministero dell’interno, anche se
il 9,95% dei ricoveri e dalla categoria “Malattie
l’assenza di detta tipologia di ricoveri in alcune
del sistema nervoso” con il 7,52% dei ricoveri.
Regioni fa ritenere che il dato, per errori di co-
La valorizzazione economica complessiva di
difica, sia sottostimato; quindi, si conferma quan-
detti ricoveri, applicando le tariffe di cui al DM
to, in proposito, riportato nel punto precedente.
del 1997, ammonta ad euro 45.905.470, a fron-
Relativamente all’area geografica di prove-
te dell’importo di circa 6 milioni di euro dis-
nienza, il 53,79% dei ricoveri si riferisce a citta-
ponibile nel bilancio del Ministero dell’inter-
dini provenienti da Paesi dell’est europeo, il
no. La valorizzazione media per ricovero è pa-
25,75% a stranieri provenienti dall’Africa, il
ri ad euro 2.737, più alta rispetto a quella dei
13,46% a stranieri provenienti dall’America cen-
ricoveri dei cittadini italiani (euro 2.450), in
tro-meridionale. I primi Stati esteri di provenienza
quanto le prestazioni meno complesse rientra-
sono la Romania, con il 21,66% dei ricoveri, l’Al-
no nella tipologia di ricoveri codificati con
bania, con il 10,97% dei ricoveri e il Marocco,
onere di degenza 8.
RICOVERI A CARICO DEL MINISTERO DELL'INTERNO DI PAZIENTI
STRANIERI CON DICHIARAZIONE DI INDIGENZA
Tabella 1 - Distribuzione per Regione e per regime di ricovero
Regioni
Piemonte
V.Aosta
Lombardia
P.A.Bolzano
P.A.Trento
Veneto
Friuli V. Giulia
Liguria
Emilia Romagna
Toscana
Umbria
Marche
Lazio*
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
Italia
Ricoveri
Ordinari
Ricoveri
DH
Totale
Ricoveri
%
1.019
0
6.380
31
1
1.457
0
979
1.619
1.572
143
197
1
0
589
249
0
0
188
89
14.514
240
0
871
4
0
201
0
226
183
188
27
108
0
0
109
10
0
0
81
8
2.256
1.259
0
7.251
35
1
1.658
0
1.205
1.802
1.760
170
305
1
0
698
259
0
0
269
97
16.770
7,51
0,00
43,24
0,21
0,01
9,89
0,00
7,19
10,75
10,49
1,01
1,82
0,00
0,01
0,00
4,16
1,54
0,00
0,00
1,60
0,58
100,00
Ricoveri codificati nelle S.D.O. (Anno 2004) con “onere di degenza A”
*Il dato relativo ai ricoveri della Regione Lazio, pari a 4.620, non è riportato nella Tabella in quanto il dato (comunicato dall'ASP Lazio) si riferisce, senza distinzione, ad entrambi gli oneri 8 e A
21
Focus on | Immigrati e assistenza sanitaria
RICOVERI A CARICO DEL MINISTERO DELL'INTERNO DI PAZIENTI
STRANIERI CON DICHIARAZIONE DI INDIGENZA
Tabella 2 - Distribuzione per Area geografica di provenienza e per
regime di ricovero
Area geografica di
provenienza
22
Ricoveri
Ordinari
Ricoveri
DH
Totale
Ricoveri
%
3.939
7.626
1.900
19
40
913
73
4
14.514
379
1.395
357
1
4
116
4
0
2.256
4.318
9.021
2.257
20
44
1.029
77
4
16.770
25,75
53,79
13,46
0,12
0,26
6,14
0,46
0,02
100,00
Africa
Altri Paesi europei
America Centro Meridionale
America del Nord
Apolide
Asia
Europa UE
Oceania
TOTALE
Ricoveri codificati nelle S.D.O. (Anno 2004) con “onere di degenza A”
RICOVERI A CARICO DEL MINISTERO DELL'INTERNO DI PAZIENTI
STRANIERI CON DICHIARAZIONE DI INDIGENZA
Tabella 3 - Distribuzione per categoria diagnostica e per regime di ricovero
Descrizione
MDC 1
MDC 2
MDC 3
MDC 4
MDC 5
MDC 6
MDC 7
MDC 8
MDC 9
MDC 10
MDC 11
MDC 12
MDC 13
MDC 14
MDC 15
MDC 16
MDC 17
MDC 18
MDC 19
MDC 20
MDC 21
MDC 22
MDC 23
MDC 24
MDC 25
Malattie e disturbi del sistema nervoso
Malattie e disturbi dell’occhio
Malattie e disturbi dell’orecchio, del naso, della bocca e della gola
Malattie e disturbi dell’apparato respiratorio
Malattie e disturbi dell’apparato cardiocircolatorio
Malattie dell’apparato digerente
Malattie e disturbi epatobiliari e del pancreas
Malattie e disturbi del sistema muscolo scheletrico e del tessuto connettivo
Malattie e disturbi della pelle, del tessuto sotto-cutaneo e della mammella
Malattie e disturbi endocrini, nutrizionali e metabolici
Malattie e disturbi del rene e delle vie urinarie
Malattie e disturbi dell’apparato riproduttivo maschile
Malattie e disturbi dell’apparato riproduttivo femminile
Gravidanza, parto e puerperio
Malattie e disturbi del periodo neonatale
Malattie e disturbi del sangue, degli organi emopoietici e del sistema immunitario
Malattie e disturbi mieloproliferativi e neoplasie scarsamente differenziate
Malattie infettive e parassitarie (Sistemiche o di sedi non specificate)
Malattie e disturbi mentali
Abuso di alcol/droghe e disturbi mentali organici indotti
Traumatismi, avvelenamenti,ed effetti tossici dei farmaci
Ustioni
Fattori che influenzano lo stato di salute ed il ricorso ai servizi sanitari
Traumatismi multipli rilevanti
Infezioni da H.I.V.
Ricoveri non riconducibili a MDC
Totale
Ricoveri codificati nelle S.D.O. (Anno 2004) con “onere di degenza A”
Ricoveri
Ordinari
Ricoveri
DH
Totale
Ricoveri
%
1.203
232
679
995
945
1.549
692
1.752
665
215
684
84
762
1.137
128
165
364
173
546
418
308
58
139
120
58
443
14.514
58
110
93
29
61
120
89
223
136
51
86
20
161
341
0
96
398
13
30
3
11
0
52
0
3
72
2.256
1.261
342
772
1.024
1.006
1.669
781
1.975
801
266
770
104
923
1.478
128
261
762
186
576
421
319
58
191
120
61
515
16.770
7,52
2,04
4,60
6,11
6,00
9,95
4,66
11,78
4,78
1,59
4,59
0,62
5,50
8,81
0,76
1,56
4,54
1,11
3,43
2,51
1,90
0,35
1,14
0,72
0,36
3,07
100,00
Tutti i ricoveri per categoria diagnostica
RICOVERI A CARICO DEL MINISTERO DELL'INTERNO DI PAZIENTI
STRANIERI CON DICHIARAZIONE DI INDIGENZA
Tabella 4 - Valorizzazione economica per Regione
Regioni
Piemonte
V.Aosta
Lombardia
P.A.Bolzano
P.A.Trento
Veneto
Friuli V. Giulia
Liguria
Emilia Romagna
Toscana
Umbria
Marche
Lazio*
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
Totale Italia
Ricoveri
Ordinari
Ricoveri
Day Hospital
Ricoveri
Totale
Valorizzazione
ricoveri ordinari
Valorizzazione
ricoveri in DH
Valorizzazione ricoveri
Totali
1.019
0
6.380
31
1
1.457
0
979
1.619
1.572
143
197
1
0
589
249
0
0
188
89
14.514
240
0
871
4
0
201
0
226
183
188
27
108
0
0
109
10
0
0
81
8
2.256
1.259
0
7.251
35
1
1.658
0
1.205
1.802
1.760
170
305
1
0
698
259
0
0
269
97
16.770
3.603.703
0
18.408.284
64.000
1.107
4.599.001
0
3.182.234
5.449.716
4.968.810
316.697
986.898
1.804
0
1.639.592
727.445
0
0
437.896
228.012
44.615.201
161.004
0
441.903
1.313
0
121.014
0
127.603
112.968
128.605
17.628
54.628
0
0
70.881
5.886
0
0
42.006
4.830
1.290.270
3.764.707
0
18.850.187
65.313
1.107
4.720.016
0
3.309.837
5.562.684
5.097.415
334.325
1.041.527
1.804
0
1.710.473
733.332
0
0
479.902
232.842
45.905.470
Ricoveri codificati nelle S.D.O. (Anno 2004) con “onere di degenza A”
*Il dato relativo ai ricoveri della Regione Lazio, pari a 4.620, non è riportato nella Tabella in quanto il dato (comunicato dall'ASP Lazio) si riferisce, senza distinzione, ad entrambi gli oneri 8 e A
Tabella 5 - CONFRONTO RICOVERI DI PAZIENTI STRANIERI
A CARICO DEL SSN - ANNI 2001 - 2004
Regioni
Piemonte
V.Aosta
Lombardia
P.A.Bolzano
P.A.Trento
Veneto
Friuli V. Giulia
Liguria
Emilia Romagna
Toscana
Umbria
Marche
Lazio
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
Italia
Totale Ricoveri degli stranieri
a totale carico del SSN (Onere 1)
2001
2004
19.494
27.929
568
807
58.755
84.186
3.049
4.325
2.691
4.043
27.233
42.048
5.106
7.946
7.835
12.950
24.234
39.527
19.593
25.225
5.219
7.765
5.788
9.155
26.187
41.497
3.785
6.106
75
246
9.090
13.078
13.180
12.473
210
245
2.990
4.760
8.153
10.991
3.048
4.238
246.283
359.540
Variaz. 2004 -2001 '+ 46 %
Ricoveri degli stranieri con
dichiarazionedi indigenza a totale
carico del SSN(Onere 8)
2001
2004
4.725
4.864
3
1
7.578
8.569
14
0
80
102
2.012
2.699
100
130
1.831
2.072
0
2.085
1.415
2.144
665
532
328
316
9
15
2
48
1.169
3.206
376
335
2
1
8
62
551
929
31
72
20.899
28.182
Variaz. 2004 -2001 '+ 35 %
Ricoveri a carico del Ministero
dell'Interno di pazienti stranieri con
dichiarazione di indigenza (Onere A)
2001
2004
933
1.259
0
0
8.736
7.251
0
35
23
1
1.014
1.658
0
0
1.499
1.205
0
1.802
1.373
1.760
463
170
324
305
0
1
0
0
0
698
386
259
0
0
0
0
103
269
5
97
14.859
16.770
Variaz. 2004 -2001 '+ 13 %
Nota: Relativamente all'onere 8 e all'onere A i ricoveri della regione Lazio non sono stati inseriti, in quanto comunicati dall'ASP Lazio senza distinzione tra i due oneri.Tali valori sono pari a 4.621 per l'anno 2004
23
Focus on | Immigrati e assistenza sanitaria
RICOVERI A CARICO DEL SSN DI
riodo neonatale” con il 15,80% dei ricoveri, se-
CITTADINI
guita dalla categoria “Malattie e disturbi dell’ap-
ITALIANI
RESIDENTI
parato cardiocircolatorio” con l’11,10% dei ri-
ALL’ESTERO
24
Risultano essere 4.677 i ricoveri di cittadini
coveri e dalla categoria “Gravidanza parto e puer-
italiani residenti all’estero, relativamente ai qua-
perio” con il 9,58% dei ricoveri. La valorizza-
li l’onere deve essere a carico del SSN, secondo
zione economica complessiva di detti ricoveri,
quanto previsto dal DM del 1 febbraio 1996.
applicando le tariffe del DM del 1997, ammon-
Relativamente agli aspetti clinici, la prima cate-
ta ad euro 10.248.424; la valorizzazione media
goria diagnostica è “Malattie e disturbi del pe-
per ricovero è pari ad euro 2.191.
RICOVERI A TOTALE CARICO DEL SSN DI CITTADINI ITALIANI
RESIDENTI ALL'ESTERO
Tabella 1 - Distribuzione per Regione e per regime di ricovero
Regioni
Piemonte
V.Aosta
Lombardia
P.A.Bolzano
P.A.Trento
Veneto
Friuli V. Giulia
Liguria
Emilia Romagna
Toscana
Umbria
Marche
Lazio
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
Italia
Fonte: Sdo Anno 2004
Ricoveri
Ordinari
Ricoveri
DH
Totale
Ricoveri
%
0
1
302
19
3
185
16
22
319
124
3
60
1.153
209
0
199
281
0
226
645
23
3.790
0
2
142
5
3
89
5
7
70
56
2
25
124
35
0
34
22
0
41
207
18
887
0
3
444
24
6
274
21
29
389
180
5
85
1.277
244
0
233
303
0
267
852
41
4.677
0,00
0,06
9,49
0,51
0,13
5,86
0,45
0,62
8,32
3,85
0,11
1,82
27,30
5,22
0,00
4,98
6,48
0,00
5,71
18,22
0,88
100,00
Tutti i ricoveri per categoria diagnostica
RICOVERI A TOTALE CARICO DEL SSN DI CITTADINI ITALIANI
RESIDENTI ALL'ESTERO
Tabella 2 - Distribuzione per categoria diagnostica e per regime di ricovero
Descrizione
MDC 1
MDC 2
MDC 3
MDC 4
MDC 5
MDC 6
MDC 7
MDC 8
MDC 9
MDC 10
MDC 11
MDC 12
MDC 13
MDC 14
MDC 15
MDC 16
MDC 17
MDC 18
MDC 19
MDC 20
MDC 21
MDC 22
MDC 23
MDC 24
MDC 25
Malattie e disturbi del sistema nervoso
Malattie e disturbi dell’occhio
Malattie e disturbi dell’orecchio, del naso, della bocca e della gola
Malattie e disturbi dell’apparato respiratorio
Malattie e disturbi dell’apparato cardiocircolatorio
Malattie dell’apparato digerente
Malattie e disturbi epatobiliari e del pancreas
Malattie e disturbi del sistema muscolo scheletrico e del tessuto connettivo
Malattie e disturbi della pelle, del tessuto sotto-cutaneo e della mammella
Malattie e disturbi endocrini, nutrizionali e metabolici
Malattie e disturbi del rene e delle vie urinarie
Malattie e disturbi dell’apparato riproduttivo maschile
Malattie e disturbi dell’apparato riproduttivo femminile
Gravidanza, parto e puerperio
Malattie e disturbi del periodo neonatale
Malattie e disturbi del sangue, degli organi emopoietici e del sistema immunitario
Malattie e disturbi mieloproliferativi e neoplasie scarsamente differenziate
Malattie infettive e parassitarie (Sistemiche o di sedi non specificate)
Malattie e disturbi mentali
Abuso di alcol/droghe e disturbi mentali organici indotti
Traumatismi, avvelenamenti,ed effetti tossici dei farmaci
Ustioni
Fattori che influenzano lo stato di salute ed il ricorso ai servizi sanitari
Traumatismi multipli rilevanti
Infezioni da H.I.V.
Ricoveri non riconducibili a MDC
Totale
Ricoveri
Ordinari
262
49
164
222
453
328
130
354
110
52
119
34
95
253
737
31
37
42
106
39
47
5
71
12
6
32
3.790
Ricoveri
DH
27
69
37
18
66
42
34
84
42
28
35
14
32
195
2
15
74
7
16
1
4
26
11
8
887
Totale
Ricoveri
289
118
201
240
519
370
164
438
152
80
154
48
127
448
739
46
111
49
122
40
51
5
97
12
17
40
4.677
%
6,18
2,52
4,30
5,13
11,10
7,91
3,51
9,36
3,25
1,71
3,29
1,03
2,72
9,58
15,80
0,98
2,37
1,05
2,61
0,86
1,09
0,11
2,07
0,26
0,36
0,86
100,00
Fonte: Sdo Anno 2004
RICOVERI A TOTALE CARICO DEL SSN DI CITTADINI ITALIANI
RESIDENTI ALL'ESTERO
Tabella 3 - Valorizzazione economica per Regione
Regioni
Piemonte
V.Aosta
Lombardia
P.A.Bolzano
P.A.Trento
Veneto
Friuli V. Giulia
Liguria
Emilia Romagna
Toscana
Umbria
Marche
Lazio
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
Totale Italia
Fonte: Sdo Anno 2004
Ricoveri
Ordinari
0
1
302
19
3
185
16
22
319
124
3
60
1.153
209
0
199
281
0
226
645
23
3.790
Ricoveri
Day Hospital
0
2
142
5
3
89
5
7
70
56
2
25
124
35
0
34
22
0
41
207
18
887
Ricoveri
Totale
0
3
444
24
6
274
21
29
389
180
5
85
1.277
244
0
233
303
0
267
852
41
4.677
Valorizzazione
ricoveri ordinari
0
10.163
755.757
52.946
7.638
549.353
53.781
67.137
802.471
324.158
10.319
162.765
2.486.841
617.329
0
540.455
683.755
0
601.513
1.970.044
47.586
9.744.011
Valorizzazione
ricoveri in DH
0
1.671
78.073
1.131
3.300
63.926
5.058
3.358
44.924
38.570
498
22.155
64.194
22.825
0
18.916
15.637
0
20.558
93.158
6.461
504.413
Valorizzazione ricoveri
Totali
0
11.834
833.830
54.077
10.938
613.279
58.839
70.495
847.395
362.728
10.817
184.920
2.551.035
640.153
0
559.371
699.392
0
622.071
2.063.202
54.047
10.248.424
25