Associazione Polisportiva Dilettantistica Rén.
Centro SHAN YING - QWAN KI DO Trento.
Arte Marziale Sino Vietnamita.
Via Lung’Adige Leopardi, 99
38122 Trento (TN)
c. f. 9 6 0 9 2 6 0 0 2 2 8
www.apdren.it - info@apdren .it
TESSERAMENTO
□
NUOVO
□ RINNOVO
Io Sottoscritto:_______________________________________________________________________
Chiedo
Di essere ammesso quale socio dell’Associazione Sportiva Dilettantistica Rén per lo svolgimento e il raggiungimento degli
scopi primari della stessa, attenendosi allo statuto sociale ed alle deliberazioni degli organi sociali, nonché pagare la quota
sociale.
Dichiaro di aver preso note dello statuto (e dell’eventuale regolamento) e di accettarli integralmente.
Dichiaro di aver preso visione della polizza assicurativa infortuni di base stipulata dal Club e di accettarne le condizioni ed i
massimali.
Dichiaro altresì di essere a conoscenza e di accettare i rischi dell’attività che vado a svolgere.
STAGIONE SPORTIVA 20____/20____
A
N
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G
R
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F
I
C
A
REGIONE__________TRENTINO ALTO ADIGE_____________PASSAPORTO SPORTIVO N° ______________________
COGNOME E NOME _________________________________________________________________________________
LUOGO DI NASCITA___________________________________PR._____DATA DI NASCITA ______________________
INDIRIZZO_____________________________________________________________________ CAP__________________
COMUNE________________________________________PV_____ CELLULARE__________________________________
INDIRIZZO E-MAIL _____________________________________________________________________________________
PROFESSIONE ____________________________________________CITTADINANZA______________________________
E’ STATA MODIFICATA L’ANAGRAFICA DALLA STAGIONE PRECEDENTE?
SI
NO
GRADO ______________ CONSEGUITO IL _____/_____/_____ QUALIFICA ______________________
MANIFESTAZIONE DI CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Ai sensi dell’art. 7 e dell’art. 13 Decreto Legislativo 196 del 30 giugno 2003, recante disposizioni a tutela delle persone e di altri soggetti
rispetto al trattamento dei dati personali si informa che i dati da Lei forniti all’atto dell’iscrizione formeranno trattamento nel rispetto
della normativa sopra richiamata e degli obblighi di riservatezza. Per trattamento si intende la registrazione, organizzazione,
conservazione, elaborazione, comunicazione, diffusione, cancellazione, ovvero la combinazione di due o più di tali operazioni. Tali dati
verranno trattati per finalità istituzionali connesse o strumentali all’attività dell’Associazione. Il trattamento avverrà tramite strumenti
idonei a garantire la sicurezza. Tali dati fanno parte dell’archivio elettronico e saranno conservati presso la sede sociale. Consento
anche che i dati riguardanti l’iscrizione siano comunicati agli enti con cui l’associazione collabora e da questi trattati nella misura
necessaria all’adempimento di obblighi previsti dalla legge, dalle norme statutarie e da quelle dell’ordinamento sportivo. Con
l’iscrizione all’Unione Italiana Qwan Ki Do, l’associato, accettando il trattamento dei dati personali, esprime il più ampio consenso
all’utilizzazione e pubblicazione di fotografie e filmati, compresa la riproduzione e la diffusione, da parte sia del Club che dell’Unione
Italiana Qwan Ki Do, nelle pagine web, su pubblicazioni di settore e in qualsiasi occasione inerente la vita sociale.
Luogo e data_______________________
Firma leggibile_______________________
AUTORIZZAZIONE PER I MINORI
Io sottoscritto ___________________________________autorizzo mio/a figlio/a ___________________________________
A seguire l’allenamento di Qwan Ki Do e a partecipare alle diverse attività e spostamenti del Club Shan Ying e
dell’UIQKD. AUTORIZZO LE PUBBLICAZIONI DI IMMAGINI AUDIO-VIDEO E FOTOGRAFIE PER GLI SCOPI ASSOCIATIVI
da parte sia del Club Shan Ying che dell’UIQKD, nelle pagine web, su pubblicazioni di settore e in qualsiasi
occasione inerente la vita associativa.
Luogo e data_______________________
Firma leggibile_______________________
DOCUMENTAZIONE OBBLIGATORIA
NUOVI: medico di idoneità alla pratica sportiva (meglio se agonistico – specificare Arti Marziali o Qwan Ki DO); 2 foto tessera
RINNOVI: certificato medico di idoneità alla pratica sportiva, purchè in corso di validità (meglio se agonistico – specificare Arti Marziali o Qwan Ki Do)