MELANOMA MALIGNO DELLA CAVITA’ NASALE
CON ESPRESSIONE NEUROENDOCRINA
CASE REPORT
M. BONUCCI*; M. LEONARDI°
*Servizio Anatomia Patologica; °U.O. Otorino
CASA DI CURA “SAN FELICIANO”
ROMA
- I MELANOMI DELLA CAVITA’ NASALE E DEI
SENI PARANASALI SONO TUMORI RARI;
- HANNO PER QUESTO UNA DIFFICOLTA’
CLASSIFICATIVA.
- SONO NEOPLASIE A CORPONTAMENTO
BIOLOGICO AGGRESSIVO ED HANNO
CATTIVA PROGNOSI.
LA DIAGNOSI DIFFERENZIALE COMPRENDE
LINFOMI, SARCOMI, CARCINOMI A PICCOLE
CELLULE ED I CARCINOIDI MALIGNI OLTRE
ALLA VARIANTE AMELANOTICA E QUELLA
CON ASPETTI A PICCOLE CELLULE DEL
MELANOMA STESSO.
GLI ASPETTI MORFOLOGICI ED
ARCHITETTURALI NON SEMPRE SONO
SUFFICIENTI PER LA FORMULAZIONE DI
UNA PRECISA ED ESAUSTIVA DIAGNOSI.
LO STUDIO IMMUNOISTOCHIMICO
DIVENTA FONDAMENTALE PER LA
CORRETTA DIAGNOSI DI UN MELANOMA.
UNA PAZIENTE DI 77 ANNI SI E’ RIVOLTA
PRESSO LA NOSTRA U.O. DI OTORINO
LAMENTANDO UNA DIFFICOLTA’ ALLA
NORMALE RESPIRAZIONE.
UN ESAME OBIETTIVO E SUSSEGUENTE
ESAME T.A.C. EVIDENZIAVA UNA MASSA
A PARTENZA DAL TURBINATO MEDIO
CHE INTERESSAVA LA CAVITA’ NASALE
CHE VENIVA TRATTATA CON CHIRURGIA
Giungeva al nostro Laboratorio una lesione
nodulare di colorito grigiastro di 2.5 cm. di
consistenza molle e friabile.
L’esame al microscopio mostrava una
proliferazione di elementi atipici, poco coesi
e con architettura pseudonodulare ed a nidi
che interessava la mucosa e la lamina propria
della cavità nasale (Fig.1).
Le cellule atipiche di piccole e medie
dimensioni presentano nucleo rotondo con
sporadico pleomorfismo,nucleolo evidente e
eosinofilo, cromatina granulare e grossi inclu
si chiari nucleari (Fig.2). Numerose mitosi.
Numerose cellule erano presenti all’interno
di strutture vasali linfatiche.
La caratterizzazione I.I.C. dimostrava la
positività per S100, HMB45, Cromogranina
Sinaptofisina (Figg.3-4-5-6)
-IL MELANOMA MALIGNO DELLA CAVITA’
NASALE E’ UNA NEOPLASIA RARA CON
DIFFICOLTA’ CLASSIFICATIVE.
-LE INDAGINI IMMUNOISTOCHIMICHE
SONO NECESSARIE PER LA DIAGNOSI.
-NEL NOSTRO CASO LA POSITIVITA’ PER
S100 ED HMB-45 SONO DIRIMENTI
- IN LETTERATURA LA COESPRESSIONE DI
MARKERS NEUROENDOCRINI IN MELANOMI
E’ ESTREMAMENTE RARA.
- NEL NOSTRO CASO LA CONCOMITANTE
POSITIVITA’ PER CROMOGRANINA E
SINAPTOSIFINA POTREBBE ESSERE
ESPRESSIONE DI UNA NEOPLASIA DA
“COLLISIONE” (CARCINOIDE MALIGNO) O
ESPRESSIONE ANOMALA TIPO “OAT CELL”
DEL MELANOMA
Fig. 1
Fig. 2
Fig.3 S100
Fig.4 HMB45
Fig.5 CROM
Fig.6 SYN