E’ un'iniziativa nata in Canada nel 2011,
al fine di promuovere l’educazione, la
consapevolezza e l'accesso ad
informazioni adeguate, per tutte le donne
che vogliono prendere in considerazione
una ricostruzione mammaria dopo un
intervento demolitivo per tumore al seno
Missione
Sviluppare e promuovere la creazione di una giornata annuale riconosciuta a livello
internazionale che tratti della consapevolezza e dell’accesso alla chirurgia ricostruttiva
mammaria post-oncologica.
Visione
Prima di sottoporsi al trattamento per il cancro al seno, a tutte le donne devono essere
offerte informazioni sulle possibili opzioni di chirurgia ricostruttiva; tutte devono avere
accesso alla ricostruzione in maniera sicura e tempestiva.
Valori
La ricostruzione mammaria ha un effetto positivo sulla qualità di vita delle donne che la
necessitano. Tutte le donne candidate ad una ricostruzione mammaria dovrebbero essere
rese consapevoli delle opzioni a loro disposizione. A tutte le donne candidate alla
ricostruzione mammaria dovrebbe essere offerto un trattamento sicuro e tempestivo.
Maggiori informazioni sul sito www.bra-day.com
SSD Breast unit
Responsabile Dott. P.A. Riccio
Dott.ssa Sigrid Liotta
Dott. Gaetano Vetrone
Maria Cristina Colistro
psicooncologa
Rossella Sgarzani
chirurgo plastico
Luca Negosanti
chirurgo plastico
.
Ma cosa implica una diagnosi di cancro
al seno per una donna?
SCREENING (45-74 anni)
Otto donne su dieci guariscono da un tumore del seno
Chirurgia conservativa vs Mastectomia
Breast Unit -Imola
Breast Unit -Imola
INTERVENTI
QUADRANTECTOMIE
MASTECTOMIE
RICOSTRUZIONI
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
119
121
125
120
157
130
134
27
26
39
48
47
43
34
146
147
164
168
204
173
168
23
15
17
23
38
41
33
Provenienti dallo screening: 73 %
MASTECTOMIA
Quando?
tumore multicentrico
recidive locali dopo quadrantectomia
ca. in situ esteso
localizzazione del tumore
dimensioni del tumore
chirurgia profilattica
Che significato assume
un intervento demolitivo
come quello della
mastectomia
nell'immaginario
femminile e soprattutto
nella sfera psicologica?
Che cosa si aspetta una donna da un intervento di
ricostruzione del seno dopo un tumore?
La maggior parte delle donne si ritiene
soddisfatta del risultato, anche se la simmetria
tra i due seni può non essere sempre perfetta.
Come si decide quando e in che modo effettuare
l’intervento di ricostruzione?
La strategia da seguire dipende:
 dalla dimensione del nodulo e dalla sua
posizione
 dalle caratteristiche originarie del seno, dalla
sua misura e dalla sua forma
 dalla conformazione fisica della paziente e
dall’età
 dai desideri e dalle aspettative della donna
Non esistono regole assolute: per ogni donna va
scelto l’intervento più adatto (“tailored surgery”).
“no” alla ricostruzione
Ogni donna è diversa per costituzione
fisica, età, storia clinica ed esigenze.
Non tutte le donne hanno lo stesso
atteggiamento nei confronti di ulteriori
interventi chirurgici o dell’impianto di una
protesi.
Non tutte le donne sono disposte a
sacrificare tessuti sani per una ricostruzione.
Il seno ricostruito non sarà identico a quello
naturale che si presentava prima della
malattia
la chirurgia riduce la sensibilità della
mammella ricostruita, soprattutto sopra
l’areola
 dolore cronico può essere presente sulla
parte laterale del seno dal 20% al 68% dei
casi
Diagnosis
Reconstruction
No alla ricostruzione
Perchè
la
ricostruzione
del seno ?
Motivazioni alla
ricostruzione
Evitare l’uso della protesi esterna
Conservare l’integrità corporea
Favorire la sessualità
Wickman,2012
Come avviene la ricostruzione?
Ricostruzione immediata
Ricostruzione differita
•In un tempo unico
- richiede due interventi
•In due tempi
Ricostruzione con l’impiego di lembi autologhi
Protesi
al
Silicone
RICOSTRUZIONE IMMEDIATA
con protesi
Può essere
impiantata
direttamente
una protesi a
volume
definitivo (seno
piccolo e non
cadente).
RICOSTRUZIONE IMMEDIATA con
espansore
La tecnica
che utilizza
un espansore
temporaneo
prevede
invece due
tempi
chirurgici
Ricostruzione della mammella sinistra
in due tempi e mastoplastica destra
RICOSTRUZIONE DIFFERITA
L’impianto
dell'espansore è
sempre possibile
realizzarlo anche
in tempi
successivi: in
questo caso sono
però necessari
due ulteriori
interventi
"chirurgo oncoplastico"
 chirurgo generale che ha appreso le tecniche
della ricostruzione
 chirurgo plastico specializzato nella cura del
seno
curare e/o guarire la malattia e
migliorare la qualità di vita della donna.
CHIRURGIA ONCOPLASTICA
MASTECTOMIA, RICOSTRUZIONE e
TECNICHE DI MASTOPLASTICA
IMPORTANZA DI UN APPROCCIO
MULTIDISCIPLINARE
Chirurgo, Radiologo, Patologo,
Oncologo, Radioterapista,
Medico nucleare, Fisiatra,
Psicologo….....
“MASTECTOMIECONSERVATIVE”
• Skin sparing mastectomy
• Nipple sparing mastectomy
Mastectomia destra e ricostruzione
immediata + nipple sparing a sinistra
Mastectomia skinsparing destra e
mastopessi sinistra
Ricostruzione
del complesso
areolacapezzolo
RICOSTRUZIONE MAMMARIA IMMEDIATA
CON UTILIZZO DI RETI O MATRICE BIOLOGICA
La tendenza a ricostruire la mammella in un unico tempo
chirurgico contestuale all'atto della mastectomia e' sempre
piu' sentito negli ultimi anni. Per questo motivo la ricerca
scientifica ha cercato di sviluppare dei presidi capaci di
aumentare le dimensioni del muscolo grande pettorale e
quindi della tasca per alloggiare la protesi senza utilizzare
l'espansore mammario.
Esistono protesi biologiche (di derivazione animale) o reti di
vari materiali biocompatibili.
Questo tipo di ricostruzione e' indicato soprattutto nelle Skin
Sparing Mastectomy e Nipple Skin Sparing Mastectomy.
RICOSTRUZIONE MAMMARIA IMMEDIATA
CON UTILIZZO DI RETI O MATRICE BIOLOGICA
RICOSTRUZIONE MAMMARIA IMMEDIATA
CON UTILIZZO DI RETI O MATRICE BIOLOGICA
Breast Unit -Imola
Lipofilling
e cellule staminali adipose
Il tessuto adiposo è stato di recente
individuato come una fonte di cellule
staminali adulte che possiedono la
capacità di autorinnovarsi, una vitalità
a lungo termine e una potenzialità di
originare e di differenziare in più
popolazioni cellulari
Lipofilling
(riempire con il grasso)
Esiti della radioterapia
Esiti cicatriziali postquadrantectomia
Mancanza del tessuto
adiposo dopo
mastectomia
Inestetismi chirurgici
Prelevare con
agocannula il tessuto
adiposo periombelicale
Selezionare mediante
centrifugazione le
cellule adipose
Iniettare in sede
subdermica nella zona
da corregere
Non dimenticare: informazioni utili
In inglese si chiamano “take-home messages”.
Noi diciamo: da non dimenticare!
 La ricostruzione del seno è parte integrante della cura
del tumore, tanto che è a carico del SSN
 I risultati di solito sono soddisfacenti, anche se
difficilmente riconducono ad una situazione identica a
quella di partenza
 Le scelte in questo campo devono essere
individualizzate e condivise fra paziente e medico
 Anche nel caso di mastectomia, areola e capezzolo
spesso possono essere conservati
 Le protesi di silicone, così come gli altri materiali e le
tecniche usate, si possono oramai ritenere sicure