Original article
Preoperative autologous blood donation in primary total knee
arthroplasty: the experience of the Trasfusion Centre of Verona
Massimo Franchini1, Dario Regis2, Giorgio Gandini1, Fabio Corallo2, Marzia de Gironcoli1,
GiuseppeAprili1
1
2
Servizio di Immunoematologia e Trasfusione, Azienda Ospedaliera di Verona
Istituto di Clinica Ortopedica, Università di Verona, Verona, Italy
Background. Although preoperative autologous blood
donation (PABD) is a widespread transfusional practice
in patients who are candidates for elective orthopedic
surgery, it is still controversial whether this
procedure is effective in avoiding allogeneic blood
transfusions in patients undergoing total knee
arthroplasty (TKA). The objective of this study was to
establish the real intra- and post-operative need for
autologous or allogeneic blood transfusions in patients
undergoing elective primary TKA.
Patients. We performed a retrospective study at the
Transfusion Centre of Verona on 238 consecutive
patients undergoing PABD before elective primary TKA
between January 2000 and June 2006.
Results. Overall, 41 patients (17.2%) were
transfused with autologous red blood cells (RBC), while
four of them (9.8% of those requiring transfusions,
1.7% of all patients) also received allogeneic RBC. A
comparison of the subgroups of patients requiring and
not requiring blood transfusions showed that the
transfused patients were in most cases female and had
significantly lower basal and preoperative
haemoglobin levels.
Conclusions. Based on the results of this study, we
conclude that PABD is not necessary in most patients
undergoing TKA. Older female patients with low basal
haemoglobin levels are most likely to require blood
transfusions following TKA. This particular subset of
patients could, therefore, benefit from a predeposit
Received: 21 September 2006 - Accepted: 20 October 2006
Correspondence:
Dott. Massimo Franchini
Servizio di Immunoematologia e Trasfusione
Ospedale Policlinico, Azienda Ospedaliera di Verona,
Verona - Italia
E-mail: [email protected]
Blood Transfus 2006; 4: 189-95
Introduzione
Ladonazionepre-operatoriadisangueautologo(PABD)
è una procedura trasfusionale ben consolidata, il cui scopo
èridurre,senoneliminare,ilrischiodiesposizionealsangue
allogenico. Questa pratica è indicata negli interventi
chirurgici di elezione in cui sia prevista una richiesta
trasfusionale. Il PABD rappresenta il modo più sicuro per
evitare il rischio di malattie infettive trasmissibili con il
sangue e di alloimmunizzazione legato alla trasfusione
sangue allogenico1-5. Sebbene il programma di predeposito
sia comunemente utilizzato per ottenere una riserva di
sangue autologo per supplire alla perdita di sangue durante
o dopo interventi di chirurgia ortopedica6-8, alcuniAutori
hanno recentemente messo in discussione la sua utilità nei
pazienti sottoposti ad artroprotesi totale di ginocchio
(TKA)9,10.Inquestostudioretrospettivoabbiamoanalizzato
i dati di 238 pazienti consecutivi sottoposti a un programma
di PABD prima di un intervento diTKAin elezione, con lo
scopo di stabilire le reali necessità trasfusionali, sia
autologhe che allogeniche, intra- e post-operatorie.
Pazienti e metodi
Pazienti
Tra gennaio 2000 e giugno 2006, 264 pazienti
consecutivi erano sottoposti ad intervento di TKA in
elezione presso l’Ospedale di Verona ed erano candidati ad
un programma di PABD, secondo il protocollo adottato
presso il nostro ospedale. Di questi 264 pazienti, 238
(90,1%) venivano avviati ad un programma di predeposito,
mentre 26 pazienti (9,8%) venivano giudicati non idonei a
causa di patologie o altri motivi (5 per anemia cronica; 14
per problemi cardiovascolari; 3 per diabete scompensato, e
189
M Franchini et al.
program and/or erythropoietin support treatment, in
order to reduce the risk of exposure to allogeneic blood.
Keywords: preoperative autologous blood donation,
primary knee arthroplasty, transfusion
Introduction
Preoperative autologous blood donation (PABD) is a
well established transfusional practice aimed at reducing,
oreveneliminating,theriskofexposuretoallogeneicblood.
This practice is indicated in elective surgery when it is
expected that allogeneic blood transfusion will be needed.
PABD is the safest way to avoid the risk of blood
transmitted infectious diseases and allo-immunization due
to allogeneic blood1-5.Although predeposit programs are
commonly used to obtain a reserve of autologous blood to
replace blood lost during or after orthopedic surgery6-8,
someAuthors have recently questioned its utility in most
patients undergoing primary unilateral total knee
arthroplasty (TKA)9,10. In this study we retrospectively
reviewed the transfusional records of 238 consecutive
patients who underwent a PABD program prior to elective
primary TKA, in order to establish these patients' real intraand post-operative need for autologous or allogeneic blood
transfusions.
Patients and methods
Patients
Between January 2000 and June 2006, 264 consecutive
patientsunderwentelectiveprimaryTKAatourcityhospital
and were candidates for a PABD program, according to the
protocolinuseatourhospital.Ofthese264patients,238(90.1%)
actuallyenteredthePABDprogram,while26patients(9.8%)
werejudgednoteligiblebecauseofmedicalorotherconditions
(5becauseofchronicnon-iron-deficientanaemia;14because
of cardiovascular problems, 3 because of decompensated
diabetes, and 4 because of the patients' refusal). The
characteristicsofthepatientsarereportedintableI.
Protocol
Criteria for exclusion from our PABD protocol were: 1)
haematocrit less than 33 percent (haemoglobin 11 g/dL); 2)
ongoing bacterial infections; 3) unstable angina, recent
myocardialinfarction(withintheprevious6months),severe
aortic stenosis, severe arrhythmia; 4) history of
uncontrolled convulsions; 5) unmanageable diabetes.
190
Table I - Characteristics of the patients undergoing preoperative
autologous blood donation (PABD) prior to primary
knee arthroplasty
Patients undergoing primary
knee arthroplasty
Patients eligible for PABD
Males
Females
Male/female ratio
Age, years*
Diagnosis:
-primary arthrosis
-rheumatoid arthritis
-psoriatic arthritis
264
238
69
169
0.4
68.2±8.8
214
23
1
(90.1%)
(28-82)
(89.9%)
(9.7%)
(0.4%)
*Values are expressed as mean ± standard deviation (range)
4 per rifiuto del paziente). Le caratteristiche dei pazienti
sono riportate nella Tabella I.
Protocollo
Criteri di esclusione dal protocollo di donazione
autologa erano: 1) ematocrito meno di 33% (emoglobina
inferiore a 11g/dL); 2) infezioni batteriche in atto; 3) angina
instabile, recente infarto del miocardio (entro i 6 mesi
precedenti), stenosi aortica grave, grave aritmia; 4) storia
di convulsioni non controllate; 5) diabete scompensato. I
pazienti con patologie cardiovascolari soddisfacentemente
controllate dalla terapia farmacologia potevano partecipare
al programma di PABD, ma solo dopo un check-up; inoltre,
ladonazionevenivaeffettuataalSIT,dopoaverpre-allertato
lo staff di pronto intervento dell’Unità di Rianimazione.
I pazienti venivano informati circa i rischi e i benefici
del programma di PABD e, inoltre, veniva loro richiesto di
firmare il consenso informato alla procedura. La loro
condizione fisica veniva valutata prima di arruolarli nel
programmadipredeposito.IlprogrammadiPABDavveniva
in regime ambulatoriale. Dopo ogni donazione, i pazienti
venivanotenutiinosservazioneperalmeno30minutipresso
il Servizio Trasfusionale e veniva controllata la pressione
arteriosa prima della loro dimissione. Venivano inoltre
registrate le complicanze insorte durante o dopo la
donazione. Una reazione vasovagale lieve veniva definita
come comparsa di pallore, giramento di testa, sudorazione
profusa, nausea, iperventilazione, bradicardia e ipotensione
insorgenti individualmente o in associazione. Se era
accompagnata da perdita di coscienza, la reazione
vasovagale veniva definita come moderata. Tutti i pazienti
ricevevano terapia marziale per os (210 mg/die di ferro
elementare) all’inizio del programma di PABD. Nessun
paziente veniva trattato con eritropoietina ricombinante
umana(rHuEPO).Ilivellidiemoglobinavenivanocontrollati
primadell’iniziodelprogrammadipredeposito(livellibasali),
Blood Transfus 2006; 4: 189-95
Autologous blood donation in knee arthroplasty
Table II - Preoperative autologous blood donation in 238 patients undergoing
primary knee arthroplasty: transfusional data
Number of autologous units collected*
Patients unable to complete the PABD program
Patients transfused with autologous RBC
Number of autologous units transfused*
Patients transfused with allogeneic RBC
Number of allogeneic units transfused*
Basal haemoglobin level (g/dL)*
Preoperative haemoglobin level (g/dL)*
Discharge haemoglobin level (g/dL)*
Number of days of hospitalization*
1.9±0.2
12
41
1.2±0.4
4
1.2±0.5
14.1 ± 1.2
12.8±1.2
10.5±1.1
9.3±3.1
(1-3)
(5.0%)
(17.2%)
(1-2)
(1.4%)
(1-2)
(11.2-17.2)
(9.7-16.2)
(8.5-14.8)
(4-21)
*Values are expressed as mean ± standard deviation (range)
Those patients, whose cardiovascular diseases were
satisfactorily controlled by drugs, could take part in the
PABD program, but only after a through check-up;
moreover, their blood was to be taken in our Transfusion
Centre with intensive care staff on call.
The patients were informed about the risks and benefits
of undergoing a PABD program and were asked to sign a
consent form agreeing to the procedure; their physical
condition was evaluated prior to entering the predeposit
program. PABD were performed in an outpatient regimen.
After each donation, patients were kept under observation
for at least half an hour in our Transfusion Centre and
pulse and blood pressure were checked, before the patients
were allowed to leave.
We recorded any complications which occurred during
the donation or which were reported later by the patient.A
mild vasovagal reaction was defined as pallor, dizziness,
diaphoresis, nausea, lightheadness, hyperventilation,
bradycardia, and hypotension occurring individually or
together.
When accompanied by transient unconsciousness, the
above vasovagal reaction was defined as moderate.
All patients received oral iron supplementation (210
mg/day of elemental iron) at the start of the PABD program.
No patient was treated with recombinant human
erythropoietin(rHuEPO).
Haemoglobin levels were checked before starting the
predeposit program (basal values), before each donation,
before surgery (at admission) and then daily after the
operation until discharge.
Technique
The number of predeposited units for each operation
was that listed in our Maximum Surgical Blood Order
Schedule(MSBOS).Theminimumperiodrequiredbetween
two blood collections was 48 hours. The minimum period
Blood Transfus 2006; 4: 189-95
prima di ogni donazione, prima dell’intervento chirurgico
(al ricovero) e, infine, quotidianamente dopo l’operazione
fino alla dimissione.
Tecnica
Il numero di unità predepositate per ciascun tipo di
interventoeraquelloelencatonelnostroMSBOS(Maximum
Surgical Blood Order Schedule). Il periodo minimo
richiesto tra due unità raccolte era di 48 ore. Il periodo
minimo richiesto tra l’ultima raccolta e l’intervento
chirurgico era di 72 ore. Il gruppo sanguigno, il fenotipo Rh
e la presenza di anticorpi (ricercati con il test indiretto
all’antiglobulina) veniva determinato in tutti i pazienti
arruolati nel programma di predeposito. Il gruppo
sanguigno, il fenotipo Rh, sia del paziente che della sacca
raccolta, venivano nuovamente ricontrollati prima della
trasfusione. Il sangue intero (350 mL) veniva raccolto in
una sacca doppia contenente CPDA-1 e conservato per 35
giorni a +4 °C. Le unità di sangue non reinfuse venivano
eliminate alla data di scadenza.
Analisi statistica
L’analisistatisticadeirisultativenivacondottautilizzando
lo Student t test o il Fischer exact test. Una valore di p<0,05
era considerato statisticamente significativo.
Risultati
La tabella II riporta il numero medio di unità autologhe
raccolte per paziente e il numero di pazienti trasfusi con
RBC autologhi e omologhi, insieme al numero medio di
unità trasfuse. Sono inoltre riportati i livelli di emoglobina
primadell’iniziodelprogrammadiPABD(livellibasali),dopo
il completamento del programma di PABD (livelli preoperatori)edalladimissione.Complessivamente,41pazienti
191
M Franchini et al.
Table III - Comparison between patients transfused or not
Parameters
Age (years)*
Males
Females
Ratio (M/F)
Autologous RBC collected*
Patients unable to complete PABD program
Basal haemoglobin concentration (g/dL)*
Preoperative haemoglobin concentration (g/dL)*
Discharge haemoglobin concentration (g/dL)*
Number of days of hospitalization*
Patients transfused (n=41) Patients not transfused (n=197)
72.6 ±4.9
5
36
0.1
1.7±0.1
5/41
13.4±1.1
11.8±0.8
10.6±1.0
10.3±3.9
(60-79)
67.7±9.1
(1-3)
(12.2%)
(11.4-16.7)
(10.0-13.4)
(8.5-13.1)
(6-21)
1.9±0.3
7/176
14.2±1.1
13.0±1.2
10.5±1.1
9.1±2.8
(28-82)
64
133
0.5
(1-3)
(3.6%)
(11.2-17.2)
(9.7-16.2)
(8.6-14.8)
(4-20)
p
0.01
0.02
NS
0.03
0.006
0.01
NS
0.03
*Values are expressed as mean ± standard deviation (range)
required between the last collection and surgery was 72
hours.ABO blood group, Rh phenotype and the presence
of antibodies (as evaluated by an indirect antiglobulin test)
were determined in all patients taking part in the predeposit
program. TheABO blood group and the Rh-D phenotype
of both the patient and the blood collected in the bag were
checked again before transfusion. The blood (350 mL) was
collected in a double bag containing CPDA-1 and stored
for up to 35 days at 4 °C. The blood units that were not
reinfused were eliminated on their expiry date.
Statistical analysis
Statistical analysis of the results was carried out using
Student's t test or Fisher's exact test.Ap value <0.05 was
considered statistically significant.
Results
Table II reports the mean number of autologous blood
units collected per patient and the number of patients
transfused with autologous and homologous RBC, along
with the mean number of units transfused.
Haemoglobin levels before starting the PABD program
(basal levels), after completion of the PABD program
(preoperative levels) and at discharge are also reported.
Overall, 41 patients (17.2%) were transfused with
autologousRBC,while4ofthem(9.8%ofthosetransfused,
1.4% of all the patients) also received allogeneic RBC.
Table III compares the characteristics of the patients
transfused (with autologous and, in some cases, also
allogeneic RBC) with those of the patients not transfused.
In 12 patients (5.0%) the PABD program was suspended
because of the onset of complications, which included
vasovagal reactions (2 mild, 2 moderate), anaemia (7 cases)
and lack of accessible veins (1 case).
Transfused patients were in most cases females and
192
(17,2%) venivano trasfusi con sangue autologo, mentre 4 di
essi(9,8%deipazientitrasfusi,1,4%dituttiipazienti)ricevevano
anchesangueomologo.LatabellaIIIconfrontalecaratteristiche
deipazientitrasfusi(conRBCautologhie,inalcunicasi,anche
omologhi)conquelledeipazientinontrasfusi.In12pazienti
(5,0%)ilprogrammadiPABDvenivasospesoperl’insorgenza
dicomplicanze,qualireazionivasovagali(2lievi,2moderate),
anemia(7casi)emancanzadiaccessivenosi(1caso).Ipazienti
trasfusieranonellamaggiorpartedeicasidisessofemminilee
avevano livelli di emoglobina basale e pre-operatoria
significativamente più bassi rispetto ai pazienti non trasfusi.
Inoltre,unapercentualesignificativamentepiùaltadipazienti
trasfusi non era in grado di completare il programma di
predeposito. Infine, la necessità di trasfusioni di sangue era
associataaunmaggiornumerodigiornidiospedalizzazione.
Untotaledi442unitàdisangueautologoeranoraccolteda238
pazienti;diqueste,51unità(11,5%)venivanopoitrasfusee391
unità(88,5%)venivanoeliminate.
Discussione
Sebbene l’autotrasfusione mediante predeposito sia una
pratica trasfusionale ampiamente utilizzata in chirurgia
ortopedica elettiva11, negli ultimi anni sono stati sollevati
alcuni dubbi riguardo la sua utilità nel ridurre la probabilità
di ricevere trasfusioni di sangue omologo in pazienti
sottposti ad artroprotesi di ginocchio9,10.
Infatti, in una recente analisi prospettica di 81 casi
consecutividiTKAtrattatisenzaPABD,condottadaMüller
e colleghi10, nessuno dei 46 pazienti eleggibili per un
programma di PABD necessitava una trasfusione di sangue
allogenico. In aggiunta, in un studio prospettico Couvret e
colleghi9 dimostrarono che l’uso restrittivo del PABD e
rHuEPO(abolizionedelprogrammadiPABDinpazienticon
ematocrito>39%edusodirHuEPOinpazienticonematocrito
Blood Transfus 2006; 4: 189-95
Autologous blood donation in knee arthroplasty
hadsignificantlylowerbasalandpreoperativehaemoglobin
levels than did non-transfused patients. Moreover, a
significantly higher percentage of transfused patients had
been unable to complete the PABD program. Finally, the
need for blood transfusions resulted in a significantly
higher number of days of hospitalization.
A total of 442 autologous RBC units were collected
from238patients;ofthese,51autologousRBCunits(11.5%)
were then transfused and 391 units (88.5%) were wasted.
Discussion
Although PABD is a widespread transfusional practice
in elective orthopedic surgery11, in the last few years some
doubts have been raised about its utility in reducing the
likelihood of allogeneic blood transfusions in patients
undergoing TKA9,10.
In fact, in a recent prospective analysis of 81
consecutive TKAmanaged without PABD conducted by
Müller and colleagues10, none of the 46 patients eligible for
a PABD program needed an allogeneic blood transfusion.
In addition, Couvret and colleagues9 showed, in a
prospective observational study, that restrictive use of
PABD and rHuEPO (abolition of PABD in patients with
baseline haematocrit >39% and use of rHuEPO in patients
with baseline haematocrit ≤37%) led to a 72 percent
reduction in the relative risk for any transfusion in patients
undergoing total hip or knee arthroplasty. In a randomized
prospective study of 83 patients who underwent primary
TKA, Woolson andWall12 found that post-operative blood
salvage was as effective as PABD in preventing the need
for allogeneic transfusions.
In another randomized study, Goodnough et al.13
concluded that acute normovolemic haemodilution and
PABD were equally effective in reducing exposure to
allogeneic blood.
In our study, approximately 90 percent of the 238
patients who predonated autologous blood did not need
either this autologous blood or allogeneic RBC transfusions
during the subsequent TKA. The few transfused patients
were in most cases females, who tended to be older and
havelowerbasalandpre-operativehaemoglobinlevelsthan
did patients not requiring transfusions.
Thus, our results are in line with those observed by
Bong and colleagues14 on 1,402 consecutive patients who
underwent primary TKA. In fact, theseAuthors showed
that the strongest predictors for allogeneic transfusions
after surgery were advancing age and low preoperative
Blood Transfus 2006; 4: 189-95
basale ≤ 37%) portava ad una riduzione del 72% del rischio
relativo per trasfusioni (sia autologhe che omologhe) in
pazienti sottoposti ad artroprotesi d’anca o di ginocchio. In
uno studio randomizzato prospettico, comprendente 83
pazienti sottoposti ad artroprotesi di ginocchio, Woolson e
Wall12 trovarono che il recupero di sangue post-operatorio
era efficace quanto il PABD nel prevenire la necessità di
trasfusioni allogeniche. In un altro studio randomizzato,
Goodnough etal.13 concludevanochel’emodiluizioneacuta
normovolemica ed il PABD erano egualmente efficaci nel
ridurre l’esposizione al sangue allogenico. In questo studio,
circa il 90% dei 238 pazienti cheavevano predonatosangue
autologo non necessitavano di trasfusioni autologhe o
allogeniche durante o dopo l’intervento di TKA. I pochi
pazienti trasfusi erano nella maggior parte dei casi donne
anziane con livelli basali di emoglobina pre-operatori più
bassi rispetto ai pazienti che non necessitavano trasfusioni.
Questi risultati sono in linea con le osservazioni fatte da
Bong e collaboratori14 su 1.402 pazienti consecutivi
sottoposti ad intervento di TKA. Infatti, questi autori
dimostrarono che i più importanti fattori predittivi per
trasfusione allogenica erano l’età avanzata e i bassi livelli
pre-operatori di emoglobina. L’utilità del PABD in pazienti
anemici sottoposti a TKA veniva inoltre sottolineata da
Minoda et al.15. Infatti, questiAutori hanno analizzato 155
interventidiTKA,eseguitiinpazienticonlivellidiemoglobina
basaleinferioria13g/dLedhannoosservatocheilgruppodi
pazienti in cui veniva eseguito il PABD necessitava di un
minor numero di trasfusioni allogeniche rispetto al gruppo
di pazienti in cui il PABD non veniva eseguito.
Una concentrazione di emoglobina pre-operatoria
inferiorea10g/dLel’incapacitàdicompletareilprogramma
di pre-donazione autologa secondo il MSBOS erano
identificati come i più importanti fattori di rischio di
trasfusione allogenica nello studio di Borghi e colleghi16,
in cui veniva eseguita una valutazione retrospettiva di 480
protesi di ginocchio.Anche nel nostro studio i pazienti che
non completavano il programma di predeposito avevano
in maggior rischio di ricevre trasfusioni intra- o postoperatorie. Comunque, questo fatto era strettamente
dipendente dai livelli di emoglobina basale, dal momento
che 4 dei 6 pazienti, incapaci di completare il programma di
predeposito a causa dell’anemia, richiedevano la
trasfusione delle unità autologhe predonate e 2 di essi,
inoltre, erano trasfusi anche con sangue omologo. Il limite
principale del nostro studi è rappresentato dal fatto che si
tratta di uno studio retrospettivo non controllato. Dati più
completi si sarebbero potuti ottener da uno studio
randomizzato, controllato. Tuttavia, un tale studio sarebbe
difficilmente approvabile dal comitato etico locale, dal
193
M Franchini et al.
haemoglobinlevels.TheutilityofPABDinanaemicpatients
undergoing TKA was outlined by Minoda et al.15. In fact,
these Authors analyzed 155 TKA carried out in patients
with baseline haemoglobin levels lower than 13 g/dL and
found that the group in which PABD had been performed
required a lower rate of allogeneic blood transfusions than
did the group in which PABD had not been performed.
A preoperative haemoglobin concentration below 10g/
dL and the inability to complete the autologous predonation
program according to the MSBOS were identified as the
most important risk factors for allogeneic blood transfusion
by Borghi and colleagues16 in their prospective evaluation
of 480 knee arthroplasties.
We, too, found that the patients in our study, who did
not complete the PABD program, had a higher risk of
requiring intra- or post-operative blood transfusions.
However, this was strictly dependent on the basal
haemoglobin levels as four out of the six patients, unable
to complete the PABD program due to anaemia, required
retransfusion of those autologous units predonated and
two of them also required allogeneic blood transfusions.
The main limit of our survey is that it was a retrospective
and uncontrolled study.
More useful data would have been obtained from a
randomized, controlled trial, but such a study was not
judged ethical by our local ethic committee since, in
compliance with Italian legislation, a predeposit program
mustbeofferedtoallpatientswhoarecandidatesforelective
surgery, for which the MSBOS is greater than 0 and
whenever their clinical conditions allow it.
In conclusion, our study shows that only a minority of
patients undergoing a PABD program prior to elective
primary knee arthroplasty really needs autologous or
homologous blood transfusions during or after the
operation. However, in our opinion, the optimization of
transfusional policy17 could further reduce the rate of
patients receiving transfusions after knee arthroplasty.
A restrictive use of PABD in knee arthroplasty could
lead to a more rational use of autologous blood
transfusions. In fact, in our opinion, the availability of
predeposited autologous units leads to the "temptation"
to transfuse this blood even when not strictly necessary. It
should be remembered that even autologous transfusions
are not without risks (both transfusion reactions and errors
have been reported) and should only be administered in
the case of real need18,19.
Aselective, rational use of PABD in knee arthroplasties
is also important from an economic point of view,
considering that in our study approximately 90 percent of
194
momentoche,secondolalegislazioneitaliana,ilprogramma
di predeposito deve essere proposto a tutti i pazienti
candidati ad interventi di chirurgia elettiva per i quali
l’MSBOS sia maggiore di 0 in assenza di controindicazioni
cliniche. In conclusione, il nostro studio mostra che solo
una minoranza di pazienti, sottoposti ad un programma di
PABD prima di un intervento di artroprotesi di ginocchio,
necessita realmente di trasfusioni di sangue autologo o
allogenico durante o dopo l’operazione. Secondo noi, un
usorestrittivodelprogrammadipredepositonell’artroprotesi
di ginocchio potrebbe portare ad un uso più razionale delle
trasfusioni autologhe17, dal momento che la disponibilità di
unità autologhe predepositate può portare alla "tentazione"
di trasfonderle anche se strettamente non necessarie. Va,
comunque, ricordato che le trasfusioni autologhe non sono
prive di rischi trasfusionali (sono state segnalate sia reazioni
che errori trasfusionali) e dovrebbero essere trasfuse solo in
caso di assoluta necessità18,19. Un uso selettivo e razionala
delPABD nell’artroprotesi di ginocchio è importante anche
daunpuntodivistaeconomico,considerandochenelnostro
studio circa il 90% delle unità autologhe veniva eliminato.
Sebbenecondottoretrospettivamente,noiriteniamoche
il nostro studio possa aiutare ad individuare quei pazienti
(cioè donne anziane con bassi livelli di emoglobina) che
sonoamaggiorrischiodiriceveretrasfusioniduranteodopo
interventodiTKA.Questosottogruppodipazientipotrebbe
realmente beneficiarsi di un programma di PABD,
eventualmente associato ad eritropoietina.
Riassunto
Premessa. Sebbene la donazione pre-operatoria di
sangue autologo (PABD) sia una pratica trasfusionale
ampiamente diffusa nei pazienti candidati ad interventi di
chirurgia, la sua efficacia nel ridurre l’esposizione al
sangue allogenico nei pazienti sottoposti ad interventi di
artroprotesi totale di ginocchio (TKA) è ancora
controversa. L’obiettivo di questo studio è stato quello di
stabilire le reali necessità trasfusionali, sia autologhe che
allogeniche, nei pazienti sottoposti a questo tipo di
intervento chirurgico in elezione.
Pazienti. Per tale motivo abbiamo condotto uno studio
retrospettivo presso il Servizio di Immunoematologia e
Trasfusione (SIT) dell’Azienda Ospedaliera di Verona su
238 pazienti consecutivi sottoposti ad intervento di
artroprotesi di ginocchio in elezione tra gennaio 2000 e
giugno 2006.
Risultati. Complessivamente, 41 pazienti (17,2%)
erano trasfusi con globuli rossi (RBC) autologhi, mentre 4
Blood Transfus 2006; 4: 189-95
Autologous blood donation in knee arthroplasty
the autologous blood units collected were wasted.
Although conducted retrospectively, we think that our
study may help to identify those individuals (i.e., older
female patients with low basal haemoglobin levels) who
are more likely to need blood transfusions following TKA.
This subgroup of patients could really benefit from a PABD
program, possibly associated with erythropoietin.
di essi (9,8% dei pazienti trasfusi, 1,7% dei pazienti totali)
venivano trasfusi anche con RBC omologhi. Un confronto
tra i sottogruppi di pazienti trasfusi o no, mostrava che i
pazienti trasfusi erano nella maggior parte dei casi donne
con livelli di emoglobina basali e preoperatori
significativamente inferiori.
Conclusioni. Pertanto, basandoci sui risultati di questo
studio, possiamo concludere che il PABD non è necessario
nella maggior parte dei pazienti sottoposti a TKA. Le donne
anziane con bassi livelli di emoglobina rappresentano la
categoria di pazienti che più probabilmente necessiterà di
trasfusioni intra- o post-operatorie. Questo particolare
sottogruppo di pazienti potrebbe giovarsi di un programma
di autodonazione mediante predeposito e/o supporto
eritropoietinico allo scopo di ridurre il rischio di
esposizione al sangue allogenico.
Parole chiave: autotrasfusione, artroprotesi di ginocchio,
trasfusione
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