Il dolore nell’anziano
BERGAMO, 5.10.2013
Il paziente con dolore
e
il Medico di Medicina Generale
Carla Laffranchi –Claudio Bulla Medici di Assistenza Primaria - Asl Bergamo
Il paziente con dolore e
il Medico di Medicina
Generale
Il medico di medicina generale è il medico
della persona…
… di cui conosce le caratteristiche cliniche ,
gli aspetti psicologici, la storia, le relazioni
familiari e sociali, il suo modo di credere, le
sue speranze.
Il dolore, con il carico di sofferenza che
genera o di cui è espressione, è
strettamente connesso non solo alla fisicità
della persona ma anche ai suoi aspetti
emotivi, a quelli relazionali, sociali e
spirituali.
Il paziente con dolore e
il Medico di Medicina
Generale
Il medico di medicina generale è il primo
professionista che viene consultato per il
sintomo “dolore”
Diversi studi realizzati nella medicina
generale hanno rilevato il bisogno di una
miglior formazione in terapia del dolore
Due studi sul dolore cronico
PAIN in EUROPE SURVEY
Italian Pain reSEarch – IPSE
PAIN in EUROPE SURVEY
 La più vasta indagine effettuata sul
dolore cronico in Europa, 2004
 > 46.000 persone con dolore persistente
PAIN in EUROPE SURVEY
Prevalenza generale 19%
(Moderato 13% Severo 6%)
21%
Norway (n=2,018)
9%
30%
Germany (n=3,832)
27%
Israel (n=2,244)
13%
26%
Denmark (n=2,169)
8%
23%
4%
19%
Poland (n=3,812)
13%
Italy (n=3,849)
8%
15%
Belgium (n=2,451)
17%
Austria (n=2,004)
12%
7%
5%
17%
10%
17%
10%
6%
16%
Switzerland (n=2,083)
10%
6%
16%
21%
France (n=3,846)
10%
5%
15%
Finland (n=2,004)
12%
7%
19%
Ireland (n=2,722)
9%
4%
13%
Sweden (n=2,563)
13%
5%
18%
UK (n=3,800)
8%
5%
13%
Netherlands (n=3,197)
14%
4%
18%
Spain (n=3,801)
0%
50%
Moderate
Severe
5% 6%
0%
11%
50%
PAIN in EUROPE SURVEY
1:10
Spagna
11%
Europa
19%
1:5
Italia
26%
1:4
Norvegia
30%
1:3
-> 15 milioni di italiani soffrono di dolore cronico
-> nella metà delle famiglie italiane c’è un
componente che soffre di dolore cronico
PAIN in EUROPE SURVEY
Cause di dolore cronico
34
Arthritis/osteoarthritis
15
Herniated/deteriorating discs
12
Traumatic injury
8
Rheumatoid arthritis
7
Migraine headaches
6
Fracture/deterioration of spine
Nerve Damage
4
Cartilage Damage
4
Whiplash
4
3
Surgery
0
5
10
15
20
25
30
35
40
PAIN in EUROPE SURVEY
Tipo di professionista consultato









Medico di Famiglia
Ortopedico
Neurologo
Reumatologo
Internista
Fisioterapista
Algologo
Osteopata
Altri
70%
27%
10%
9%
7%
6%
2%
2%
20%
PAIN in EUROPE SURVEY
Tipo di farmaco utilizzato
Europa
Italia
 NSAIDs
50% (44+6)
75%
OPPIACEI
28%
 PARACETAMOLO
18%
(23+5)
9%
6%
PAIN in EUROPE SURVEY
Terapie alternative










Nessuna
Massaggi
Terapia fisica
Agopuntura
Creme
Calore
Esercizi
Neurostimolazione
Terapie rilassanti
Altro
31%
30%
21%
13%
10%
9%
8%
5%
4%
11%
Italian Pain reSEarch – IPSE
uno studio osservazionale sul dolore in M.G.
OBIETTIVI PRINCIPALI
 Incidenza e prevalenza del dolore moderato/severo
(acuto e cronico) in medicina generale
 Tipologia di dolore
 Intensità e impatto sulla qualità della vita
 Strategie diagnostiche e terapeutiche
SIMG 2005
Italian Pain reSEarch – IPSE
uno studio osservazionale sul dolore in M.G.
CRITERI INCLUSIONE
 Pazienti che accedono per dolore
 Nuova patologia o patologia riacutizzata
 Intensità del dolore > 3 (NRS)
SIMG 2005
Italian Pain reSEarch – IPSE
uno studio osservazionale sul dolore in M.G.
CRITERI ESCLUSIONE
 dolori da infezioni acute delle alte vie aeree;
 dolori da infezioni urinarie acute ;
 dolori da infezioni intestinali ;
 pazienti affetti da demenza o danni cerebrali
SIMG 2005
studio IPSE
99 medici ricercatori di 16 regioni italiane
26 settimane di osservazione




Popolazione
Media x MMG
Donne
Uomini
139.000
1.400
52 %
48 %





Casi osservati 5.973 (4 %)
Età media
58
Donne
63 %
Uomini
37 %
Visite/sett.
3.3
SIMG 2005
studio IPSE
99 medici ricercatori di 16 regioni italiane
CAMPANIA
Media visite settimanali per regione
LAZIO
Media visite settimanali
6
5,6
CALABRIA
5
4,2
4,5
TOSCANA
ABRUZZO
4
3,2 3,3 3,3
3
2,1
2
MARCHE
1,7
2,4 2,4
2,6 2,7
3,5
SICILIA
BASILICATA
2,8
FRIULI VENEZIA GIULIA
1,8 1,8
PUGLIA
LIGURIA
EMILIA ROMAGNA
1
TRENTINO ALTO ADIGE
LOMBARDIA
0
Regione
PIEMONTE
VENETO
SIMG 2005
Nelle Regioni del Nord…
6
5,6
Media visite settimanali per regione
5
… le persone hanno più dolore ?
Media visite settimanali
4,5
4,2
4
3,2
3
2,4
2,4
2,6
2,7
3,3
3,3
2,8
2,1
1,8
2
1,8
1,7
1
0
Regione
… ricorrono di più al medico per curare il dolore ?
… ricorrono di più al medico per paura del dolore ?
3,5
studio IPSE
– tipo di dolore
Nocicettivo somatico..
55.4 %
Misto ……………………
20.6 %
Neuropatico …………..
15.0 %
Viscerale ………………
7.5 %
Non classificato ……..
1.5 %
SIMG 2005
studio IPSE
– cause
Dolore osteo-muscolare
73
%
Dolore mal definito
(toracalgie, cefalee, coliche)
8
%
Traumi
5
%
Neurologico
(emicrania, trigemino, ecc.)
3
%
Neoplastico
1
%
SIMG 2005
studio IPSE
– cause
Malattie osteomuscolari: tipo di problemi rilevati
LOMBALGIA, LOMBOSCIATALGIA E DORSALGIA
26%
ARTROSI
14%
TENDINITI SPALLA, GOMITO, GINOCCHIO
11%
DOLORE ARTICOLARE
5%
CERVICALGIA, CERVICOBRACHIALGIA
5%
SPONDILOSI CERVICALE E LOMBOSACRALE
3%
FIBROMIALGIA
2%
DOLORE TORACICO
2%
DOLORE ADDOM INALE
1%
SPONDILITE ANCHILOSANTE
1%
GOTTA
1%
ARTRITE REUMATOIDE
1%
ALTRO
14%
SIMG 2005
studio IPSE
Intensità del dolore e tollerabilità
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
NRS <4
Molto tollerabile
NRS 4 - 6
Tollerabile
NRS 7 - 10
Poco tollerabile
Intollerabile
SIMG 2005
studio IPSE
Durata del dolore in giorni al primo accesso
(missing 24,5%)
17,7%
1-14 giorni
10,1%
15-30 giorni
50,2%
31-60 giorni
61-180 giorni
6,9%
>180 giorni
15,1%
SIMG 2005
studio IPSE
• 18 %
• 15%
• 11%
• 1%
– esiti prima visita
esame strumentale
visita specialistica
esami di laboratorio
ricovero
-> 55% nessun accertamento
SIMG 2005
studio IPSE
Farmaci prescritti al 1° accesso
60,0%
54,1%
50,0%
40,0%
33,4%
30,0%
20,0%
10,0%
7,9%
5,2%
3,6%
2,8%
2,6%
2,2%
0,3%
0,1%
0,0%
Terapia
1 - FANS
2 - TRAMADOLO
3 - STEROIDI
4 - PARACETAMOLO
5 - CODEINA + PARACERAMOLO
6 - ANTIDEPRESSIVI
7 - ANTIEPILETTICI
8 - FENTANYL
9 - MORFINA
10 - NESSUNA PRESCRIZIONE
SIMG 2005
Pain Europe (PE) versus IPSE
• PE: ¼ della popolazione Italiana ha dolore cronico
• IPSE:0,7 % -> 1,4 % popolazione rilevata da MMG
 PE considera dolore cronico quello dai sei mesi a oltre 20 anni mentre
IPSE lo riferisce agli ultimi sei mesi soltanto
 Popolazione dell’IPSE è selezionata
 Discordanza tra la dichiarazione del paziente sofferente e
l’interpretazione del medico
Pain Europe (PE) versus IPSE
PE
Fans 50% - Oppiacei 28% - Paracetamolo 18%
PE (It) Fans 75% - Oppiacei
IPSE
9% - Paracetamolo
6%
Fans 54% - Oppiacei 11% - Paracetamolo 5,2%
Quanto
dolore ci
sfugge?
1. Dolore sopportato
2. Rimedi “casalinghi”
3. Imbrogli “terapeutici”
4. Automedicazione
5. Il ruolo del farmacista
dolore cronico in Italia
TRE DOMANDE
SULLA
TERAPIA DEL DOLORE
Ogni dolore va trattato
farmacologicamente ?
TRE DOMANDE
SULLA
TERAPIA DEL DOLORE
Se uso un farmaco, devo
per forza usare un fans ?
TRE DOMANDE
SULLA
TERAPIA DEL DOLORE
Se uso un FANS,
quale scelgo ?
OGNI DOLORE
VA TRATTATO CON UN
FARMACO ?
Esistono provvedimenti alternativi
 rassicurazione
 riposo
 igiene posturale
 medicina complementare
OGNI DOLORE
VA TRATTATO CON UN
FARMACO ?
Ma attenzione…
 Automedicazione
 Qualità di vita del paziente
SE USO UN FARMACO DEVO
PER FORZA USARE UN
FANS ?
1 - altri farmaci
› decontratturanti
› anticonvulsivanti
› ansiolitici – antidepressivi
› triptani
› farmaci per uso topico
SE USO UN FARMACO DEVO
PER FORZA USARE UN
FANS ?
2 - antidolorifici
› Paracetamolo
› Paracetamolo/codeina
› Paracetamolo/ossicodone
› Tramadolo
› Ossicodone
› Morfina
SE USO UN FANS
QUALE SCELGO
?
Consigli di uso
•Usare la via iniettiva solo in casi selezionati e per
un periodo massimo di 3 giorni come specificato
nelle informazioni
•Informare con chiarezza il paziente su: azione del
farmaco, dosaggio giornaliero, durata della terapia,
possibili segni e sintomi di effetti collaterali
E per concludere…
…un consiglio !
Non dare un farmaco se puoi farne a
meno
Non dare un fans se puoi usare un
antidolorifico
Se proprio devi usare un fans ricorda
il suo profilo di sicurezza
GRAZIE PER L’ATTENZIONE