ANMCO/SIMEU
Position Paper – Percorso di valutazione del Dolore Toracico
Settembre 2007
Dolore toracico: qualsiasi dolore, dalla base del naso all’ombelico anteriormente e dalla 12°
vertebra posteriormente, che non abbia causa traumatica o chiaramente identificabile
Cause più frequenti di dolore toracico
Ischemia miocardica con coronaropatia
atero-trombotica
• Angina stabile
• Sindromi coronariche acute (SCA)
- STEMI
- NSTEMI
- Angina instabile
Altre patologie cardiovascolari
• Pericardite acuta
• Prolasso della mitrale
• Dissecazione aortica
• Embolia Polmonare
Ischemia miocardica in assenza di
coronaropatia
• Stenosi aortica
• Miocardiopatia ipertrofica
• Insufficienza aortica grave
• Ischemia da discrepanza (ipossia, anemia,
tachicardia, crisi ipertensiva)
Patologie non cardiache
• Gastroesofagee
• Mediastiniche
• Pleuropolmonari (PNX, pleurite…)
• Psicogene (ansia, depressione...)
• Parietale (nevriti intercostali e radicoliti
posteriori, muscolari, osteoalgie, sindrome dello
scaleno anteriore, Herpes Zoster, costocondrite)
Fattori discriminanti specifici
a)Caratteristiche del dolore (“tipico/atipico”, localizzazione del
dolore, durata, fattori favorenti ed allevianti)
b)Storia di malattia coronarica documentata
c)Età
d)Fattori di rischio
- Famigliarità (padre < 55 anni, madre < 50 anni)
- Diabete mellito
- Ipertensione arteriosa
- Fumo
- Ipercolesterolemia
N.B. Nessuna caratteristica “di per sé” è sufficientemente
potente da permettere di dimettere il paziente sulla base della
sola anamnesi dell’episodio di dolore toracico!
Chest Pain Score (CPS)
Localizzazione
- Retrosternale, precordiale
- Emitorace sinistro, collo, mandibola, epigastrio
- Apex
+3
+2
-1
Carattere
- Oppressivo, strappamento, morsa
- Pesantezza, restringimento
- Puntorio, pleuritico, pinzettante
+3
+2
-1
Irradiazione
- Braccio, spalla, posteriore, collo, mandibola
+1
Sintomi associati
- Dispnea, nausea, sudorazione
+2
SCORE < 4 = Dolore “atipico”, bassa probabilità di angina
SCORE ≥ 4 = Dolore “tipico”, probabilità intermedio-alta di angina
N.B. Non tutti i pazienti si presentano con dolore toracico (a volte dispnea e
spossatezza possono essere gli unici sintomi di presentazione – soprattutto diabetici)!
QUESTIONARIO ANAMNESTICO
Dolore
• Sede (☐ retrosternale, ☐ precordiale, ☐ sottomammario)
• Tipo (☐ oppressivo, ☐ bruciore, ☐ trafittivo)
• Irradiazione (☐ no irradiazione, ☐ braccio sin; ☐ braccio dx; ☐ mandibola; ☐
interscapolare)
• Eventi scatenanti
• Durata (☐ secondi; ☐ < 10 min; ☐ > 10 min)
• Sensibilità ai nitrati (☐ sì, ☐ no)
Chest Pain Score
☐≥4
☐<4
Sintomatologia
associata
☐ Sudorazione
☐ Pallore
Timing del dolore
☐ Nausea
☐ Lipotimia o sincope
☐ Presente durante la visita in DEA
☐ Presente nelle ultime 48 h
☐ Presente nelle ultime due settimane
☐ Numero episodi nelle ultime 48 h Vs storia precedente
☐ Numero degli episodi nelle ultime 2 settimane
Precedenti di
cardiopatia
ischemica
☐ Cardiopatia ischemica documentata (☐ sì, ☐ no). Se sì:
☐ IMA (anno ..............)
☐ PTCA (anno ..............)
☐ CABG (anno ..............)
Vasculopatia
☐ Ictus
☐ Arteriopatia obliterante
☐ Insufficienza renale
☐ Pregressa TEA o chirurgia vascolare
FdR
cardiovascolari
☐ Diabete
☐ Ipercolesterolemia
☐ Ipertensione arteriosa
☐ Famigliarità
Altre patologie
Terapie
L’ECG a 12 derivazioni rappresenta il momento cardine e
deve essere eseguito entro 10 minuti se il dolore è in atto
ed il più precocemente possibile se cessato
Secondo il Position Paper ANMCO/SIMEU…
ROSSO
Dolore toracico con alterazioni o perdita di una delle
funzioni vitali (segni di instabilità emodinamica o
“distress” respiratorio)
GIALLO
Dolore tipico in atto o di recente insorgenza o dolore
toracico in paziente con storia di cardiopatia ischemica
nota
Dolore toracico in atto o se di insorgenza da < 6 h in
paziente con > 40 anni e presenza di fattori di rischio
VERDE
Dolore con caratteristiche di atipicità (CPS < 4) in
persona con < 30 anni ed insorgenza da > 6 ore, senza
fattori di rischio
Un paziente con dolore toracico suggestivo per SCA deve essere valutato
il più presto possibile, con la possibilità di effettuare un ECG a 12
derivazioni entro 10 minuti dall’arrivo.
DOLORE TORACICO
PRIMA
INDICATORI
VALUTAZIONE
VITALI
•
ABCD se alterazioni significative = 4 ROSSO
•
Vomito
INDICATORI
•
Temperatura corporea
GENERALI
•
Sanguinamento
•
Dolore
•
Sede anatomica ed irradiazione: retrosternale
che
può
essere
irradiato
al
collo,
alla
mandibola, alle spalle ed alle braccia; dolore
sternale
irradiato
in
regione infrascapolare;
dolore localizzato ad un emitorace; dolore in
sede mammaria sinistra.
•
Tipo di dolore: oppressivo, puntorio, urente,
aggravato dagli atti respiratori; trafittivo, dolore
accompagnato da dispnea e tosse; a riposo o
sotto sforzo;
•
Tempo di insorgenza: presente, inferiore a trenta
minuti, superiore a trenta minuti; ore, giorni, mesi
•
Segni e sintomi: pirosi gastrica, sudorazione
fredda, dispnea, nausea, vomito, stato d’ansia,
pallore cereo, cianosi, eruttazioni, ipotensione,
aritmia, tosse, secrezioni abbondanti, febbre,
turgore
delle
giugulari,
episodi
sincopali.
Rilevazione
parametri
vitali:
FC,
pressione
arteriosa, temperatura corporea, saturazione O2
•
Segni e sintomi associati: sincope, lipotimia,
dispnea, emottisi, turbe del ritmo, nausea e
vomito, sudorazione fredda, asimmetria dei polsi
•
Patologie di base: cardiopatia, diabete, ansia,
ernia iatale, gastrite, TVP
•
Terapia
in
atto:
cardiotonici,
vasodilatatori,
anticoagulanti, antiaggreganti, FANS
INDICATORI
SECONDA
SPECIFICI
VALUTAZIONE
PRIMARI
(in ambiente
idoneo)
INDICATORI
SPECIFICI
SECONDARI
AMPLE,
utilizzo
di
cocaina, extasy, ecc.
EVENTUALE RIVALUTAZIONE
•
sostanze
stupefacenti,
DOLORE TORACICO
DOLORE TORACICO