“quando il pediatra
deve inviare
il bambino
al dermatologo”
Porfirio Toscano
ASL Napoli 1 Centro
Dermatite atopica
La dermatite atopica interessa:
25% dei bambini
60% nel primo anno (3-6 mesi)
90% nei primi 5 anni
10-30% continuerà a soffrirne da adulto
2-3% degli adulti
malattia più severa
Guidelines of care for the management of atopic dermatitis
Lawrence F. Eichenfield et al. Journal of the American Academy of Dermatology
Vol. 70, 2 , 338-351, February 2014
Dermatite atopica: chi è il referente?
NICE clinical guideline 57
Atopic eczema in children
Clinical GuidelineDecember 2007
Scottish Intercollegiate Guidelines
Network
SIGN 2011
Management of atopic eczema in primary care
Joint Task Force on Practice Parameters USA
Atopic Dermatitis: A Practice Parameter Update 2012
Guidelines of care for the management of atopic
dermatitis AAPJ AM ACAD DERMATOL VOLUME 71,
NUMBER 1 JULY 2014
Le Linee Guida sulla dermatite atopica viste
attraverso l’AGREE
A cura della Commissione Allergia Alimentare,
Anafilassi e Dermatite Atopica della SIAIP
Le LG NICE potrebbero dunque essere prese in esame
come punto di partenza per l’elaborazione locale, a livello
regionale o nazionale, di una LG multidisciplinare e
condivisa, basata sull’evidenza. Dovrebbero essere inoltre
considerate tutte le differenze di contesto fra la sanità
inglese e la nostra, con particolare riguardo alla presenza in
Italia della figura professionale del Pediatra di Famiglia
che opera sul territorio e che sarebbe il naturale
destinatario delle raccomandazioni per la gestione della
diagnosi e della terapia dei casi lievi-moderati e, nei casi
difficili o complicati, delle raccomandazioni per una più
razionale prescrizione di consulenze specialistiche di tipo
dermatologico, allergologico, psicologico o altro.
quando un pediatra si dovrebbe rivolgere al
dermatologo ?
immediatamente :
se si sospetta un eczema erpetico
Atopic eczema in children: management of atopic eczema in children from birth up to the age of 12 years National Institute for
Health and Clinical Excellence Draft for consultation Consultation period 7 June – 1 August 2007
eczema erpeticum ( eruzione varicelliforme di Kaposi)
non comune
serio rischio in pazienti con DA diffusa
può essere scambiata con una infezione batterica
Andrew C. Krakowski, Lawrence F. Eichenfield and Magdalene A. Dohil Management of Atopic Dermatitis in the Pediatric
Population Pediatrics 2008
lesioni multiple
pruriginose
disseminate e dolorose
insorgenza brusca
stesse dimensioni
non si allargano alla
periferia.
Andrew C. Krakowski, Lawrence F. Eichenfield and Magdalene A. Dohil Management of Atopic Dermatitis in the Pediatric
Population Pediatrics 2008
può essere
accompagnate da
febbre, malessere e
linfoadenopatia.
possibili esiti
discromici o cicatrici
Andrew C. Krakowski, Lawrence F. Eichenfield and Magdalene A. Dohil Management of Atopic Dermatitis in the Pediatric
Population Pediatrics 2008
la terapia antivirale va iniziata il prima possibile.
Wollenberg A, Zoch C, Wetzel S, Plewig G, Przybilla B. Predisposing factors and clinical features of eczema herpeticum – a
retrospectiveanalysis of 100 cases. J Am Acad Dermatol 2003
Wollenberg A, Wetzel S, Burgdorf WHC, Haas J. Viral infections in atopic dermatitis: pathogenic aspects and clinical
management. J Allergy Clin Immunol 2003
quando un pediatra si dovrebbe rivolgere al
dermatologo ?
richiedere la consulenza se:
-la DA è severa e non risponde a terapia topica
ottimale entro 1 settimana
-il trattamento per una sovrainfezione batterica è
fallito
Atopic eczema in children: management of atopic eczema in children from birth up to the age of 12 years
National Institute for Health and Clinical Excellence Draft for consultation Consultation period 7 June – 1 August 2007
quando un pediatra si dovrebbe rivolgere al
dermatologo?
richiedere la consulenza specialistica se:
- la diagnosi è incerta
- la DA sul volto non risponde ad un appropriato
trattamento
- la DA è ad elevato rischio sociale o determina
problemi psicologici al bambino o ai genitori
Atopic eczema in children: management of atopic eczema in children from birth up to the age of 12 years
National Institute for Health and Clinical Excellence Draft for consultation Consultation period 7 June – 1 August 2007
quando il pediatra NON deve inviare
il bambino al dermatologo?
psoriasi?
Childhood psoriasis-an analysis of German health
insurance data.
Matusiewicz D, et al. Pediatr Dermatol. 2014 JanFeb;31(1):8-13.
0,4% <18a
e in Italia?
“La psoriasi in età
pediatrica in Italia”
36 pediatri di famiglia
bambini assistiti 34997
66 CASI DI PSORIASI
0,188 %
BAMBINI 0-14
totale
34997
casi psoriasi 66
0.188 %
maschi 18022
34
0.188 %
femmine 16975
32
0.188 %
Ogni pediatra ha fra i suoi
assistiti dei bambini affetti da
psoriasi
LINEE GUIDA
Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section
Overview of psoriasis and guidelines of care for the treatment of psoriasis with
biologics.
Menter A. et al. J Am Acad Dermatol. 2008 May;58(5):826-50
Canadian Guidelines for the Management of Plaque Psoriasis June 2009
Il trattamento della psoriasi nell’adulto Sistema Nazionale Linee Guida- Istituto
Superiore di Sanità- Associazione Dermatologi Ospedalieri Italiani Maggio 2013
NICE - National Institute for Health and Clinical Excellence
richiedere una visita specialistica dermatologica se:
-la diagnosi è incerta
-la psoriasi interessa >10% della superficie corporea
-la terapia topica non controlla la malattia
-la forma acuta guttata richiede la fototerapia
-l’onicopatia psoriasica o qualsiasi altra forma di
psoriasi ha un importante impatto sul benessere
psicofisico
le forme pustolosa ed eritrodermica devono essere
inviate immediatamente allo specialista
Psoriasis: The assessment and management of psoriasis
NICE guidelines October 2012
NICE - National Institute for Health and Clinical Excellence
i bambini ed i giovani adulti con psoriasi devono
essere inviati allo specialista all’esordio della
malattia
Psoriasis: The assessment and management of psoriasis
NICE guidelines October 2012
MAPPA NEVI ?
Problematic lesions in children.
Moscarella E, et al.
Dermatol Clin. 2013 Oct;31(4):535-47.2013.06.00
2013 Jul 10. Review.
L’asportazione di nevi benigni in
età pediatrica, per l’esclusione di
un melanoma
è
20 volte più frequente
rispetto a quella per gli adulti
quali sono le
vere lesioni problematiche?
Nevo acquisito
fattori di rischio per lo sviluppo di
melanoma in età pediatrica
-familiarità
-immunosoppressione
-malattie genetiche
(es. xeroderma pigmentoso)
XERODERMA PIGMENTOSO
autosomica recessiva
alterazione del meccanismo di riparazione del DNA
dovuto a carenza di endonucleasi
estrema sensibilità alle radiazioni ultraviolette
disturbi neurologici ustioni solari tumori cutanei
Nevo acquisito:
nel bambino necessita di controllo solo se c’è
immunodeficienza o familiarità per melanoma
non necessaria la dermoscopia
accrescimento contemporaneo di più nevi: no controllo
poiché il melanoma è unico
nevi soggetti a traumi: non vanno asportati
protezione solare: come per il resto della cute
Nevo melanocitico congenito
I nevi melanocitici congeniti comportano
un elevato rischio per melanoma se
paragonati ai nevi comuni
Nevo melanocitico congenito:
1,4 % dei nati
alla nascita può rimanere misconosciuto perchè chiaro
fattori favorenti: - familiarità
- fumo materno
- problemi gravidici
rischio di trasformazione maligna
se diametro > 1 cm chiedere consulenza
Nevo congenito gigante
Nevo congenito gigante:
> 7,6 cm
1: 20.000 nati
4-8% di trasformazione maligna
soprattutto nel 1 anno di vita
in particolare melanosi leptomeningea
piu frequente in caso di nevi multipli sulla linea mediana
nel 6% dei casi regredisce nel giro di 5 anni
quando il pediatra NON deve inviare
il bambino al dermatologo?
NEVO DI SUTTON
NEVO DI SUTTON
NEVO BLU
grazie per l’attenzione