CONFERENZA dei SERVIZI
del DISTRETTO VT 5
LA PRESA IN CARICO INTEGRATA :
UN PROCESSO IN ATTO
(salute, rete, comunità territoriale )
Dott.ssa PAOLA DE RIU’
Assistente Sociale Coordinatrice Distretto 5 ASL VT
Civita Castellana,6 febbraio 2006
SALUTE
BISOGNO
COMPLESSO
• La SALUTE è uno stato di pieno ben-essere fisico,
mentale e sociale e non la semplice assenza di
malattia o di infermità.
• Il godimento di livelli il più possibili elevati di
salute è uno dei diritti fondamentali d’ogni essere
umano, senza distinzione di razza, di religione,
credo politico, condizione economica o sociale.
(Wordl Medical Association Bull. 1949/1)
PERSONA
come UNITA’ BIO-PSICO-SOCIALE
BISOGNO
di SALUTE / BEN-ESSERE
Il BISOGNO
di
SALUTE
è
COMPLESSO
Necessita di
•INTERVENTI
CURATIVI
•INTERVENTI
ASSISTENZIALI
COSTRUZIONE di una
RETE INTEGRATA
di SERVIZI SANITARI
e SOCIALI
garantendo
•APPROPRIATEZZA
•CONTINUITÀ ASSISTENZIALE
tra cure primarie e intermedie,
in integrazione con il
volontariato
PROGETTO
INDIVIDUALIZZATO
con PRESA IN CARICO
GLOBALE
PERSONE “FRAGILI”
MATERNO
ANZIANI
INFANTILE
DISABILI MALATI
ADULTI MENTALI
MALATI
TOSSICO
DIPENDENTI TERMINALI
MALATI
DI
HIV
RETE
Costrutto sociologico
del Nord-Europa(Norvegia)
BARNES,1954
TESSUTO di CONTATTI e RAPPORTI
che la PERSONA COSTRUISCE nella sua QUOTIDIANITA’
LAVORO di RETE nel DISTRETTO
•COSTITUITO dall’INSIEME degli INTERVENTI di
CONNESSIONE di RISORSE ( NODI) e dalle STRATEGIE
tese a produrre legami di RELAZIONI SIGNIFICATIVE
•COSTITUITO dai PROCESSI di CRESCITA che si
attivano all’INTERNO delle stesse RISORSE
La PERSONA
e le sue RISORSE
( rete formale)
MIGLIORAMENTO
del LIVELLO
di BENESSERE delle PERSONE e
della COMUNITA’
TERRITORIALE
“OPERATORE”
LAVORO
secondo
OTTICA di RETE
•lavora con i NODI di RETE
•lavora con le reti (formali e informali) e contribuisce a crearle
•produce raccordi tra risorse
•formula progetti, sulla persona e sulla comunità territoriale,
secondo un modello di rete
•lavora in rete integrandosi con altri “ tecnici ”,dei servizi
pubblici e del privato sociale,con organismi di volontariato .
IL SERVIZIO SOCIALE PROFESSIONALE INTEGRATO,
AGISCE il MANDATO ISTITUZIONALE
di “PRENDERSI CURA”
DELLE RETI
per la CRESCITA della COMUNITA’ TERRITORIALE
S.S.P. e PROGETTI INTEGRATI
PROGETTI IN ITINERE
• SERVIZIO SOCIALE PROFESSIONALE INTEGRATO ASL/EELL:
ACCOGLIENZA , DECODIFICA DELLA DOMANDA,
DEFINIZIONE dei PERCORSI ASSISTENZIALI e..……….
INDIVIDUAZIONE CASE-MANAGER(progetto PIANI di ZONA)
• REPORT di PRESTAZIONI e CARTELLA DI PRESA IN CARICO
INTEGRATA SSP: dalle informazioni di esercizio alle informazioni di
governo : verso un sistema informativo sociale ( progetto PIANI di
ZONA)
• PRESA IN CARICO INTEGRATA DISABILI ADULTI:
(U.O. DISABILE ADULTO, DISTRETTO ASL, SSP DELL’EELL,
Coop. SOCIALI, VOLONTARIATO )
• CANILE INTERCOMUNALE ( in collaborazione SSP del CSM5 con
EELL)
PROGETTI di AREA : ri-programmazione in ambito
territoriale
• RELATIUM (PROVINCIA VITERBO-ASL-IMPRENDITORI
LOCALI, EELL, CONSORZI COOP.)
• AFFIDO FAMILIARE (dalla PROMOZIONE alla FORMAZIONE)
PROGETTI …...IN PARTENZA
• AMBULATORIO MEDICINA GENERALE PER IMMIGRATI,
presso i presidi di CIVITA CASTELLANA, NEPI, VIGNANELLO
( DIREZIONE DISTRETTO, MMG, PROVINCIA VITERBO)
• CASA FAMIGLIA a VIGNANELLO (ASSOCIAZIONE AF.eSoPsiT,
EELL, CSM5, DISTRETTO 5)
• CENTRO DIURNO ANZIANI FRAGILI FABRICA di ROMA
(
DIREZIONE DISTRETTO, ADI, EELL)
LUNGODEGENZA
R SA
S.FARMACEUTICO
CASA di RIPOSO
VOLONTARIATO
CRI
HOSPICE
AVIS
OSPEDALE
CSM
SERT
MEDICINA
LEGALE
FAMIGLIA
(CARE-GIVER)
NPI
DISABILE
ADULTO
ADI
MMG
PERSONA
CUP
DIREZIONE
DISTRETTO
COOP.
SOCIO-SANITARIE
C.D.
NEPI
C.D
GALLESE
C.D.
CIVITA CASTELLANA
Assistenza
domiciliare
SERVIZIO SOCIALE
POLIAMBULATORI
PROTESICA
ASL
CONSULTORIO
CARITAS
SERVIZIO SOCIALE
EELL
UFFICIO di
PIANO UFFICIO
per
l’INTEGRAZIONE
CENTRI
SOCIALI
ANZIANI
COMUNI
CONFERENZA dei
SINDACI
LUNGODEGENZA
CASA di RIPOSO
R SA
S.FARMACEUTICO
VOLONTARIATO
CRI
CARITAS
HOSPICE
OSPEDALE
CSM
SERT
perDISABILE
l’
NPI ADULTO
Il
AVIS
DISTRETTO
MEDICINA
LEGALE
FAMIGLIA
COOP.
SOCIO-SANITARIE
(CARE-GIVER)
ASSISTENZA
e il GOVERNO
dei ADI
PERCORSI
Assistenza
domiciliare
MMG
PERSONA
C.D
GALLESE
C.D.
CIVITA CASTELLANA
SANITARI e SOCIO-SANITARI
SERVIZIO SOCIALE
POLIAMBULATORI
PROTESICA
ASL
CONSULTORIO
C.D.
NEPI
SERVIZIO SOCIALE
EELL
CENTRI
SOCIALI
ANZIANI
CUP
UFFICIO di
“Nessun sistema sanitario, per quanto tecnicamente avanzato, può soddisfare
a pieno
COMUNI
la DIREZIONE
propria missione se non èPIANO
rispettosoUFFICIO
dei principi fondamentali di solidarietà sociale
per
e DISTRETTO
di integrazione socio-sanitaria” l’INTEGRAZIONE
P.S.N.2003-2005
CONFERENZA dei
SINDACI