LA RETE IN CURE PALLIATIVE:
UN FATTO CULTURALE
Nasi G, La Commare F, Turriziani A, Sesti E
37° Congresso Nazionale ANMDO Gestire il futuro in sanità
Negli ultimi anni si assiste ad un
crescente
interesse
verso
le
problematiche di fine vita e si ha, da
parte
dei
malati,
una
maggiore
consapevolezza dei propri diritti.
L’umanizzazione della cura per una
migliore assistenza in medicina,
soprattutto in campo oncologico.
Bologna, 8-11 giugno2011
Il primo obiettivo delle Cure
Palliative è quindi tutelare la
qualità della vita dei malati in
fase terminale, assicurandogli la
migliore
terapia,
per
quella
malattia, in quel momento della
sua vita.
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Il concretizzarsi della rete nazionale di
Cure Palliative, costituita da Hospice
Residenziali
e
Domiciliari,
ha
affermato la filosofia di intervento
delle Cure Palliative con l’obiettivo di
consentire una morte dignitosa, anche
quando la malattia è in progressione
evitando altresì che il dolore assuma i
contorni
di
una
sofferenza
generalizzata per il malato e
le persone a lui vicine.
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Quando?
Si è a lungo discusso in quale istante
del trattamento di un malato con
cancro debbano subentrare le Cure
Palliative e oggi si conviene che non ci
può essere netta separazione tra le
cure per guarire e le cure palliative ma
una
loro
compartecipazione,
proporzionalmente diversa secondo lo
stadio di malattia.
Idealmente è possibile prevedere
una stretta collaborazione tra le
diverse competenze sin dall’inizio
della patologia.
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La necessità di strutture diversificate
deputate all’assistenza rispondenti ai nuovi
bisogni che si generano nel corso della
malattia
oncologica,
danno
impulso,
nell’ambito della programmazione sanitaria,
allo sviluppo delle Cure Palliative e degli
Hospice
Ospedale
Hospice
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Domicilio
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La grave malattia organica, la
prossimità della morte pongono
alla
Medicina
la
sfida
di
applicare le conoscenze teoriche
e metodologiche in un contesto
nuovo, e sempre più ampio, della
cura medica e del processo
assistenziale.
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Hospice Oncologico Villa Speranza - Roma
Domicilio
N. 120 posti letto
Inizio attività 1.4.2002
Residenziale
N. 30 posti letto
Inizio attività 18.4.2000
Degenza e Assistenza domiciliare per i malati oncologici
UNIVERSITÀ CATTOLICA DEL SACRO CUORE
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L’Unità
Valutativa
Multidisciplinare
(U.V.M.)
dell’Hospice Oncologico Villa Speranza è composta da:
Direttore
Sanitario,
Direttore
di
Struttura
Complessa, Coordinatore Infermieristico e da 2
Oncologi della ASL RME (corrispondenti ai 4 CAD
territoriali).
I componenti di tale Unità Valutativa si riuniscono 3
volte a settimana, per la valutazione delle richieste di
presa in carico.
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Compiti della Unità Valutativa sono:
• verifica dei criteri di eleggibilità dei
pazienti che fanno richiesta di presa in
carico in Hospice (residenziale/domiciliare)
• disposizione
del
luogo
di
erogazione
dell’assistenza
• formulazione della lista d’attesa
• monitoraggio, appropriatezza e congruità
delle prestazioni in Hospice (residenziale e
domiciliare).
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I criteri clinici necessari alla presa in carico presso l’Hospice
Villa Speranza sono:
Relazione clinica attestante la fase di terminalità, la severità
dei sintomi una limitata autonomia funzionale e la necessità di
cure palliative e di supporto
patologia tumorale maligna in fase avanzata con aspettativa di
vita attesa inferiore a 3 mesi
Per l’assistenza di tipo residenziale devono anche essere presenti
le seguenti condizioni:
Non idoneità della famiglia o dell’abitazione per l’espletamento
dell’assistenza domiciliare
Paziente solo.
Per l’assistenza domiciliare è essenziale :
La presenza di un familiare di riferimento (caregiver) per il
reale concretizzarsi delle terapie e dell’assistenza a domicilio.
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SIMULTANEOUS CARE
MODELLO ASSISTENZIALE CHE:
Integra precocemente terapie antitumorali e cure di sostegno con lo
scopo di soddisfare i fabbisogni sanitari, sociali e psicologici del
malato e della sua famiglia attraverso la collaborazione di vari
professionisti (Oncologi, Chirurghi, Radioterapisti, Palliativisti,
Psicologi, ecc.)
Garantisce la continuità assistenziale e terapeutica fino al
terminale della vita
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Sistema
integrato
“palliative
simultaneus
care”
dell’Hospice Villa Speranza, è stato preceduto da un
protocollo d’intesa tra ASL Roma E, Hospice Villa
Speranza, il Centro di Oncologia di riferimento ( Pol.
Gemelli), l’ospedale Cristo Re e l’IRCCS IDI.
Tale organizzazione offre a pazienti così complessi la
possibilità di essere curati al proprio domicilio,
permettendo loro di ricevere la terapia di supporto e il
monitoraggio clinico necessari
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Il setting di assistenza maggiormente
richiesto,
alla
presentazione
della
domanda,
è
sempre
stato
quello
residenziale.
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Nel 2010 sono pervenute 991 richieste di
cui, 544 per il setting residenziale e 447 per
il setting domiciliare; per assenza di criteri
di eleggibilità sono risultate non idonee 109
richieste (11%) su 991 richieste valutate e
sono risultate adeguate per la presa in carico
882 domande (89%), di cui il 48% (476)
idonee per il setting residenziale e il 41%
(406) per il setting domiciliare.
2010
Richieste
valutate
Idonee per
Hospice
991
476 (48%)
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Idonee per AD Non idonee
406 (41%)
109 (11%)
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Anno
N. incontri
Domande
Unità Valutativa
Valutate
2002
55
463
2003
70
640
2004
88
580
2005
89
623
2006
92
705
2007
131
857
2008
142
971
2009
146
974
2010
146
991
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Idonee per
Hospice
Idonee per
AD
Non idonee
241
102
120
355
151
134
350
141
89
367
193
63
411
212
82
463
299
95
548
335
88
504
377
93
476
406
109
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Questo dato mette in rilievo come, anche se
nel tempo i centri che segnalano i pazienti
abbiano migliorato l’appropriatezza delle
richieste e conoscano il reale target
assistenziale dell’hospice, vi è ancora un’alta
percentuale di istanze che non rispondono ai
requisiti di appropriatezza.
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In modo particolare tra le domande
non idonee, si evidenzia una tendenza
di richieste per malattie non in fase
terminale (aspettativa di vita non
superiore ai 90 giorni), bensì di
quadri
di
pluripatologie
cronicodegenerative da indirizzare in regime
di lungodegenza o RSA.
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La forma di integrazione e coordinamento dei trattamenti
clinico-assistenziali, degli interventi sociali e di supporto
psicologico descritta ha determinato gli attesi benefici
riportati:
•Garantire la continuità terapeutica con un adeguato supporto
sociale e psicologico
•Migliorare la qualità di vita del paziente e dei familiari
•Favorire la diminuzione dell’occupazione dei posti letto per
acuti negli ospedali (deospedalizzazione); cioè ridurre i ricoveri
ospedalieri alle strette necessità cliniche e per un tempo
limitato
•Abbattere i costi della sanità
•APPROPRIATEZZA RICHIESTE
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Questo sistema integrato di valutazione è quindi il
risultato di un processo di collaborazione tra ASL RM E,
Hospice “Villa Speranza” e Centro di Oncologia di
riferimento del paziente, e si avvale di un percorso
clinico-assistenziale, formativo e culturale, da proporre
e riprodurre nelle
varie
realtà
sanitarie, ponendo
al centro il paziente
e la sua famiglia.
Bologna, 8-11 giugno2011
GRAZIE PER L’ATTENZIONE