IL POLIPO CANCERIZZATO
COME LO TROVIAMO, CHE FACCIA HA, COME LO
TRATTIAMO, COME LO INVIAMO AL PATOLOGO
Reggio Emilia, 7 Aprile 2011
Loredana De Marco
Anatomia Patologica
Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia
[email protected]
ORIENTAMENTO DELLA POLIPECTOMIA
Le Condizioni della Diagnosi:
Trattamento del Polipo
“…I polipi diminutivi / minimali (<0,5cm)
saranno appoggiati su supporto rigido o carta
millipore, con la faccia corrispondente
alla superficie di exeresi
a cura dello Staff di Endoscopia….”
[Risio et al, Patologi GISCOr, 2006]
Le Condizioni della Diagnosi:
Trattamento del Polipo
“ … .l’Endoscopista seleziona tra i polipi
> 0,5cm quelli (semipeduncolati,
peduncolo < 0,3cm) in cui è difficile la
identificazione del piano di resezione
e provvede alla marcatura dello stesso….”
[Risio et al, Patologi GISCOr, 2006]
MUCOSECTOMIE
Devono pervenire sempre orientate e stese su una
base di polistirolo, anche quelle molto piccole e
superficiali per garantire una corretta valutazione dei
margini di resezione.
Quando il tessuto è ben fissato viene inchiostrato il
margine profondo dal patologo.
Vengono effettuate sezioni parallele, ogni 3-4 mm
perpendicolari all’asse maggiore, inserendo un solo
prelievo in ogni blocchetto.
ORIENTAMENTO SU
POLISTIROLO
Le Condizioni della Diagnosi:
Procedure di Prelievo Endoscopico
PER LA DIAGNOSI DI CANCERIZZAZIONE
E’ IRRINUNCIABILE LA POLIPECTOMIA
ENDOSCOPICA COMPLETA
GISCoR, 2006
PRELIEVI BIOPTICI
MULTIPLI O LA
FRAMMENTAZIONE DELLA
LESIONE
NON CONSENTONO LA
SICURA
ESCLUSIONE DI UNA
COMPONENTE
NEOPLASTICA
INFILTRANTE LA
SOTTOMUCOSA E LA
VALUTAZIONE DEL
MARGINE DI RESEZIONE
DESMINA
GISCoR, 2006
CHERATINA
DESMINA
DESMINA
Quali colorazioni utilizzare
• Cheratina per il budding e desmina per la
misurazione della profondità di infiltrazione.
• Occasionalmente il CD 31 per evidenziare
strutture vascolari sospette per sede di
emboli neoplastici.
BUDDING TUMORALE
CK AE1/AE3
BUDDING TUMORALE
LOW-GRADE BUDDING:
0-9 foci in a field (250x)
HIGH-GRADE BUDDING:
> 10 foci in a field (250x)
Ueno, Jass, Histopathology 2002
DESMINA
EMBOLIZZAZIONE NEOPLASTICA
PERCHE’ SUBSERIARE IL MATERIALE
Quando subseriare
• Adenoma superiore a 1 cm
• Pervenuto non orientato
• Con architettura serrata o con
displasia di alto grado
Adenoma tubulo-villoso con
displasia di alto grado dell’epitelio
e
focolai multipli di adenocarcinoma
scarsamente differenziato ad
estensione intramucosa.
SINAPTOFISINA
Microcarcinoide in adenoma
La scheda statistica
del polipo cancerizzato
DAL 2007 AL 2011
• 246 CASI DI POLIPO CANCERIZZATO
• DI CUI 152 CON SCHEDA
STATISTICA COMPILATA
• 74 DEI 152 SONO ANDATI AD
INTERVENTO CHIRURGICO
DAL 2007 AL 2011
• 152 CON SCHEDA STATISTICA
COMPILATA
•
•
•
•
76 ALTO RISCHIO
38 RISCHIO NON VALUTABILE
32 BASSO RISCHIO
7 MINIMO RISCHIO
DAL 2007 AL 2011
• 74 DEI 152 SONO ANDATI AD
INTERVENTO CHIRURGICO
•
•
•
•
48 ALTO RISCHIO
23 RISCHIO NON VALUTABILE
2 BASSO RISCHIO
1 MINIMO RISCHIO
RUOLO DEI SINGOLI FATTORI
- IN 9 PAZIENTI DEI 152 (CON SCHEDA) L’UNICO
PARAMETRO POSITIVO PER ALTO RISCHIO E’ IL
BUDDING
- 6 PAZIENTI ANDATI ALL’INTERVENTO CHIRURGICO
(SENZA RESIDUO DI NEOPLASIA , pT1N0Mx)
- 1 CASO RECENTE
- 2 CASI DEL 2007
152 casi con scheda statistica
su carta millipore
su base di polistirolo
presente (evidente
macroscopicamente)
marcatura con
inchiostro della base
assente
Alto Rischio - Orientamento
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
N_Casi
da
da
da
da
da
da
86
76
66
56
46
26
a
a
a
a
a
a
90
80
70
60
50
30
an
ni
an
ni
an
ni
an
ni
an
ni
an
ni
Dimensioni > di 2 cm
12
10
8
6
N_Casi
4
2
0
ascendente
discendente
flessura
epatica
giunto
sigma-retto
N.V.
retto
sigma
trasverso
Alto Rischio - Sede
30
25
20
15
10
5
0
N_Casi
alto
alto
alto
alto
alto
alto
alto
alto