DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(art. 47, D.P.R. 445 del 28.12.2000)
Comune di
Impruneta
Io sottoscritto/a
e residente a
………………….…………… nato/a a ……….………… il .…………..…….…
……..…………………………in P.za/Via………………..………....…….… n…..…
in ALTERNATIVA
Titolare/Legale Rappresentaste dell’impresa
………………………………………………………
cod. fisc/P.Iva…………………………………….. con Sede Legale
in P.za/Via
……..……..…………………
……………………………………………………………………………. n. ……..……
DICHIARO
Ai fini dell’applicazione della TARES, Tributo Comunale sui Rifiuti e sui Servizi, per
l’unità immobiliare registrata al Codice Utente _____________/_______
posta nel
Comune di IMPRUNETA
in Via ____________________________________ n.____ identificata catastalmente con:
Foglio_________ Particella________ Subalterno_______ Cat. _______
che i locali sono liberi da persone e da cose e sono privi di allacciamento a tutti i
pubblici servizi di erogazione idrica, elettrica, calore, gas, telefonica o informatica;
-
di essere consapevole delle sanzioni penali cui può andare incontro in caso di falsità in atti e
dichiarazioni mendaci come previsto dall’art.76 del
D.P.R. 28.12.2000 n. 445 e successive
modificazioni.
-
di autorizzare la QUADRIFOGLIO SPA ed il COMUNE di IMPRUNETA, in qualità di Contitolari, per il
trattamento dei dati esclusivamente per le finalità connesse alle specifiche attività perseguite, ciò
anche con riferimento agli obblighi di legge, ed in occasione della loro comunicazione a terzi.
L’informativa ex art. 13 in forma estesa comprensiva dei diritti esercitabili è disponibile presso i locali
dei contitolari e sui portali www.tares-areafiorentina.it e www.comune.impruneta.fi.it in apposite
sezioni.
Data_________________
*
__________________________________________________
Il/La dichiarante*
Ai sensi dell’art.38 del D.P.R. 445 del 28.12.2000 la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del
dipendente addetto ovvero sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità del
sottoscrittore.
PARTE RISERVATA A UFFICIO TARES
Data di presentazione __________________
Ricevuta n°
p. Ufficio TARES _____________________________
__________________
Inserita nello Sportello Informatico il __________________
Operatore ___________________________
Dich. Sost. No Mobili No Allacci - Comune di Impruneta_2013/10