Unità Operativa di
Chirurgia generale
Dir.: Dott. Stefano Artuso
LA RICOSTRUZIONE
DEL SENO
Dott. Paolo A. Riccio
MASTECTOMIA
Quando?
tumore multicentrico
recidive locali dopo quadrantectomia
ca. in situ esteso
localizzazione del tumore
dimensioni del tumore
chirurgia profilattica
L’evoluzione della mastectomia:
Mastectomia radicale
sec. Halsted (1894)
Patey (1948)
Madden (1958)
L’evoluzione della mastectomia:
Anni ’90: Mastectomia con risparmio di cute
(skin sparing mastectomy)
Le donne che eseguono la
ricostruzione immediata del
seno dimostrano un guadagno
significativo in tutti gli aspetti
della scala psico-sociale
Karolinska University Hospital, 600 pazienti
Michigan Breast Reconstruction outcome Study
MBROS 2012, 270 paz
Motivazioni
Evitare l’uso della protesi esterna
Conservare l’integrità corporea
Mantenere l’autostima
Wickman 2012
Risultati
la chirurgia riduce la sensibilità della
mammella ricostruita, soprattutto sopra
l’areola
 dolore cronico può essere presente
sulla parte laterale del seno dal 20% al
68% dei casi
la simmetria potrebbe non essere
perfetta
L'indicazione alla ricostruzione dopo
mastectomia dipende da diversi
fattori:
dalla qualità di pelle presente sulla parete
toracica e dallo stato del muscolo pettorale
dall'eventuale indicazioni a terapie associate
(radioterapia)
dal volume e/o dalla forma della mammella
che deve essere ricostruita
Le tecniche chirurgiche post-mastectomia
possono prevedere l’impiego di:
protesi
protesi-espansore permanente
espansore provvisorio e successiva protesi
definitiva
lembo muscolo-cutaneo di gran dorsale con
protesi
lembo muscolo-cutaneo di retto addominale
senza protesi.
RICOSTRUZIONE IMMEDIATA
con protesi
 Può essere
impiantata
direttamente
una protesi a
volume definitivo
(seno piccolo e
non cadente).
Mastectomia destra e ricostruzione
immediata con protesi
Mastectomia sin. e ricostruzione
immediata con protesi
RICOSTRUZIONE IMMEDIATA
con espansore
 La tecnica che
utilizza un
espansore
temporaneo
prevede invece
due tempi
chirurgici
Ricostruzione con espansore
Espansore tissutale sinistro a pieno
riempimento
RICOSTRUZIONE DIFFERITA
 L’impianto
dell'espansore è
sempre possibile
realizzarlo anche in
tempi successivi:
in questo caso
sono però
necessari due
ulteriori interventi
Silicone riabilitato
 gel ad alta
coesività
 non ostacola
eventuali terapie
future né gli esami
di controllo
(mammografia)
 ecografia o RMN
Correzione della mammella
controlaterale
mastoplastica riduttiva
mastopessi (lifting del seno)
mastoplastica additiva
Ricostruzione della mammella sinistra in
due tempi e mastopessi destra
Ricostruzione della mammella sinistra
e mastoplastica riduttiva destra
Mastectomia, ricostruzione immediata
destra e mastoplastica additiva sinistra
371 RICOSTRUZIONI
(1996-2012)
265 in due tempi con espansore
temporaneo
89 protesi definitiva
(30 bilaterali)
17 protesi di Becker
Chirurgia Imola
TRATTAMENTO DEL SENO
CONTROLATERALE (43.6%)
Mastoplastica riduttiva
88
Mastopessi
54
Mastoplastica additiva
20
Chirurgia Imola
200 ricostruzioni del complesso
areola-capezzolo
(1996-2012)
tatuaggio
Tecnica “ad abbraccio”
Chirurgia Imola
una tecnica innovativa per ridurre i danni
psicologici della mastectomia
aiuta le donne ad affrontare la nudità, per se
stesse e in relazione al partner
Quando?
neoplasia infiltrante o in situ che
non coinvolga il complesso areolacapezzolo
mammelle di dimesioni medio-
piccole con ptosi moderata
49 casi (13 bilaterali)
2006-2012
Chirurgia Imola
Mastectomia nipple sparing
Mastectomia destra e ricostruzione
immediata + nipple sparing a sinistra
il seno riveste un ruolo molto
importante per l’autostima della donna
oggi la ricostruzione del seno è una
realtà consolidata e non costituisce più
l’aspetto “superfluo” della cura
non importa l’età della paziente: dal
punto di vista tecnico non vi sono
sostanziali differenze fra una ventenne e
una donna di 75 anni