ALLEGATI
ALLA DOMANDA DI AMMISSIONE ALLE AGEVOLAZIONI
Domanda di ammissione alle agevolazioni di MICROIMPRESA
Allegato 1
Dichiarazione da rilasciare da parte del Rappresentante Legale
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 28/12/2000 n° 445)
Io sottoscritto/a …………………………………………………………….…..………….. nato a ……………….….…….………
il ………………………., residente a ………………………………………….……., via ……………………………………………,
documento di riconoscimento …………………………… n° ………………………..,
in qualità di
…………………….………….. e legale rappresentante della società ………………..………..…………….., con sede
legale in via ……………………………………..………………….………., capitale sociale ……………….…………..……..,
CF …………..………………. P IVA …………………………………, iscritta presso la CCIAA di ………………………………
con il n° ……………………………., consapevole della sanzione della decadenza dai benefici ai sensi
dell’art. 75 del DPR 28/12/2000 n. 445, nonché delle sanzioni penali applicabili in caso di rilascio
di dichiarazioni mendaci e di falsità in atti previste dall’art. 76 del suddetto Decreto
DICHIARO
A. che la sede legale amministrativa ed operativa della società …………………………………...………..
è ubicata nei territori agevolati, di cui all’art. 14 del DECRETO LEGISLATIVO 21 aprile
2000, n. 185 e segnatamente nel Comune di ………………………….…………………………prov. ………;
B. che la compagine sociale è costituita per almeno la metà numerica e delle quote di
partecipazione da soggetti aventi i requisiti di cui all’art. 17 comma 1 e comma 2, del
DECRETO LEGISLATIVO 21 aprile 2000, n. 185 e successive modifiche;
C. che la società non ha emesso ricevute o fatture di vendita e che comunque non ha
effettuato movimentazioni attive della partita I.V.A. in data antecedente alla presentazione
della presente domanda a valere sulle agevolazioni del D. Lgs. 185/2000 Titolo II –
Autoimpiego;
D. che il certificato di iscrizione al registro delle imprese contenente la dicitura antimafia e
le informazioni rilasciate dalla sezione fallimentare del tribunale, nonché i preventivi,
allegati alla domanda di ammissione alle agevolazioni, sono in originale;
E. che l’atto costitutivo/statuto societario, allegati alla domanda di ammissione alle
agevolazioni, sono in copia autentica.
Data
…..../….../……….….
Firma del dichiarante
………………………………..………………………….
ATTENZIONE: allegare fotocopia di un documento di identità in corso di validità del
dichiarante
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Domanda di ammissione alle agevolazioni di MICROIMPRESA
Allegato 2
Dichiarazione da rilasciare singolarmente da parte dei soci
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 28/12/2000 n° 445)
Io sottoscritto/a ……………………………………………….…………. nato a ……………..……..………… il ………..……….,
residente a …………………………………………………..………., via ……………………………………………..…………,
documento di riconoscimento …………………..………………… n° ……………………….., in qualità di socio
……………………..………….. della società ………………………………………………….., consapevole della sanzione
della decadenza dai benefici ai sensi dell’art. 75 del DPR 28/12/2000 n. 445, nonché delle
sanzioni penali applicabili in caso di rilascio di dichiarazioni mendaci e di falsità in atti previste
dall’art. 76 del suddetto Decreto
DICHIARO
A. di non essere titolare di quote o di azioni di società o ditte individuali beneficiarie di
agevolazioni concesse ai sensi delle leggi indicate nell’art. 2 comma 1 del DECRETO 28
maggio 2001, n. 295 del Ministero del Tesoro, del Bilancio e della Programmazione
economica (Regolamento recante criteri e modalità di concessione degli incentivi a favore
dell’autoimpiego);
B. di non aver riportato condanne penali ai sensi degli artt. 32bis, 32ter, 32quater c.p.;
C. di non essere sottoposto ad alcuna procedura esecutiva e/o concorsuale.
Data
…..../….../……….….
Firma del dichiarante
………………………………..………………………….
ATTENZIONE: allegare fotocopia di un documento di identità in corso di validità del
dichiarante
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Allegato 3
Dichiarazione da rilasciare singolarmente da parte dei soci in possesso dei requisiti
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 28/12/2000 n° 445)
Io sottoscritto/a ……………………………………………….…………. nato a …………..………… il ………..……….,
residente a …………………………………………………..………., via ……………………………………………..…………,
documento di riconoscimento …………………..………………… n° ……………………….., in qualità di socio
……………………..………….. della società ………………………………………………….., consapevole delle sanzione
della decadenza dai benefici ai sensi dell’art. 75 del DPR 28/12/2000 n. 445, nonché delle
sanzioni penali applicabili in caso di rilascio di dichiarazioni mendaci e di falsità in atti previste
dall’art. 76 del suddetto Decreto
DICHIARO
A.
di essere stato residente (barrare la casella interessata)
□
□
alla data del 1° gennaio 2000,
da almeno sei mesi, all’atto della presentazione della domanda;
nei territori agevolati, di cui all’art. 14 del DECRETO LEGISLATIVO 21 aprile 2000, n.
185 e segnatamente nel Comune di …………………………………………….……… prov. ………;
B.
Data
di avere, alla data di presentazione della domanda, i requisiti di non occupazione di
cui all’art. 17, comma 1 e 2, del DECRETO LEGISLATIVO 21 aprile 2000, n. 185, e
successive modificazioni.
…..../….../……….….
Firma del dichiarante
………………………………..………………………….
ATTENZIONE: allegare fotocopia di un documento di identità in corso di validità del
dichiarante.
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Allegato 4
Dichiarazione da rilasciare singolarmente da parte di tutti i soci
Informativa sulla privacy e raccolta del consenso al trattamento dei dati
L’Agenzia nazionale per l’attrazione degli investimenti e lo sviluppo d’impresa S.p.A., nello
svolgimento dei compiti istituzionali ad essa affidati per l'inserimento nel mondo del lavoro di
soggetti privi di occupazione, attraverso la creazione di imprese di piccola dimensione, nella sua
qualità di Titolare del trattamento, La informa di quanto segue.
I Suoi dati personali, da Lei facoltativamente forniti, saranno utilizzati dal Titolare nelle varie fasi
del procedimento di valutazione della domanda per finalità strettamente inerenti la gestione
dell’istruttoria e tutte le eventuali fasi successive (accoglimento, diniego, revoca, ecc.), secondo
quanto previsto dal Titolo II del D. Lgs. 185/2000, nonché per eventuali finalità di difesa in
giudizio e, se Lei rilascerà il Suo consenso, per finalità di monitoraggio della soddisfazione della
clientela e di invio di newsletter o altre comunicazioni istituzionali.
Per il perseguimento delle predette finalità, il Titolare raccoglie i Suoi dati e li elabora con
modalità sia cartacee che informatiche, avvalendosi di Responsabili esterni all’uopo selezionati.
I suoi dati potranno essere comunicati, per le finalità di cui sopra, ad alcuni soggetti che
intervengono nel nostro processo aziendale, nonché a soggetti nei confronti dei quali la
comunicazione di Suoi dati risponde a specifichi obblighi di legge, quali enti pubblici e ministeri.
Tali Enti agiranno in qualità di autonomi “Titolari” delle operazioni di trattamento.
L’elenco dettagliato di detti soggetti (Responsabili e autonomi Titolari) è disponibile presso la
sede dell’ Agenzia nazionale per l’attrazione degli investimenti e lo sviluppo d’impresa S.p.A.
Le informazioni che La riguardano potranno, altresì, essere utilizzate da dipendenti dell’Agenzia,
che ricoprono la qualifica di Responsabili o di Incaricati del trattamento, per il compimento delle
operazioni connesse alla finalità sopra descritte, o da soggetti terzi che ricoprono la qualifica di
Responsabili esterni del trattamento.
I Suoi dati personali non saranno soggetti a diffusione né a trasferimento all’estero.
In ogni momento Lei potrà esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. 196/03 quali il diritto di
accesso, di opposizione al trattamento, di integrazione/rettifica dei dati, oppure consultare
l’elenco completo dei Responsabili facendone domanda al Responsabile per la gestione delle
istanze degli interessati tramite fax al numero 06.42160022 o all’indirizzo di posta elettronica
[email protected]
Il/la sottoscritto/a ____________________________ acquisita l’informativa, acconsente
espressamente al trattamento dei suoi dati al fine di consentire il monitoraggio del livello di
soddisfazione del servizio reso e di invio di newsletter e altre comunicazioni istituzionali.
ACCONSENTO □
NON ACCONSENTO □
Luogo…………………………data……………………
Firma leggibile…………………………………………
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Allegato 5
Modulo da compilare integralmente da parte del Rappresentante Legale
(in presenza di più Rappresentanti Legali il modulo dovrà essere compilato da ciascuno di essi)
ADEMPIMENTI EX L. 197/91
(Antiriciclaggio)
In ottemperanza alle disposizioni di cui alla L. 197 del 5 luglio 1991 e del decreto del Ministro del
Tesoro del 19.12.91, si forniscono i seguenti dati:
Ragione sociale…………………………………………………………………
Sede legale
Via…………………………………………………………….
Cap…………………… Città……………………………………..………(……)
Cod. fisc. ………………………………………
Rappresentante legale:
Cognome…………………………………Nome…………………………………
Nato a……………………………………… …. il…………………………………
Residente a………………………………………….. CAP……………………
Via………………………………………………………………………………………
Cod. fisc. ………………………………………
Documento di riconoscimento (allegato in copia):
Tipo: 01 Carta d’identità
02 Patente
03 Passaporto
04 Altro ……………………………………….
n.……………………………..………………rilasciato il……….…..……… da……………………………..………………………
scadenza………………………
Data
…..../….../……….….
Firma
………………………………………………………..
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Allegato 6
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
DELL’ATTO DI NOTORIETA’PER
CARICHI PENDENTI ED INFORMAZIONI ISCRITTE NEI CASELLARI GIUDIZIARI
ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 28/12/2000 n° 445
Io
sottoscritto/a
_________________________________________________________________
____________________________________________
il
nato/a
_______________________
in____________________________________________________________________________
a
residente
,
prov.
____________, Via/Piazza____________________________________________n.____ CAP ______, Documento di
Identità (tipo e numero)____________________________________ emesso da _______________________________
in qualità di  Socio  Legale Rappresentante della società_________________________________________, avendo
richiesto le agevolazioni di cui al D.Lgs. 185/2000 Titolo II Autoimpiego con domanda protocollo n.____________ e
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate
dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000,
DICHIARO
di non essere sottoposto a rinvio a giudizio, di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di
provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, presenti rispettivamente nel registro dei carichi
pendenti e nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa e che non sussistono i motivi ostativi riportati nel
D.Leg.vo 8 agosto 1994 n. 490, nonché nel D.P.R. 3 giugno 1998 n. 252.
Data____/____/________
Firma del dichiarante ____________________________________
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 10 della legge 675/96 che i dati personali raccolti
saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente
dichiarazione viene resa.
Data____/____/________
Firma del dichiarante ____________________________________
Allegare fotocopia di un documento di identità in corso di validità del dichiarante
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Allegato 7
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(art. 5 DPR 3/6/1998 n. 252 – art. 46 DPR 28/12/2000 n. 445)
Il Sottoscritto _____________________________________ nato a ________________________ (___)
il
_______________
residente
a
_______________________________________
(___)
in
via
_______________________________ n. ________ C.F. ______________________________________
in qualità di legale rappresentante della società _______________________________________ con
sede in ________________________________________________________ (___) cap ___________
via ___________________________________________________________________ n. ___________
consapevole delle responsabilità penali previste per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci così
come stabilito negli artt. 46, 47, 75 e 76 del DPR 28/12/2000 n. 445
DICHIARA

che la società ____________________________________________ forma giuridica ____________
è regolarmente iscritta al Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di ___________________ (___)
codice fiscale/partita IVA numero ________________________ dal _____________ numero
iscrizione R.E.A. _________________ capitale sociale ___________________________ sede legale
in ________________________________ Via __________________________________________
n.
_____
cap
___________
___________________________
durata
fax
della
società
___________________
____________________________
indirizzo
telefono
di
posta
elettronica _______________________________________________________________________;

che non sussistono nei confronti della società provvedimenti giudiziari interdittivi, disposti ai sensi del
D.Lgs. 8/8/1994 n. 490 e del D.P.R. 3/6/1998 n. 252 e sue successive integrazioni e/o modificazioni;

che non sussistono nei propri confronti ed a carico della società ___________________________
cause di divieto, di sospensione o di decadenza previste dall’art. 10 della L. 31/5/1965 n. 575 e sue
successive integrazioni e/o modificazioni;

che l’organo amministrativo della società è così costituito:
cognome
nome
carica sociale
data di nomina e
di scadenza
luogo e data di
nascita
(*)
(*)
(*)
Data, timbro e firma del legale rappresentante
(firma resa autentica allegando copia di documento di identità ai sensi dell’art. 38 DPR 445/2000)
(*) rendere dichiarazione sostitutiva di cui all’allegato 8
NB: la presente dichiarazione non necessita dell’autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali
certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di servizi pubblici e ai privati che
vi consentono. L’Amministrazione si riserva di effettuare controlli a campione, sulla veridicità delle dichiarazioni (art.
71, comma 1, DPR 445/2000). In caso di dichiarazione falsa il cittadino sarà denunciato all’autorità
giudiziaria.
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Allegato 8
(Dichiarazione da rilasciare singolarmente da parte dei soci)
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(art. 5 DPR 3/6/1998 n. 252 – art. 46 DPR 28/12/2000 n. 445)
Il Sottoscritto _____________________________________ nato a ________________________ (___)
il
_______________
residente
a
____________________________________
(___)
in
via
_______________________________________ n. ________ C.F. ______________________________
in qualità di (indicare la carica sociale) _________________________________________ della società
_______________________________________________
regolarmente
iscritta
al
Registro
delle
Imprese della C.C.I.A.A. di _______________________________ (___) codice fiscale/partita IVA
numero
____________________________
dal
____________________
numero
iscrizione
R.E.A.
_________________ con sede in ____________________________________________________ (___)
cap _____________ via _________________________________________________ n. ____________
consapevole delle responsabilità penali previste per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci così
come stabilito negli artt. 46, 47, 75 e 76 del DPR 28/12/2000 n. 445
DICHIARA

che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di sospensione o di decadenza previste
dall’art. 10 della L. 31/5/1965 n. 575 e sue successive integrazioni e/o modificazioni.
Data, timbro e firma
(firma resa autentica allegando copia di documento di identità ai sensi dell’art. 38 DPR 445/2000)
NB: la presente dichiarazione non necessita dell’autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali
certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di servizi pubblici e ai privati che
vi consentono. L’Amministrazione si riserva di effettuare controlli a campione, sulla veridicità delle dichiarazioni (art.
71, comma 1, DPR 445/2000). In caso di dichiarazione falsa il cittadino sarà denunciato all’autorità
giudiziaria.
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Altri allegati
1) COPIA AUTENTICATA DELL’ ATTO COSTITUTIVO
2) COPIA AUTENTICATA DELLO STATUTO SOCIETARIO
3) ORIGINALI DEI PREVENTIVI DI SPESA
4) APPROFONDIMENTI IN MERITO AL MERCATO E AGLI
ASPETTI ECONOMICO-FINANZIARI
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