IL CORPO ESTRANEO IN ORL
ORECCHIO ESTERNO
C.Aimoni, A. Ciorba
Sabato 10 Marzo 2007
Aula Magna delle Nuove Cliniche
Arcispedale S. Anna, Ferrara
Modalità di estrazione di un corpo estraneo dall’orecchio
nell’antica Roma:
“Un insetto dovrebbe dapprima essere ucciso con
l’aceto e quindi rimosso con un sondino; il paziente
dovrebbe essere invitato a starnutire o meglio
dovrebbe essere legato ad un tavolo, con l’orecchio
affetto rivolto in basso, ed il tavolo dovrebbe essere
colpito violentemente con un martello, in modo tale
che il corpo estraneo venga espulso.”
Weir N. Otolaryngology–an illustrated history. Oxford:
Butterworths,1990.
CONDOTTO UDITIVO ESTERNO
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Il CUE ha una lunghezza di circa 2,5 cm;
è costituito da due parti, 1/3 esterno cartilagineo
2/3 interno osseo;
ha una forma ad “S”; 4 pareti;
prende rapporto con diverse strutture anatomiche, fra cui
la MT, la mastoide, la fossa glenoidea, la fossa
infratemporale;
incrementa la pressione sonora alla MT di circa 5-6 dB
per effetto della risonanza acustica.
NOTE DI EPIDEMIOLOGIA
•Corpi estranei nel Condotto Uditivo Esterno (CUE) sono di relativo
comune riscontro in PS Pediatrico;
•fascia d’età più colpita: 2-8 anni;
•prima osservazione a partire dai 9 mesi;
•maggiore frequenza corpi estranei otologici che nasali;
•maggiore frequenza nel sesso maschile.
P H Davies and J R Benger. Foreign bodies in the ear and the nose: a review of techniques for removal in the emergency department. Emerg.
Med. J. 2000;17;91-94.
QUADRO CLINICO
Sintomatologia
Assenza di sintomi;
otodinia;
ipoacusia o ovattamento auricolare;
tosse,singhiozzo;
fenomeni neurovegetativi (nausea);
acufeni, ronzio auricolare, prurito.
Obiettività otoscopica
Otorragia / otorrea;
segni locali di otite esterna diffusa associata;
perforazione MT.
CORPI ESTRANEI PIÙ FREQUENTEMENTE
ESTRATTI DAL CUE
È possibile classificarli in: Animali, Vegetali o Minerali.
Animali (formiche, insetti, etc.): è necessario ucciderli prima
di procedere con l’estrazione. Sono però di più frequente
riscontro negli adulti.
Vegetali (fagiolini, lenticchie, carta, etc.): solitamente
inducono una reazione infiammatoria locale che può rendere
l’estrazione più problematica.
Minerali (perline, frammenti di gomma, chewingum, o
piccoli oggetti di plastica, etc.) sono fra gli oggetti di più
frequente riscontro in età pediatrica.
P H Davies and J R Benger. Foreign bodies in the ear and the nose: a review of techniques for removal in the emergency department. Emerg.
Med. J. 2000;17;91-94.
CORPI ESTRANEI PIÙ FREQUENTEMENTE
ESTRATTI DAL CUE
Review di 191 casi
•112 M e 79 F;
•Da 10 mesi a 17 anni d’età;
•74 % pz età < 8 anni;
•87/191 rimozione del CE entro 24h;
•50/191 permanenza del CE nel CUE
> 24h;
•54/191 permanenza nel CUE non
precisabile;
•Nel 30% dei casi la rimozione del
CE è avvenuta in anestesia generale!
Ansley JF, Cunningham MJ. Treatment of aural foreign bodies in childreen. Pediatrics 1998;101;638-641.
Ansley JF, Cunningham MJ. Treatment of aural foreign bodies in childreen. Pediatrics 1998;101;638-641.
MODALITA’ DI RIMOZIONE
Irrigazione;
Aspirazione;
Estrazione con strumenti;
Materiale colloso;
Catetere di Foley.
MODALITA’ DI RIMOZIONE A CONFRONTO
TECNICA
VANTAGGI
SVANTAGGI
IRRIGAZIONE
Di facile e rapido
utilizzo
Controindicata in caso
di perforazioni della
MT o materiale
vegetale
ASPIRAZIONE
Di facile impiego, per
lo più per piccoli
oggetti
Si può ulteriormente
spaventare il bambino
a causa del rumore
STRUMENTI
Facile impiego
Possibilità di lesionare
la cute del CUE
MATERIALE
COLLOSO
Non traumatico
Adesione della colla
alla cute del CUE;
evitare se si sospettano
lesioni cutanee
FOLEY
Basso costo
Possibili lesioni della
MT
Ansley JF, Cunningham MJ. Treatment of aural foreign bodies in childreen. Pediatrics 1998;101;638-641.
COMPLICANZE LEGATE ALLA RIMOZIONE DEL CE
•Dovute alla persistenza del CE
Flogosi locale, decubito con ulcerazioni della mucosa, ustione
in caso di batterie;
•Legate alle manovre di estrazione
Abrasioni, sanguinamento, infezioni, perforazione della MT.
FOLLOW-UP
Necessario soprattutto in caso di infezioni o perforazioni della MT