La restrittività nelle strutture di ricovero psichiatrico
Il Progetto Progres Acuti
16 dicembre 2004 - Livorno
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
I Progetti Progres
2000
Progres SR
2003
Progres Acuti
2005
Progres C.S.M.
16 dicembre 2004 - Livorno
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
Il Progetto Progres Acuti
Fase 1
Censimento delle strutture sia pubbliche e private
nelle venti regioni partecipanti al progetto
Fase 2
Valutazione delle strutture campionate: 30% dei
S.P.D.C., le Cliniche Psichiatriche Universitarie, i
C.S.M. 24 ore, i Centri crisi, le case di cura
Fase 2
Scheda paziente e valutazione delle persone accolte
durante il periodo indice
16 dicembre 2004 - Livorno
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
Le regioni partecipanti
U.O. non partecipanti
U.O. partecipanti
U.O. partecipanti
senza finanziamento
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Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
Popolazione
Regioni
Abitanti
Piemonte, Valle d'Aosta, Lombardia, P.A.
Bolzano, P.A. Trento, Veneto, Friuli Venezia
Giulia, Liguria, Emilia Romagna
25.890.773
Toscana, Umbria, Marche, Lazio, Abruzzo,
Molise,
12.703.949
Campania, Basilicata, Calabria, Sardegna
15.177.301
Popolazione U.O. partecipanti
Sicilia
53.772.023
4.085.239
Totale abitanti
57.857.262
16 dicembre 2004 - Livorno
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
Censimento di Fase 1
• Strutture pubbliche
• Strutture private
315
52
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Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
Tipologia delle strutture pubbliche censite
•
•
•
•
•
•
262 SPDC
13 Cliniche Universitarie sede di SPDC
10 Cliniche Universitarie NON sede di SPDC
16 CSM con posti-letto
8 reparti di medicina con p.l. funzionali
6 Centri Crisi
16 dicembre 2004 - Livorno
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
Tipologia delle strutture private censite
• 50 case di cura convenzionate
• 2 case di cura private
16 dicembre 2004 - Livorno
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
Strutture che si sono rifiutate di partecipare al
censimento
• 3 SPDC
• 1 Clinica Universitaria sede di SPDC
• 2 case di cura convenzionate
16 dicembre 2004 - Livorno
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
Scheda Censimento
•
Dati Generali
•
Dati di Attività (con Census Day)
•
Personale della Struttura
•
Caratteristiche strutturali
•
Procedure organizzative interne
•
Procedure di integrazione con i Servizi psichiatrici territoriali e
con le Strutture ospedaliere
•
Costi
16 dicembre 2004 - Livorno
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
Strutture pubbliche che non accolgono le
persone sottoposte a T.S.O.
•
•
•
•
•
•
2 S.P.D.C.
1 Clinica Psichiatrica sede di S.P.D.C.
7 Cliniche Psichiatriche
5 C.S.M.
4 Reparti di medicina con letti funzionali attivabili al
bisogno in Toscana
6 Centri crisi: strutture a breve – medio degenza in Emilia
Romagna
16 dicembre 2004 - Livorno
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
1.16 La struttura può eseguire ricoveri in TSO?
No
Sì
Strutture
23
190
3
165
1
51
2
30
S.P.D.C.
1
22
Casa di Cura
convenzionata e
non
3
-
C.P. sede di SPDC
-
1
Clinica Psichiatrica
2
P.l. funzionali in
reparti di Medicina
4
4
8
20
10
27
37
456
Totale
-
p.l.
16 dicembre 2004 - Livorno
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
Tasso ricoveri annui in T.S.O./10.000
abitanti.
< 2,0
> 2,1; < 2,9
> 3,0
Media : 2,4
16 dicembre 2004 - Livorno
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
Tasso giornate annue in T.S.O./10.000 ab.
<
>
>
>
10
11; < 20
21; < 30
31
16 dicembre 2004 - Livorno
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
Rapporto tra ricoveri annui in T.S.O. e T.S.V.
< 10%
> 11%; < 20%
> 20%
16 dicembre 2004 - Livorno
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
Rapporto tra giornate di ricovero annue in T.S.O. e
T.S.V.
<
>
>
>
5
6; < 10
11; < 20
21
16 dicembre 2004 - Livorno
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
I T.S.O in Toscana
2.12 Numero totale di
persone ricoverate in
TSO nel 2001
2.14 Numero totale di
persone ricoverate con 2
o più TSO nel 2001
2.11 Numero totale di
ricoveri in TSO nel 2001
2.13 Numero totale di
giornate di ricovero in
TSO nel 2001
Durata media del
ricovero
S.P.D.C.
Clinica
Psichiatrica
P.l. funzionali
nei reparti di
medicina
399
89
6
494
1,4
34
5
-
39
0,1
548
94
6
638
1,8
3941
679
61
4681
13,2
7
7
10
7
16 dicembre 2004 - Livorno
Tasso x
10.000
Totale
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
Percentuale di pazienti in TSO
SPDC e Reparti universitari sede di SPDC N=3178
0
Sardegna
Abruzzo
Valle d'Aosta
Campania
Molise
Emilia Romagna
Umbria
P.A. Bolzano
Lazio
ITALIA
Calabria
Lombardia
Friuli Venezia Giulia
P.A. Trento
Marche
Toscana
Basilicata
Piemonte
Liguria
Veneto
5
2,7
10
9,0
8,9
8,8
8,7
8,6
8,3
8,0
7,2
6,7
6,0
5,8
15
15,4
15,4
15,2
14,3
13,1
12,0
11,6
16 dicembre 2004 - Livorno
20
25
30
25,8
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
Restrittività
• Chiusura della porta dell’area di degenza
• Contenzioni meccaniche
• Possesso ed utilizzo di oggetti (possibilità di utilizzare
tutti i tipi di posate e di tenere con se oggetti taglienti,
fiammiferi accendini, farmaci, denaro e cellulare)
• Uscite (possibilità di uscire non accompagnati, con familiari o
amici, con operatori e di uscire per frequentare altre strutture)
• Ore di visita a disposizione
• Presenza di uno spazio aperto libero
16 dicembre 2004 - Livorno
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
5.1 Nelle ore diurne, la porta d’ingresso dell’area di
degenza è abitualmente chiusa a chiave?
70%
64,2%
60%
50%
45,9%
37,8%
40%
30%
21,4%
20%
12,5% 13,5%
10%
1,9%
2,7%
0%
Mai (n=79)
Viene chiusa solo in
situazioni di difficile
gestione
Vi è un’area di degenza
chiusa ed un’area aperta
Italia
16 dicembre 2004 - Livorno
Di solito chiusa
Toscana
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
5.1 Nelle ore diurne, la porta d’ingresso dell’area di
degenza è abitualmente chiusa a chiave?
Mai
In situazioni di
difficile gestione
Vi è un’area di
degenza aperta ed
una chiusa
Si solito chiusa
SPDC
3
13,0%
3
13,0%
-
0,0%
17
73,9%
Clinica
psichiatrica
sede e non
di SPDC
1
33,3%
1
33,3%
1
33,3%
-
0,0%
P.l. fuzionali
in reparti di
medicina
8
100,0%
-
0,0%
-
0,0%
-
0,0%
Case di cura
convenziona
te e non
2
66,7%
1
33,3%
-
0,0%
-
0,0%
14
37,8%
5
13,5%
1
2,7%
17
45,9%
14
20,7%
5
17,2%
1
3,7%
17
58,6%
16 dicembre 2004 - Livorno
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
Situazioni di difficile gestione
Per quanto riguarda i comportamenti violenti di ricoverati negli
ultimi dodici mesi quante volte si è proceduto ai seguenti
interventi? (Indicarne il numero anche se approssimativo; se mai
scrivere 0)
5.10
Contenimento affidato a mezzi meccanici
|__|__|
5.11
Contenimento affidato al personale
|__|__|
5.12
Sedazione farmacologica
|__|__|
5.13
Altro, specificare
|__|__|
16 dicembre 2004 - Livorno
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
5.10 Contenimento affidato a mezzi meccanici
100%
90%
80%
70%
73,3%
65,2%
59,8%
54,5%
60%
45,9%
50%
40%
33,3%
28,6%
30%
20%
25,9%
12,5%
10%
0,0%
0,0% 0,0%
0%
S.P.D.C.
Clinica
Psichiatrica sede
e non sede di
S.P.D.C.
C.S.M. 24 ore
P.l. funzionali in
Case di cura
reparti di
convenzionate e
medicina e
non
Centri crisi
Italia
16 dicembre 2004 - Livorno
Totale
Toscana
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
5.14 Nella struttura sono disponibili mezzi appositi di
contenzione fisica?
100%
90%
85,1%
78,3%
80%
72,9%
69,6%
70%
60%
54,1%
50,0%
50%
40%
33,3%
33,3%
30%
21,4%
20%
10%
0,0% 0,0%
0,0%
0%
S.P.D.C.
C linica
Psichiatrica sede
e non sede di
S.P.D.C.
C .S.M. 24 ore
P.l. funzionali in
reparti di
medicina e
C entri crisi
Italia
16 dicembre 2004 - Livorno
C ase di cura
convenzionate e
non
Totale
Toscana
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
Le frequenze della contenzione
5.10 Contenimento affidato a mezzi meccanici
Dati nazionali
Media
Minimo
Dati toscani
Massimo
Media
Minimo
Massimo
Servizio Psichiatrico di
Diagnosi e Cura
32,22
1
307
5,00
1
68
Clinica Psichiatrica
Universitaria sede e non
di S.P.D.C.
55,75
3
300
Missing
-
-
-
-
-
-
-
-
1,75
1
3
1,75
3
3
18,29
1
99
-
-
-
CSM 24 ore
P.l. funzionali in reparti
di medicina e Centri crisi
Case di cura
convenzionate e non
16 dicembre 2004 - Livorno
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
5.11 Contenimento affidato al personale
100%
90%
80%
66,7%
70%
60%
58,6%
52,2%
50%
40%
45,5%
52,2%
50,0% 50,0%
43,8%
33,3%
51,4%
28,8%
30%
20%
10%
0,0%
0%
S.P.D.C .
C linica
Psichiatrica sede
e non sede di
S.P.D.C .
C .S.M. 24 ore
P.l. funzionali in
reparti di
medicina e
C entri crisi
Italia
16 dicembre 2004 - Livorno
C ase di cura
convenzionate e
non
Totale
Toscana
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
5.12 Contenimento farmacologico
100,0%
100%
87,5%
90%
80%
73,7%
78,3%
78,6%
72,7% 66,7%
75,0%
78,3%
75,2% 78,4%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0,0%
0%
S.P.D.C .
C linica
Psichiatrica sede
e non sede di
S.P.D.C .
C .S.M. 24 ore
P.l. funzionali in
reparti di
medicina e
C entri crisi
Italia
16 dicembre 2004 - Livorno
C ase di cura
convenzionate e
non
Totale
Toscana
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
5.2 Gli utenti durante il pasto utilizzano tutti i tipi di
posate?
100%
100,0%
93,8%
85,7% 87,5%
90%
75,9%
80%
70%
69,6%
61,1%
60%
66,7%
75,7%
65,3%
56,5%
50%
40%
30%
20%
10%
0,0%
0%
S.P.D.C .
C linica
Psichiatrica sede
e non sede di
S.P.D.C .
C .S.M. 24 ore
P.l. funzionali in
reparti di
medicina e
C entri crisi
Italia
16 dicembre 2004 - Livorno
C ase di cura
convenzionate e
non
Totale
Toscana
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
5.3.1. Gli utenti possono tenere con sé rasoi, coltelli,
forbici?
56,3%
60%
50,0%
50%
42,9%
40%
33,3%
30%
18,9%
20%
8,7%
10%
7,4%
4,3%
1,1%
0,0%
0%
S.P.D.C.
C linica
Psichiatrica sede
e non sede di
S.P.D.C.
C .S.M. 24 ore
6,2%
0,0%
P.l. funzionali in
C ase di cura
reparti di
convenzionate e
medicina e C entri
non
crisi
Italia
16 dicembre 2004 - Livorno
Totale
Toscana
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
5.3.2. Gli utenti possono tenere con sé fiammiferi, accendini?
93,8%
100%
87,5%
90%
78,6%
80%
66,7%
66,7%
66,7%
70%
52,2%
60%
48,6%
50%
35,8%
40%
30%
30,4%
22,1%
20%
10%
0,0%
0%
S.P.D.C.
Clinica
Psichiatrica sede
e non sede di
S.P.D.C.
C.S.M. 24 ore
P.l. funzionali in
Case di cura
reparti di
convenzionate e
medicina e
non
Centri crisi
Italia
16 dicembre 2004 - Livorno
Totale
Toscana
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
5.3.4. Gli utenti possono tenere con sé denaro?
100%
90%
80%
91,3%
100,0%
91,3%
100,0%
100,0%
92,9%
100,0%
94,4%
94,6%
84,3%
80,2%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0,0%
0%
S.P.D.C .
C linica
Psichiatrica sede
e non sede di
S.P.D.C .
C .S.M. 24 ore
P.l. funzionali in
reparti di
medicina e
C entri crisi
Italia
16 dicembre 2004 - Livorno
C ase di cura
convenzionate e
non
Totale
Toscana
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
5.3.5. Gli utenti possono tenere con sé telefono cellulare?
100,0%
100%
100,0%
87,5%
87,0%
90%
88,9%
89,2%
78,6%
73,9%
80%
70%
100,0%
71,5%
65,6%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0,0%
0%
S.P.D.C.
Clinica
Psichiatrica sede
e non sede di
S.P.D.C.
C.S.M. 24 ore
Italia
P.l. funzionali in
Case di cura
reparti di
convenzionate e
medicina e
non
Centri crisi
16 dicembre 2004 - Livorno
Totale
Toscana
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
Possesso ed utilizzo di oggetti (almeno due limitazioni)
100%
90%
80%
82,1%
73,9%
68,8%
70%
60%
54,1%
52,2%
50%
42,6%
40%
33,3%
33,3%
30%
21,4%
20%
12,5%
6,3%
10%
0,0%
0%
S.P.D.C .
C ase di cura
C linica
convenzionate e Psichiatrica sede
non
e non sede di
S.P.D.C .
C .S.M. 24 ore
Italia
16 dicembre 2004 - Livorno
P.l. funzionali in
reparti di
medicina e
C entri crisi
Totale
Toscana
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
4.7 Esiste uno spazio aperto (giardino, cortile, ecc.)
a cui gli utenti possono accedere liberamente in
almeno alcune ore del giorno?
100,0% 100,0%
100%
87,5%
90%
80%
70%
65,2%
61,5%
71,4%
66,7%
60%
50%
68,8%
54,1%
50,0%
47,8%
40%
30%
20%
10%
0,0%
0%
S.P.D.C .
C linica
Psichiatrica sede
e non sede di
S.P.D.C .
C .S.M. 24 ore
P.l. funzionali in
reparti di
medicina e
C entri crisi
Italia
16 dicembre 2004 - Livorno
C ase di cura
convenzionate e
non
Totale
Toscana
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
4.6 Numero complessivo quotidiano di ore
disponibili per la visita dei familiari nei giorni feriali
80%
68%
70%
60%
54%
50%
40%
30%
30%
20%
10%
0%
16%
3%
16%
14%
0%
Un'ora
Da due a quattro ore
Italia
Da cinque ad otto ore
Più di otto ore
Toscana
16 dicembre 2004 - Livorno
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
5.4 Gli utenti ricoverati o accolti, se le loro condizioni lo
permettono, possono uscire non accompagnati per accedere
a luoghi pubblici (giornalaio, tabaccaio, bar, ecc.)?
Solo nell’area
ospedaliera
No
SPDC
Si, anche altrove
13,7%
0,0%
62,6%
87,0%
23,7%
13,0%
Clinica
psichiatrica
sede e non di
SPDC
4,3%
0,0%
65,2%
100,0%
30,4%
0,0%
CSM 24 ore
0,0%
0,0%
6,3%
0,0%
0,0%
93,8%
P.l. fuzionali in
reparti di
medicina
0,0%
0,0%
57,1%
87,5%
42,9%
12,5%
Case di cura
convenzionate
e non
25,9%
33,3%
20,4%
0,0%
53,7%
66,7%
13,8%
2,7%
53,9%
81,1%
32,2%
16,2%
16 dicembre 2004 - Livorno
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
5.5
5.6
Gli utenti ricoverati o accolti, se le loro condizioni lo
permettono, possono uscire accompagnati da familiari o
amici?
Gli utenti ricoverati o accolti possono uscire
accompagnati dagli operatori?
16 dicembre 2004 - Livorno
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
5.7 Gli utenti ricoverati o accolti possono avere dei permessi
per frequentare altre strutture terapeutiche psichiatriche (ad
es. centro diurno,) nel corso del ricovero?
120%
100%
80%
76,3%
100,0%
100,0%
95,7%
89,2%
73,9%
78,6%
74,8%
75,0%
66,7%
59,3%
60%
40%
20%
0,0%
0%
S.P.D.C.
Clinica
Psichiatrica sede
e non sede di
S.P.D.C.
C.S.M. 24 ore
P.l. funzionali in
reparti di
medicina e
Centri crisi
Italia
16 dicembre 2004 - Livorno
Case di cura
convenzionate e
non
Totale
Toscana
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
Conclusioni
Complessivamente si può essere molto soddisfatti della
risposta che tutte le regioni e le strutture afferenti –
pubbliche e private – hanno dato alla ricerca.
Il tasso medio nazionale di ricoveri annui in TSO/10000
abitanti è abbastanza basso (2,4) ma ha una distribuzione
differenziata tra le regioni, così come il tasso di giornate
annue in TSO/10000 ed il rapporto tra TSO e TSV (numero
e giornate di trattamento).
Le regioni con i tassi più alti dovrebbero analizzare il
fenomeno e cercare soluzioni più adeguate.
16 dicembre 2004 - Livorno
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
Conclusioni
Si è verificata la persistenza nei servizi italiani post riforma di culture, comportamenti, azioni, che, sul piano
teorico, la riforma avrebbe dovuto spazzare via o almeno
fortemente ridurre in un arco di oltre 25 anni di
implementazione.
16 dicembre 2004 - Livorno
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
Conclusioni
Si sono così evidenziati in particolare alcune pratiche
quali:
– la chiusura/apertura della porta d’ingresso nelle ore
diurne (come ben noto sempre chiusa nei reparti di
accettazione degli ospedali psichiatrici);
– la questione cruciale della contenzione fisica, con
eventuali norme che ne regolino le modalità, il
contenimento affidato al personale e la sedazione
farmacologica;
– la possibilità d’uso di posate normali per i pasti
(negli ospedali psichiatrici di norma ciò era vietato);
– la possibilità di movimento dei ricoverati,
ovviamente, in rapporto alle loro condizioni
psicofisiche; anche con accompagnatori e/o familiari
16 dicembre 2004 - Livorno
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC
Conclusioni
E’ dunque assolutamente necessario che tutte le regioni, le
ASL,i Dipartimenti, le strutture, si pongano l’obiettivo
prioritario della scomparsa di metodi di trattamento
MANICOMIALE.
SE SI PUO’ (e alcune strutture lo dimostrano) SI DEVE!
16 dicembre 2004 - Livorno
Soggettività e diritti del cittadino utente della salute mentale, qualità delle cure nei servizi territoriali e in SPDC