Città di Portici
Provincia di Napoli
PROCEDURA APERTA
ex art. 3 comma 37 Dlgs. 163/2006
APPALTO PER L’AFFIDAMENTO DEI SERVIZI CIMITERIALI,
RELATIVA ALLA CUSTODIA, GUARDIANIA, PULIZIA,
MANUTENZIONE AREE VERDI, MANUTENZIONE EDILE, SERVIZI
DI POLIZIA MORTUARIA.
C.I.G. 5568407AD0
ALLEGATO 1 AL BANDO DI GARA
- MODELLI DI DICHIARAZIONI -
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
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Città di Portici
Provincia di Napoli
INDICE
MODELLO A
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
MODELLO A1
MODELLO A2
MODELLO A3
MODELLO A4
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
MODELLO AVV1 DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI DELL'IMPRESA IN CASO DI
AVVALIMENTO
MODELLO AVV2 DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI DELL'IMPRESA AUSILIARIA
MODELLO B
MODELLO SOP
MODELLO P1:
MODELLO G.A.P. (Art. 2 Legge del 12/10/1982 n°726 e legge del 30/12/1991 n°
410)
MODELLO SOPRALLUOGHI
DICHIARAZIONE AI SENSI DELL’ART. 8, CLAUSOLA 1, DEL PROTOCOLLO DI
LEGALITA’ SOTTOSCRITTO TRA IL PREFETTO DI NAPOLI E IL COMUNE DI
PORTICI
MODELLO P2/3: DICHIARAZIONE AI SENSI DELL’ART. 8, CLAUSOLA 2 e 3, DEL PROTOCOLLO
DI LEGALITA’ SOTTOSCRITTO TRA IL PREFETTO DI NAPOLI E IL COMUNE DI
PORTICI
MODELLO P4:
DICHIARAZIONE AI SENSI DELL’ART. 8, CLAUSOLA 4, DEL PROTOCOLLO DI
LEGALITA’ SOTTOSCRITTO TRA IL PREFETTO DI NAPOLI E IL COMUNE DI
PORTICI
MODELLO P5:
DICHIARAZIONE AI SENSI DELL’ART. 8, CLAUSOLA 5, DEL PROTOCOLLO DI
LEGALITA’ SOTTOSCRITTO TRA IL PREFETTO DI NAPOLI E IL COMUNE DI
PORTICI
MODELLO P6:
DICHIARAZIONE AI SENSI DELL’ART. 8, CLAUSOLA 6, DEL PROTOCOLLO DI
LEGALITA’ SOTTOSCRITTO TRA IL PREFETTO DI NAPOLI E IL COMUNE DI
PORTICI
MODELLO P7:
DICHIARAZIONE AI SENSI DELL’ART. 8, CLAUSOLA 7, DEL PROTOCOLLO DI
LEGALITA’ SOTTOSCRITTO TRA IL PREFETTO DI NAPOLI E IL COMUNE DI
PORTICI
MODELLO P8:
DICHIARAZIONE AI SENSI DELL’ART. 8, CLAUSOLA 8, DEL PROTOCOLLO DI
LEGALITA’ SOTTOSCRITTO TRA IL PREFETTO DI NAPOLI E IL COMUNE DI
PORTICI
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
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Bollo
1
MODELLO A
OGGETTO: PROCEDURA APERTA – PER L’AFFIDAMENTO DELLA CUSTODIA,
PULIZIA, MANUTENZIONE AREE VERDI, MANUTENZIONE EDILE, SERVIZI DI
POLIZIA MORTUARIA DEL CIVICO CIMITERO
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
(punto 1. del bando di gara)
Il/Lasottoscritto/a ____________________________________________________________
Nat_ a _____________________________________ il_______________________________
Residente nel Comune di _______________________________ Prov. _____ Stato ________
Via/Piazza ____________________________________________n. ____________________
Codice fiscale _______________________________________________________________
In qualità di _________________________________________________________________
della Ditta __________________________________________________________________
Con sede legale nel Comune di _________________________ Prov. ___________________
Via/Piazza _________________________________________________________________
Con sede operativa nel Comune di _________________________ Prov. ________________
Via _______________________________________________________________________
Con codice fiscale n° _____________________________ ____________________________
Con partita I.V.A. n° _____________________________ ____________________________
Tel. n° ________________________________ Fax n° __ ____________________________
e-mail _____________________________________________________________________
Al fine di partecipare alla gara di cui all’ oggetto come:
-
impresa singola, trattandosi di
impresa individuale ( artigiana - non artigiana)
società commerciale:_____________________________________________
società cooperativa di produzione e lavoro
[art. 34, c. 1, lett. a), D.Lgs. n. 163/’06].
impresa singola, trattandosi di consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro
costituito ai sensi
della legge 25/06/1909, n. 422 e ss.mm.ii.
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
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-
-
-
del D. Lgs. del Capo Provvisorio dello Stato 14/12/1947, n. 1577 e ss.mm.ii.
[art. 34, c. 1, lett. b), D. Lgs. n. 163/’06].
impresa singola, trattandosi di consorzio fra imprese artigiane costituito ai sensi della
legge 08/08/1985, n. 443 e ss.mm.ii. [art. 34, c. 1, lett. b), D. Lgs. n. 163/’06].
impresa singola, trattandosi di consorzio stabile costituito
in forma di società consortile ai sensi dell’art. 2615-ter del codice civile,
tra imprese individuali ( artigiane – non artigiane)
società commerciali
società cooperative di produzione e lavoro, ai sensi dell’art. 36 del D.Lgs.
n.163/’06 e dell’art. 97 del D.P.R. n. 554/’99
[art. 34, c. 1, lett. c), D.Lgs. n. 163/’06].
impresa singola, trattandosi di: (specificare altro eventuale):
_____________________________________________________________
impresa mandataria (ditta capogruppo con quota maggioritaria) – ovvero:
impresa
mandante (ditta con quota minoritaria) – ovvero:
impresa cooptata (ditta con quota
minoritaria) ex-art. 95, comma 4, del D.P.R. 21/12/1999, n. 554, di un raggruppamento
lett. d) lett. e) lett. f),
temporaneo di imprese ai sensi dell’art. 34, comma 1,
del D.Lgs. n. 163/’06 e dell’art. 37 dello stesso D.Lgs. 12/04/2006, n. 163, già costituito
- da costituire, sotto forma di:
- riunione di imprese
consorzio ordinario di concorrenti di cui all’art. 2602 del codice civile
- GEIE di tipo orizzontale ai sensi dell’art. 37, comma 1, del D. Lgs. n.163/’06 e
dell’art. 95, comma 2, del D.P.R. 21/12/1999, n. 554
- riunione di imprese
- consorzio ordinario di concorrenti di cui all’art. 2602 del codice civile
GEIE di tipo verticale ai sensi dell’art. 37, comma 1, del D. Lgs. n. 163/’06 e
dell’art. 95, comma 3, del D.P.R. 21/12/1999, n. 554
- riunione di imprese
- consorzio ordinario di concorrenti di cui all’art. 2602 del codice civile
- GEIE di tipo misto, ai sensi dell’art. 37, commi 1 e 6, ultimo periodo, del D. Lgs.
n. 163/’06 e dell’art. 95, commi 2 e 3, del D.P.R. 21/12/1999, n. 554
la/il quale risulta:
- già costituita/o prima della gara, come dimostrato dalla documentazione trasmessa in
allegato all’offerta
ovvero, in alternativa:
- da costituire solo dopo la gara, qualora il soggetto concorrente in raggruppamento
temporaneo di imprese di cui fa parte la suindicata Ditta concorrente rappresentata
dal__ sottoscritt__ dovesse aggiudicarsi l’appalto dei lavori in parola, ai sensi dell’art.
37, comma 8, del D. Lgs. 12/04/2006, n. 163, dalle seguenti imprese raggruppate:
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
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IL SOTTOSCRITTO ______________________________________________
NATO A ________________________________ IL _____________________
IN QUALITA’ DI (carica sociale) ____________________________________
DELL’IMPRESA MANDATARIA (denominazione e ragione sociale):
________________________________________________________________
sede legale_______________________________________________________
IL SOTTOSCRITTO ______________________________________________
NATO A ________________________________ IL _____________________
IN QUALITA’ DI (carica sociale) ____________________________________
DELL’IMPRESA MANDANTE (denominazione e ragione sociale):
________________________________________________________________
sede legale_______________________________________________________
IL SOTTOSCRITTO ______________________________________________
NATO A ________________________________ IL _____________________
IN QUALITA’ DI (carica sociale) ____________________________________
DELL’IMPRESA MANDANTE (denominazione e ragione sociale):
________________________________________________________________
sede legale_______________________________________________________
IL SOTTOSCRITTO ______________________________________________
NATO A ________________________________ IL _____________________
IN QUALITA’ DI (carica sociale) ____________________________________
DELL’IMPRESA MANDANTE (denominazione e ragione sociale):
________________________________________________________________
sede legale_______________________________________________________
-
Altro eventuale (specificare):__________________________________________
__________________________________________________________________
ai sensi degli artt. 38, 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste
dall’art. 76 del medesimo D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi
indicate,
DICHIARA
- Di partecipare alla presente gara e di produrre le dichiarazioni di seguito allegate a
dimostrazione del possesso dei requisiti di ammissione.
In caso di Consorzi Ordinari di concorrenti (costituiti e non costituiti)
I Consorzi ordinari di concorrenti devono indicare i dati delle consorziate designate ad
eseguire il servizio
DENOMINAZIONE/RAGIONE SOCIALE FORMA GIURIDICA
CONSORZIATA ESECUTRICE
SEDE LEGALE
......................... …………….......... ....... ………………………
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CONSORZIATA ESECUTRICE .........................
…………….......... ....... ………………………
CONSORZIATA ESECUTRICE .........................
…………….......... ....... ………………………
CONSORZIATA ESECUTRICE .........................
…………….......... ....... ………………………
CONSORZIATA ESECUTRICE .........................
…………….......... ....... ………………………
Di ognuna delle imprese consorziate suddette, le quali eseguiranno il servizio, il presente
consorzio allega le rispettive dichiarazioni a dimostrazione del possesso dei requisiti di
ammissione.
In caso di Consorzi di Cooperative /Consorzi Stabili
INTENZIONE DI SVOLGERE IL SERVIZIO IN PROPRIO :
SI
NO
Nel caso in cui il Consorzio di Cooperative / Stabile non intenda svolgere il servizio in
proprio dovrà indicare i dati delle consorziate designate ad eseguire il servizio
DENOMINAZIONE/RAGIONE SOCIALE FORMA GIURIDICA
CONSORZIATA ESECUTRICE
SEDE LEGALE
......................... …………….......... ....... ………………………
CONSORZIATA ESECUTRICE ..........................
…………….......... ....... ………………………
CONSORZIATA ESECUTRICE ........................
…………….......... ....... ………………………
Di ognuna delle imprese consorziate suddette, le quali eseguiranno il servizio, il presente
consorzio allega le rispettive dichiarazioni a dimostrazione del possesso dei requisiti di
ammissione.
In caso di consorzio stabile allega altresì, in originale, copia conforme o autocertificazione
completa dell’atto costitutivo dal quale risultino gli operatori economici facenti parte del
consorzio stesso, ai fini della verifica di cui all’art. 36, comma 5 D. Lgs. N. 163/2006 e s.m.i.
- Che il referente per la gara è:
Cognome e nome: ………………………………..............................................
Indirizzo al quale inviare la corrispondenza per la gara:
......................................................................................................................
N. Tel.:..................... N. Fax: ........................... N. Cell.:.............................
Indirizzo E-Mail: ..............................................
- di autorizzare l’Amministrazione procedente ad effettuare qualsiasi comunicazione che
riguarda la presente gara ai suddetti recapiti.
____________________________
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
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DATA
------------------------------------------------------------------------------Timbro e firma del legale rappresentante
------------------------------------------------------------------------------Timbro e firma del legale rappresentante
------------------------------------------------------------------------------Timbro e firma del legale rappresentante
.
Ai sensi dell’art. 38 del DPR n. 445/2000, le istanza e le dichiarazioni devono essere corredate
da fotocopia, non autenticata, del documento di identità valido DI OGNI SOTTOSCRITTORE
___________________________________
1
Il presente modulo dovrà essere compilato e sottoscritto da:
- legale rappresentante dell’impresa che partecipa singolarmente;
- legale rappresentante del consorzio ordinario di concorrenti già costituito;
- legale rappresentante del consorzio di cooperative;
- legale rappresentante del consorzio stabili;
- legale rappresentante di ogni impresa raggruppata in R.T.I.;
- legale rappresentante di ogni impresa del consorzio di concorrenti non ancora costituito.
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
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MODELLO A11
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 N. 445
REQUISITI DI AMMISSIONE
(punto 2. del bando di gara)
Il/Lasottoscritto/a ____________________________________________________________
Nat_ a _____________________________________ il_______________________________
Residente nel Comune di _______________________________ Prov. _____ Stato ________
Via/Piazza ____________________________________________n. ____________________
Codice fiscale _______________________________________________________________
In qualità di _________________________________________________________________
della Ditta __________________________________________________________________
Con sede legale nel Comune di _________________________ Prov. ___________________
Via/Piazza _________________________________________________________________
Con sede operativa nel Comune di _________________________ Prov. ________________
Via _______________________________________________________________________
Con codice fiscale n° _____________________________ ____________________________
Con partita I.V.A. n° _____________________________ ____________________________
Tel. n° ________________________________ Fax n° __ ____________________________
e-mail _____________________________________________________________________
Titolare della carica e dei poteri per rappresentare l’impresa sopra descritta;
1
Il presente Mod. A1 - Dichiarazione requisiti di ammissione dovrà essere compilato e sottoscritto:
- dal legale rappresentante dell’impresa che partecipa singolarmente;
- dai legali rappresentanti di ogni impresa raggruppata in R.T.I e compilata per la parte di competenza;
- dal legale rappresentante del consorzio ordinario di concorrenti già costituito e compilata per la parte di competenza (con
esclusione della compilazionedei requisiti di capacità economica finanziaria e tecnico professionale), nonché dal legale
rappresentante di ogni consorziata designata ad eseguire il servizio per il consorzio ordinario e compilato per la parte di
competenza;
- dai legali rappresentanti di ogni impresa consorzianda del consorzio ordinario di concorrenti non ancora costituito e
compilata per la parte di competenza;
- dal legale rappresentante del consorzio di cooperative, nonché dal legale rappresentante di ogni consorziata designata quale
esecutrice del servizio per i consorzi di cooperative e compilata per la parte di competenza (cioè con esclusione della
compilazione dei requisiti di capacità economica finanziaria e tecnico professionale);
- dal legale rappresentante del consorzio stabili, nonché dal legale rappresentante di ogni consorziata designata quale
esecutrice del servizio per i consorzi stabili e compilata per la parte di competenza;
- dal legale rappresentante dell’impresa ausiliaria in caso di ricorso all’istituto dell’avvalimento e compilata per la parte di
competenza.
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
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Consapevole delle sanzioni penali previste, in caso di dichiarazione mendace, dall’art. 76 del
D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, dell’eventuale diniego di partecipazione a gare future, ai sensi
degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445;
DICHIARA
ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 che i fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono
a verità:
REQUISITI DI ORDINE GENERALE E IDONEITA’ PROFESSIONALE
1. che l’impresa è iscritta alla C.C.I.A.A. della Provincia di _____________________________
per la seguente attività: _______________________________________________________
__________________________________________________________________________
che l’oggetto sociale della stessa comprende, ovvero, è coerente con l’oggetto del servizio in
affidamento.
Attesta inoltre i seguenti dati:
Numero di iscrizione ______________________ Data di iscrizione ___________________
Durata dell’impresa/data termine _________________
Forma giuridica _________________________________________________________
I legali rappresentanti dell’impresa sono2
NOME E COGNOME
DATA/ LUOGO DI NASCITA/ RESIDENZA
CARICA SOCIALE E SCADENZA
_____________________ ________________________________ _______________________
_____________________ ________________________________ _______________________
_____________________ ________________________________ _______________________
_____________________ ________________________________ _______________________
_____________________ ________________________________ _______________________
(Art. 39 del D. Lgs. 163/2006;)
2. che l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o di un
procedimento in corso per la dichiarazione di una di tali situazioni (art. 38 comma 1, lett. a) D.Lgs. 163/2006);
3. che l’impresa non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento
delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella in cui si è stabiliti (art. 38 comma 1 . lett. g)
D.Lgs. 163/2006);
4. di non avere commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi
previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o quella del Paese in cui si sono stabiliti (art. 38
comma 1 . lett. i) D.Lgs. 163/2006);
Diritto al lavoro dei disabili ai sensi della Legge 12/3/1999 n.68 (art. 38 comma 1 lett. l D.Lgs. 163/2006)
5. che l’impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili
2
Vanno indicate le seguenti persone:
- tutti i componenti la società in caso di S.n.c., salvo patto contrario ai sensi dell’art.2297 c.c.
- tutti i soci accomandatari nel caso di S.a.s.
- tutti gli amministratori muniti di rappresentanza per gli altri tipi di società
- l’eventuale Institore o l’eventuale Procuratore, se sottoscrive la dichiarazione e/o l’offerta. In tal caso allegare la procura in
originale o copia conforme.
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
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IN QUANTO
5.a)
5.b)

non assoggettata agli obblighi della Legge 68/99 poiché: ______________________________________

ha adempiuto alle disposizioni della Legge 68/99;
Ai fini della verifica indicare l’Ufficio Provinciale al quale rivolgersi
INDIRIZZO
CAP
CITTA’
FAX
TELEFONO
6. che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lettera c), della L.
n. 231 dell’.8.6.2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione,
compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’art. 36-bis, comma 1, del D.L. 04/07/2006 n. 223, convertito con
modificazioni dalla L. 04/08/2006 n. 248 (art. 38 comma 1 . lett. m) D. Lgs. 163/2006);
7. 3 di non avere omesso denuncia all’autorità giudiziaria per i reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice
Penale aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. 152/1991, convertito con modificazioni, dalla L. 203/1991 (Art. 38
comma 1 . lett. m-ter) del D. Lgs. 163/2006);
8.
a)  l’inesistenza, ai sensi dell’art. 38 comma 1 lett. m-quater) del Codice dei Contratti, di forme di controllo
di cui all’art. 2359 cod. civ. con altre imprese concorrenti e di aver formulato l’offerta autonomamente;
OVVERO
 di non essere a conoscenza, ai sensi dell’art. 38 comma 1 lett. m-quater) del Codice dei Contratti, della
b)
partecipazione alla presente procedura di altri concorrenti con i quali si trova in una situazione di
controllo di cui all’art. 2359 cod. civ. e di aver formulato l’offerta autonomamente;
OVVERO
 l’esistenza, ai sensi dell’art. 38 comma 1 lett. m-quater) del Codice dei Contratti, di forme di controllo di cui
c)
all’art. 2359 cod. civ. con altre imprese concorrenti e dichiara comunque di aver formulato
autonomamente l’offerta.
Disciplina dell’emersione progressiva ai sensi della Legge 18/10/2001 n.383
9.
 che l’impresa non si è avvalsa dei piani individuali di emersione di cui all’art. 1 bis . comma 14 . della Legge
18/10/2001 n. 383, sostituito dall’art. 1 della Legge 22/11/2002 n. 266

Oppure
si è avvalsa dei piani individuali di emersione di cui all’art. 1 bis . comma 14 . della Legge 18/10/2001 n.
383, sostituito dall’art. 1 della Legge 22/11/2002 n. 266 ma che il periodo di emersione si è concluso.
Ai fini della verifica indicare l’Ufficio INPS al quale rivolgersi
3
La dichiarazione di cui ai punti 7, 10, 11, dovrà essere presentata, utilizzando il successivo Mod.A3 (assenza di condanne),
anche da TUTTI gli altri soggetti espressamente indicati dall’art. 38, comma 1, lettera b) del D.Lgs. 163/2006, ad eccezione del
sottoscrittore della presente dichiarazione. Si consiglia prima di rilasciare la sopra indicata dichiarazione di verificare con
estrema attenzione, anche consultando il Casellario Giudiziale, di non aver mai subito, nella propria vita, una condanna per i
reati sopra citati.
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
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UFFICIO INPS
INDIRIZZO
CAP
FAX
TELEFONO
MATRICOLA
CITTA’
10. 3 che nei propri confronti non sussiste pendenza di procedimento per l’applicazione di una delle misure di
prevenzione di cui all’art. 3 della L. 1423/1956 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della L.
575/1965 (art. 38 comma 2 . lett. b) D.Lgs. 163/2006);
11. 3

che nei propri confronti non sia stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto
penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi
dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno allo Stato o della Comunità che
incidano sulla moralità professionale, o sentenza di condanna passata in giudicato, per uno o più reati di
partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio (art. 38 comma 1 . lettera c)
D.Lgs. 163/2006);

di avere subito condanne relativamente a: _________________________________________________
________________________________________________________________________________
ai sensi dell’art._________________________ del C.P. nell’anno ____________e di aver (indicare se
patteggiato, estinto, o altro)__________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
12. che l’impresa non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all’art. 17 della L. n. 55/1990 (art. 38
comma 1 . lett. d) del D.Lgs. 163/2006);
13. che l’impresa non ha commesso violazioni gravi in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai
rapporti di lavoro (art. 38 comma 1 . lett. e) D.Lgs. 163/2006);
14. di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate dal Comune di
Portici; di non avere commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale, accertato con
qualsiasi mezzo di prova da parte del Comune di Portici (art. 38 comma 1 . lett. f) D.Lgs. 163/2006);
15. di non avere reso, nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, false dichiarazioni in merito
ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l’affidamento di
subappalti, risultanti dall’iscrizione nel casellario Informatico di cui all’art. 7, comma 10, del D.Lgs. 163/2006
(art. 38 comma 1 . lett. h) D.Lgs. 163/2006);
16. che non vi sono dipendenti che, negli ultimi tre anni di servizio, hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali
per conto delle pubbliche amministrazioni, che non possono svolgere, nei tre anni successivi alla cessazione del
rapporto di pubblico impiego, attivita' lavorativa o professionale presso i soggetti privati destinatari dell'attivita'
della pubblica amministrazione svolta attraverso i medesimi poteri
17. dichiarazione ex art. 38 comma 1 . lettera c) D.Lgs. 163/2006) relativa ai soggetti4 cessati dalla carica
nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara

che nei confronti dei legali rappresentanti/direttori tecnici cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di
pubblicazione del bando di gara non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso
decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai
sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno allo Stato o della Comunità che
incidano sulla moralità professionale, o sentenza di condanna passata in giudicato, per uno o più reati di
partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio (art. 38 comma 1 . lettera c)
D.Lgs. 163/2006);
4
I soggetti cessati dalla carica, di cui alla presente dichiarazione sono:
- Titolare e direttori tecnici per le imprese individuali;
- Tutti i soci e direttori tecnici per le società in nome collettivo;
- Tutti gli accomandatari e i direttori tecnici per le società in accomandita semplice;
- Tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza, i direttori tecnici, il socio unico persona fisica ovvero il socio di
maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, per gli altri tipi di società o consorzi.
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
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ovvero

che non vi sono legali rappresentanti/direttori tecnici cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di
pubblicazione del bando di gara;
ovvero

che il Sig.: _________________________________ nato a ____________________ il ________________,
cessato dalla carica di__________________________________________ il __________________ ha subito
condanne
relativamente
a:
_____________________________________________________________________________________
ai
sensi
dell’art.____________
nell’anno________________________________________________________e
del
di
C.P.
aver
(indicare
se
patteggiato, estinto, o altro) __________________________________________________________
__________________________________________
ALLEGA PERTANTO IDONEA DOCUMENTAZIONE, AI SENSI DELL’ART. 38 COMMA 1 LETT. C),
DALLA QUALE SI EVINCE CHE L’IMPRESA HA ADOTTATO ATTI O MISURE DI COMPLETA
DISSOCIAZIONE DALLA CONDOTTA PENALMENTE SANZIONATA.
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
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REQUISITI DI CAPACITA’ ECONOMICO/FINANZIARIA
1) Volume d’affari complessivo5
A  imprese singole, consorzi di cooperative, consorzi stabili6:
di essere in possesso di un volume d’affari complessivo conseguito negli esercizi finanziari
2011/2012/2013 almeno pari ad € ........ e precisamente:
Volume d’affari complessivo riferito al triennio 2011-2012-2013:
€............................................................... oneri fiscali esclusi.
Volume d’affari, oneri fiscali esclusi, distinto per esercizio finanziario
esercizio finanziario 2011: € ................................
esercizio finanziario 2012: € ................................
esercizio finanziario 2013: € ................................
B  R.T.I., consorzi ordinari di concorrenti7:
di essere in possesso del seguente volume d’affari complessivo nel triennio 2011/2012/2013:
Volume d’affari complessivo riferito al triennio 2011-2012-2013:
€.................................................................. oneri fiscali esclusi.
Volume d’affari, oneri fiscali esclusi, distinto per esercizio finanziario
esercizio finanziario 2011: € ……………...........
esercizio finanziario 2012: € …………………..
esercizio finanziario 2013: € ................................
AI FINI DELLA VERIFICA FORNIRE, SIA PER L’OPZIONE 1) A, CHE PER L’OPZIONE 1) B, I SEGUENTI
DATI
UFFICIO INPS
INDIRIZZO
FAX
TELEFONO
CAP
5
CITTA’
Barrare l’opzione ricorrente
In caso di imprese singole,consorzi di cooperative, consorzi stabili deve essere dimostrato il possesso di un volume d’affari
riferito direttamente all’impresa singola, al consorzio di cooperative o al consorzio stabile. In caso di Consorzi Stabili di cui
all’art. 34, c. 1, lett. c), D.Lgs. 163/06, si applica quanto prescritto dall’art. 277, c. 3, D.P.R. 207/10.
7
In caso di R.T.I., consorzi ordinari di concorrenti deve essere dimostrato cumulativamente il possesso di un volume d’affari
complessivo,. Il volume d’affari richiesto deve essere riferito ad ogni impresa raggruppata in caso di RTI, o alle consorziate
designate all’esecuzione del servizio in caso di consorzi ordinari. In entrambi i casi le imprese compileranno la dichiarazione
per la parte di competenza.
In particolare il volume d’affari deve essere:
- non inferiore al 40% (per l’impresa capogruppo/ una delle consorziate designate ad eseguire il servizio) e la restante
percentuale cumulativamente dalle mandanti/altre consorziate in misura minima del 10%. Nel caso di consorzi di cui
all’art.34, comma 1, lett.b) e c) del D.lgs.n.163/06, il requisito deve essere posseduto dal consorzio.
La percentuale dei requisiti di capacità economico/finanziaria deve essere pari o superiore a quella che, in sede d’offerta, sarà
indicata quale parte di prestazione che effettivamente ogni singola impresa intende svolgere, rimanendo le imprese stesse
solidalmente responsabili nei confronti dell’Amministrazione. E. necessario che la composizione, da prospettarsi in sede di
offerta, copra complessivamente il 100% della prestazione prevista.
Ogni impresa riunita/consorziata non può dichiarare di aver intenzione di eseguire una percentuale di prestazione maggiore
rispetto a quella cui si riferiscono i requisiti indicati in sede di ammissione.
6
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
Pag. 13 di 35
REQUISITI DI CAPACITA’ TECNICO/PROFESSIONALE
Referenze precedenti contratti
A
 in caso di imprese singole, consorzi di cooperative, consorzi stabili:
aver stipulato negli ultimi tre anni antecedenti la data di pubblicazione del bando (periodo di
riferimento:01.01.2011 . 31.12.2013), con buon esito, contratti di servizi analoghi a quelli oggetto della
gara , per committenti pubblici e/o privati ), per un importo complessivo almeno pari a €
_______________ (IVA esclusa);
B
 in caso di R.T.I., consorzi ordinari di concorrenti:
aver stipulato negli ultimi tre anni antecedenti la data di pubblicazione del bando (periodo di riferimento:
01.01.2011 . 31.12.2013), con buon esito, contratti di servizi analoghi a quelli oggetto della gara, per
committenti pubblici e/o privati ), per un importo complessivo almeno pari a € _______________ (IVA
esclusa);
- non inferiore al 40% di Euro _____________ (per l’Impresa capogruppo/una delle consorziate)
- non inferiore al 10% di Euro _____________(per l’Impresa capogruppo/una delle consorziate)
Indica, pertanto gli estremi di tali contratti eseguiti, fornendo tutti i dati di seguito richiesti utilizzando l’allegato
prospetto relativo ai contratti eseguiti.8
In caso di aggiudicazione dovranno essere prodotte le certificazioni in originale o copie autenticate ai sensi di legge.
8
Nel caso di imprese singole, di consorzi di cui all’art.34, comma 1, lett. b) e c) del D.lgs.n.163/06, ATI o consorzi ex art. 2602
cod. civ. è consentita la sommatoria, complessivamente, per un massimo di due contratti analoghi eseguiti nel triennio.
Nel caso di ATI o di consorzi ex art.2602 cod.civ., tutti i requisiti di cui al seguente punto dovranno essere posseduti almeno
per il 40% dalla mandataria/consorziata e la restante percentuale cumulativamente dalle mandanti/altre consorziate in misura
minima del 10%; nel caso di consorzi di cui all’art.34, comma 1, lett.b) e c) del D.lgs.n.163/06, i detti requisiti devono essere
posseduti dal consorzio e dal consorziato individuato in sede di offerta quale esecutore del servizio.
Nel caso di imprese singole, di consorzi di cui all’art.34, comma 1, lett.b) e c) del D. Lgs. n.163/06 e s.m.i., ATI o consorzi ex
art.2602 cod. civ. è consentita la sommatoria, complessivamente, per un massimo di due contratti analoghi eseguiti nel triennio.
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
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REQUISITI DI CAPACITA’ TECNICO/PROFESSIONALE
PROSPETTO RELATIVO AI CONTRATTI ESEGUITI
N°_____
DESCRIZIONE DEL SERVIZIO ( indicare con chiarezza oggetto contratto)
_____________________________________________________________________________________________
Durata del contratto DAL ___________ AL _____________Importo complessivo € _________________________
COMMITTENTE CHE HA COMMISSIONATO IL SERVIZIO ( Indicare nome completo )
________________________________________________________ Sede Legale ______________________
CAP ___________ Vi a / Pi a z za ____________________________________________________________
INTESTATARIO DEL CONTRATTO (nominativo del’.impresa aggiudicataria che ha sottoscritto il contratto)
S ed e _____________________________________________________ C.F. ________________________
• In caso di contratto intestato a Consorzi di Cooperative o Consorzi Stabili e non eseguito direttamente ma da loro
consorziate è necessario indicare il nominativo della /delle consorziate esecutrici ed attestarne la data del vincolo
di consorzio.
Indicare nome completo della / delle consorziata/e
- nome______________________________________________con sede legale in _________________________
Via/ Piazza _________________________________________ C.F. __________________________________
Consorziata in data ______ /___ /________ con il consorzio __________________________
intestatario del contratto
- nome______________________________________________con sede legale in _________________________
Via/ Piazza _________________________________________ C.F. __________________________________
Consorziata in data ______ /___ /________ con il consorzio ___________________________ intestatario del contratto
- nome______________________________________________con sede legale in _________________________
Via/ Piazza _________________________________________ C.F. __________________________________
Consorziata in data ______ /___ /________ con il consorzio __________________________
intestatario del contratto
IMPORTO DEL CONTRATTO RIFERITO AL TRIENNIO 2011 - 2012 - 2013
EURO_____________________________________________ (ONERI FISCALI ESCLUSI)
•
In caso di contratto intestato ad R.T.I.- Consorzi d’impresa, indicare l’importo con riferimento al raggruppamento od al
Consorzio e l’importo imputabile all’impresa associata/ consorziata dichiarante:
2011
2012
2013
IMPORTO COMPLESSIVO
RIFERITO AL RTI / CONSORZIO € _________________ € __________________ € __________________
ORDINARIO DI CONCORRENTI
MPORTO RIFERITO
ALL’IMPRESA ASSOCIATA O € ___________________ € __________________ € __________________
CONSORZIATA DICHIARANTE _
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
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Compilare la presente modulistica per ognuno dei contratti dichiarati
CERTIFICAZIONE DEL SISTEMA DI QUALITA’ APPLICATO AL SERVIZIO DI
CUSTODIA E GUARDIANIA, PULIZIA, MANUTENZIONE AREE VERDI,
MANUTENZIONE EDILE, SERVIZI DI POLIZIA MORTUARIA.
A
 che l’impresa è in possesso della certificazione UNI EN ISO 9001:2000, in corso di validità, rilasciata da
______________________________________________________________in data ____________
OVVERO
 che l’impresa è in possesso della certificazione UNI EN ISO 9001:2008, in corso di validità, rilasciata da
______________________________________________________________in data ____________
OVVERO
 che l’impresa è in possesso della certificazione UNI EN ISO 9001:2005, in corso di validità, rilasciata da
______________________________________________________________in data ____________
Nel caso di A.T.I. cui sono assimilati i Consorzi ex art. 2602 Cod. Civ. il requisito deve essere posseduto da tutte le
imprese raggruppate. Per i Consorzi di Cooperative o di imprese artigiane il requisito deve essere riferito al
Consorzio.
In caso di Consorzi Stabili di cui all’art. 34, c. 1, lett. c), D.Lgs. 163/06, si applica quanto prescritto dall’art. 277, c.
3, D.P.R. 207/10.
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
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ULTERIORI DICHIARAZIONI PER LE IMPRESE CHE PARTECIPANO SINGOLARMENTE
Barrare le caselle a fianco delle dichiarazioni

DI NON ESSERE COMPONENTE DI ALCUN R.T.I. PARTECIPANTE ALLA GARA

DI NON FAR PARTE DI ALCUN CONSORZIO
Oppure
DI FAR PARTE DEL/I CONSORZIO/I (indicare il consorzio):

________________________________________________

di non essere stata indicata quale esecutrice del servizio
Oppure

di essere stata indicata quale esecutrice del servizio
DICHIARAZIONE CONCLUSIVA DA PRESENTARSI DA PARTE DI TUTTE LE IMPRESE TENUTE
ALLA COMPILAZIONE DEL PRESENTE MOD. A1
IL SOTTOSCRITTO ______________________________________________________________________
NATO A __________________________________ IL___________________________________________
NELLA SUA QUALITA. DI ________________________________________________________________
consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative
sanzioni penali di cui all’art. 76 del D.P.R . 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di esclusione dal le
gare ex art. 18 - lettera g) del D.Lgs. 406/91
DICHIARA, ai sensi del D.P.R. 445/2000
CHE I FATTI, STATI E QUALITA. PRECEDENTEMENTE RIPORTATI CORRISPONDONO A VERITA.
DATA _________________
TIMBRO DELL’IMPRESA
E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE
__________________________________
Sottoscrizione non autenticata, ma corredata da copia fotostatica del documento di identità del firmatario (art. 38,
c. 3, del D.P.R. n. 445/2000)
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
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MODELLO A29
DICHIARAZIONE A FIRME CONGIUNTE
per R.T.I. E CONSORZI ORDINARI DI CONCORRENTI
(punto 3. del bando di gara)
IL SOTTOSCRITTO ______________________________________________
NATO A ________________________________ IL _____________________
IN QUALITA’ DI (carica sociale) ____________________________________
DELL’IMPRESA (denominazione e ragione sociale):
______________________________ sede legale_________________________
IL SOTTOSCRITTO ______________________________________________
NATO A ________________________________ IL _____________________
IN QUALITA’ DI (carica sociale) ____________________________________
DELL’IMPRESA (denominazione e ragione sociale):
______________________________ sede legale_________________________
IL SOTTOSCRITTO ______________________________________________
NATO A ________________________________ IL _____________________
IN QUALITA’ DI (carica sociale) ____________________________________
DELL’IMPRESA (denominazione e ragione sociale):
______________________________ sede legale_________________________
IL SOTTOSCRITTO ______________________________________________
NATO A ________________________________ IL _____________________
IN QUALITA’ DI (carica sociale) ____________________________________
DELL’IMPRESA (denominazione e ragione sociale):
______________________________ sede legale_________________________
9
Il Mod. A2 - Dichiarazione aggiuntiva per R.T.I./Consorzi Ordinari dovrà essere compilato e sottoscritto:
dai legali rappresentanti di tutte le imprese raggruppate in RT.I.. o in consorzio ordinario se non ancora costituito;
ovvero dal legale rappresentante del consorzio ordinario (se costituito) e dai legali rappresentanti delle imprese consorziate
designate ad eseguire il servizio.
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
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DICHIARANO CONGIUNTAMENTE
di partecipare alla gara in oggetto come segue:
denominazione
% esecuzione servizio
% totale esecuzione servizio
100%
Mandataria/esecutrice 1
Mandataria/esecutrice 2
Mandataria/esecutrice 3
Mandataria/esecutrice 4
Mandataria/esecutrice 5
E DICHIARANO10
in caso di R.T.I. e Consorzi ordinari non ancora costituiti:
che, in caso di aggiudicazione della gara, conferiranno, mandato collettivo speciale con
rappresentanza ad uno di essi, da indicare in sede di offerta e qualificato come mandatario, il quale
stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti conformandosi alla disciplina
prevista dall.art. 37 del D.Lgs. 163/2006.
Impresa
Legale Rappresentante
_____________________
____________________
______________________
_____________________
____________________
______________________
_____________________
____________________
______________________
_____________________
____________________
______________________
_____________________
____________________
______________________
10
Barrare la casella se ricorre il caso
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
Pag. 19 di 35
Firma
MODELLO A311
DICHIARAZIONE IDONEITA’ MORALE
(punto 4. del bando di gara)
IL SOTTOSCRITTO ______________________________________________________________________
NATO A ___________________________________________________________ IL ______________________
IN QUALITA. DI (carica sociale) ______________________________________________________________
DELLA IMPRESA (denominazione e ragione sociale) ________________________________________________
DICHIARA,
consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di
cui all’art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente
conseguiti al provvedimento emanato.
ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n. 445
-
-
-
-
che nei propri confronti non sia stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna
divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura
penale, per reati gravi in danno allo Stato o della Comunità che incidano sulla moralità professionale, o sentenza passata in
giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio (art. 38, comma
1 . lettera c, del D. Lgs. 163/2006);
che nei propri confronti non sussiste pendenza di procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui
al’.art. 3 della L. 1423/1956 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della L. 575/1965 (art. 38 comma 2 . lett. b)
D.Lgs. 163/2006);
l’insussistenza, nei propri confronti, della circostanza di cui all’art 38, comma 1, lettera m-ter), del D.Lgs. 163/2006 e
ss.mm.ii. (omessa denuncia dei fatti all’autorità giudiziaria, pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e
629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito con
modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991 n. 203, salvo che ricorrano i casi previsti dal’.articolo 4, primo comma, della legge
24 novembre 1981, n. 689);
oppure
di avere subito condanne relativamente a:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
ai sensi dell’art _________________________________________ del C.P.P , nell’anno _____________
e di aver (indicare se patteggiato, estinto, o altro) ___________________________________________
___________________________________________________________________________________
-
di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all’art. 2359 C.C. con alcun soggetto e di aver formulato l’offerta
autonomamente;
DATA ........
FIRMA
_____________________________________
Sottoscrizione non autenticata, ma corredata da copia fotostatica del documento di identità del firmatario (art. 38, c. 3, del D.P.R. n. 445/2000)
11
Il Mod. A3 - Dichiarazione idoneità morale, dovrà essere compilato e sottoscritto dai seguenti soggetti interessati:
La dichiarazione dovrà essere effettuata da ogni soggetto interessato:
- Titolare e direttori tecnici, per le imprese individuali;
- Tutti i soci e i direttori tecnici per le società in nome collettivo;
- Tutti gli accomandatari e i direttori tecnici per le società in accomandita semplice;
- Tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza, i direttori tecnici e il socio unico persona fisica ovvero il socio di
maggioranza in caso di società con meno di quattro soci per gli altri tipi di società o di consorzio.
- L’institore o il procuratore nell’eventualità che l’offerta sia sottoscritta dagli stessi (la presentazione di tale dichiarazione non
esime dal presentare le dichiarazioni prescritte per gli altri soggetti elencati al punti precedenti a seconda del tipo di società).
Dovrà essere presentato il modulo da tutti i soggetti interessati come sopra individuati:
- delle imprese che partecipano singolarmente;
- delle imprese che partecipano in R.T.I. o in consorzi ordinari non costituiti;
- delle imprese che partecipano in Consorzi (ordinari costituiti, di cooperative e stabili);
- delle imprese consorziate che eseguono il servizio (di consorzi ordinari, di cooperative e stabili);
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
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MODELLO A412
DICHIARAZIONE RELATIVA ALLA REGOLARITA’ CONTRIBUTIVA ASSICURATIVA
(punto 5. del bando di gara)
IL SOTTOSCRITTO __________________________________________________________________________
NATO A ___________________________________________________________ IL _____________________
RESIDENTE A ______________________________________________________________________________
IN QUALITA. DI (carica sociale) _______________________________________________________________
DELLA IMPRESA (denominazione e ragione sociale) _______________________________________________
DICHIARA,
consapevole dell’ responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative
sanzioni di cui all.art.76 del D.P.R. 445/2000 ed artt. 476 s.s Cod. Pen., nonché delle conseguenze amministrative
di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato
ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n. 445
che l’impresa è in regola con l’assolvimento degli obblighi di versamento dei contributi assicurativi stabiliti dalle
vigenti disposizioni (art. 2 del D.L. n. 210/2002 convertito in legge n. 266/2002).
Ai fini della verifica e della conseguente richiesta di emissione del D.U.R.C. (Documento Unico di Regolarità
Contributiva) è necessario fornire alcuni dati, compilando la seguente tabella
I) IMPRESA
1 Codice fiscale* ____________________________________________ E- mail __________________________
2 Denominazione / ragione sociale* ______________________________________________________________
3 Sede legale* Cap. _____________ Comune ______________________________________________________
Via /Piazza ____________________________________________________________ n. _______
4 Sede operativa* Cap. ____________ Comune ____________________________________________________
Via /Piazza ____________________________________________________________ n. _______
5 Indirizzo attività 13 Cap. ______________ Comune ______________________________________________
6 Recapito corrispondenza*
7 Tipo impresa*


Sede legale
 Sede operativa
Impresa
 Lavoratore Autonomo
12
Il Mod. A4 - Dichiarazione regolarità contributiva dovrà essere compilato e sottoscritto:
- dal legale rappresentante dell.impresa che partecipa singolarmente;
- dai legali rappresentanti di ogni impresa raggruppata in R.T.I.;
- dal legale rappresentante del consorzio di imprese di cui agli artt. 2602 e 2612 Cod. Civ.;
- dal legale rappresentante di ogni consorziata designata quale esecutrice del servizio per i consorzi di imprese;
- dal legale rappresentante del consorzio di cooperative;
- dal legale rappresentante dei ogni consorziata designata quale esecutrice del servizio per i consorzi di cooperative;
- dal legale rappresentante del consorzio stabile;
- dal legale rappresentante di ogni consorziata designata quale esecutrice del servizio per i consorzi stabili;
13
campo obbligatorio solo per aziende artigiane e commercianti
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
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8 C.C.N.L. applicato*
 Edile Industria
Durata del servizio (2)14
 Edile P.M.I.
Dal ___ /____/ ________
 Edile Cooperazione
al ___ /____/ _________
 Edile Artigianato
 Altro_____________________
9 Importo appalto (base asta) Euro*_____________________ Totale addetti al servizio *_________
II) ENTI PREVIDENZIALI
1 INAIL Codice ditta* _________________________________________________________________________
Posizioni assicurative territoriali*
________________________ Indirizzo ufficio____________________________________ Cap. ______
Città __________________________________ fax _________________
________________________ Indirizzo ufficio____________________________________ Cap. ______
Città __________________________________ fax _________________
________________________ Indirizzo ufficio____________________________________ Cap. ______
Città __________________________________ fax _________________
2 INPS Matricola azienda* _____________________________________________________________________
INPS Sede competente*
(indicare il codice ed il nome della sede)
________________________________________________________________________
Indirizzo ufficio____________________________________ Cap. __________________
Città _____________________________________________ fax ___________________
3 INPS Posizione contributiva individuale titolare /soci imprese artigiane*
_________________________
INPS
Sede competente*
(indicare il codice ed il nome della sede)
________________________________________________________________________
Indirizzo ufficio____________________________________ Cap. __________________
Città _____________________________________________ fax ___________________
DATA
____________________
FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE
_________________________________________
14
campo obbligatorio solo per appalto di servizi
(*) campi obbligatori
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
Pag. 22 di 35
MODELLO AVV1
OGGETTO: PROCEDURA APERTA - PER L’AFFIDAMENTO DELLA CUSTODIA,
PULIZIA, MANUTENZIONE AREE VERDI, MANUTENZIONE EDILE, SERVIZI DI
POLIZIA MORTUARIA DEL CIVICO CIMITERO
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEI PUNTI a) e b)
DEL BANDO DI GARA resa ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445
DAL CONCORRENTE IN CASO DI AVVALIMENTO
Il _ sottoscritt__ _________________________________________________________
nat__ il ________________ a _________________________________________(___)
residente nel Comune di _____________________(___) Stato____________________
Via/Piazza _____________________________________________________________
n. _________ in qualità di ________________________________________________
della Ditta _____________________________________________________________
avente sede legale nel Comune di______________________________________(___)
Via/Piazza _________________________________________________ n._________
e-mail:________________________________________________________________
telefono n.____________________________ telefax n._________________________
Codice Fiscale_________________________________________________________
Partita IVA n. _________________________________________________________,
consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 in caso di dichiarazioni
mendaci, al fine di soddisfare le richieste relative al possesso dei requisiti di carattere
economico-finanziario e/o tecnico-organizzativo sanciti dal bando quale condizione minima di
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
Pag. 23 di 35
partecipazione, ai sensi dell’art.49, comma 2, del D.lgs.n.163/06,
DICHIARA
1) di essere in possesso dei requisiti generali di cui all’art. 38 del D.lgs. n. 163/2006;
2) di avvalersi dell’impresa ausiliaria (denominazione) ………………………………...
……………………………………….., ragione sociale ………………………………, con sede
in
……………………………………………..………,
Provincia
………….,
…..…………………………………………………………….……………………,
via
n.
………………, telefono ………………..……., telefax ……………………………, codice
fiscale/partita Iva ………………………………………………………….……;
Data _________________
Firma leggibile
________________________
Sottoscrizione non autenticata, ma corredata da copia fotostatica del documento di identità del firmatario (art. 38,
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
Pag. 24 di 35
c. 3, del D.P.R. n. 445/2000)
MODELLO AVV2
OGGETTO: PROCEDURA APERTA - PER L’AFFIDAMENTO DELLA CUSTODIA,
PULIZIA, MANUTENZIONE AREE VERDI, MANUTENZIONE EDILE, SERVIZI DI
POLIZIA MORTUARIA DEL CIVICO CIMITERO
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEI PUNTI c), d), e)
DEL BANDO DI GARA resa ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445
DALL’IMPRESA AUSILIARIA
Il _ sottoscritt__ _________________________________________________________
nat__ il ________________ a _________________________________________(___)
residente nel Comune di _____________________(___) Stato____________________
Via/Piazza _____________________________________________________________
n. _________ in qualità di ________________________________________________
della Ditta _____________________________________________________________
avente sede legale nel Comune di______________________________________(___)
Via/Piazza _________________________________________________ n._________
e-mail:________________________________________________________________
telefono n.____________________________ telefax n._________________________
Codice Fiscale_________________________________________________________
Partita IVA n. _________________________________________________________,
consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 in caso di dichiarazioni
mendaci, al fine di soddisfare le richieste relative al possesso dei requisiti di carattere
economico-finanziario e/o tecnico-organizzativo sanciti dal bando quale condizione minima di
partecipazione, ai sensi dell’art.49, comma 2, del D.lgs.n.163/06, della ditta concorrente
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
Pag. 25 di 35
(denominazione) ………………………….………………………………………
ragione
sociale
………………………………….,
…….…………………………….…….…………..,
con
Provincia
sede
……………………..,
in
via
………………………………………………………………………………., n. ……......
telefono ………………………………….……, telefax …………………………………, codice
fiscale/partita iva ……………………………………………………………………….
DICHIARA
1) di essere in possesso dei requisiti generali di cui all’art. 38 del D.lgs. n. 163/2006;
2) di obbligarsi verso il predetto concorrente e verso Codesta Stazione Appaltante a mettere a
disposizione per tutta la durata dell’appalto le risorse necessarie di cui è carente il
concorrente
citato,
di
seguito,
nel
dettaglio
specificate:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
....................................................................................................
3) di non partecipare alla gara indicata in oggetto in proprio o associata o consorziata ai sensi
dell’art. 34 del D.lgs. n. 163/2006 e di non trovarsi in una situazione di controllo di cui
all'articolo 34, comma 2, del D.Lgs. n. 163/2006 con una delle altre imprese che partecipano alla
gara.
Data _________________
Firma leggibile
_______________________
Sottoscrizione non autenticata, ma corredata da copia fotostatica del documento di identità del
firmatario (art. 38, c. 3, del D.P.R. n. 445/2000)
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
Pag. 26 di 35
MODELLO B
OGGETTO: PROCEDURA APERTA - PER L’AFFIDAMENTO DELLA CUSTODIA,
PULIZIA, MANUTENZIONE AREE VERDI, MANUTENZIONE EDILE, SERVIZI DI
POLIZIA MORTUARIA DEL CIVICO CIMITERO
MODELLO G.A.P.
(Art. 2 Legge del 12/10/1982 n°726 e legge del 30/12/1991 n° 410)
Nr. Ordine Appalto (*)
Lotto/Stralcio (*)
Anno (*)
Nr. (*)
IMPRESA PARTECIPANTE
Partita IVA (*)
Ragione Sociale (*)
Prov. (*)
Luoqo (*) (Immettere il Comune italiano o Io Stato estero dove ha sede l’impresa)
Sede legale (*):
Cap/zip:
Codice attività (*):
Volume affari:
Data,_____________________
Tipo Impresa (*): Singola Consorzio
Raggr. Temporneo Impresa
Capitale sociale:
Tipo Divisa: Euro
Timbro e Firma
_______________________
N.B.
Il modulo dovrà essere compilato in stampatello e con penna nera.
(t) Le scritte contrassegnate dall’asterisco sono obbligatorie
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
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Città di Portici
Provincia di Napoli
MODELLO SOP
OGGETTO: PROCEDURA APERTA - PER L’AFFIDAMENTO DELLA CUSTODIA,
PULIZIA, MANUTENZIONE AREE VERDI, MANUTENZIONE EDILE, SERVIZI DI
POLIZIA MORTUARIA DEL CIVICO CIMITERO
ATTESTAZIONE DI AVVENUTO SOPRALLUOGO
Il sottoscritto geom. Giulio Ruocco , Responsabile dei servizi cimiteriali del Comune di Portici,
ATTESTA
che in data odierna il Sig.............................................. in qualità di
legale rappresentante
incaricato munito di delega
procuratore munito di procura
direttore tecnico
della ditta ....................................................................
con sede in ...................................................................
ha effettuato il previsto sopralluogo presso il cimitero comunale aree che usufruiscono del
servizio in oggetto.
La presente dichiarazione viene redatta in duplice originale, di cui una rilasciata all’impresa da
allegare alla documentazione di gara, a pena di esclusione.
Portici, .......
PER L’IMPRESA
______________________
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
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IL TECNICO COMUNALE
Geom. Giulio Ruocco
MODELLO P1
OGGETTO: PROCEDURA APERTA - PER L’AFFIDAMENTO DELLA CUSTODIA,
PULIZIA, MANUTENZIONE AREE VERDI, MANUTENZIONE EDILE, SERVIZI DI
POLIZIA MORTUARIA DEL CIVICO CIMITERO
DICHIARAZIONE AI SENSI DELL’ART. 8, CLAUSOLA 1 DEL PROTOCOLLO DI
LEGALITA’ SOTTOSCRITTO IN DATA 15.11.2007 CON LA PREFETTURA DI
NAPOLI
Il/La sottoscritto ……………………………………………………………………………, nato a
…………………………………………il…………………….
e
residente
in
……………………………………………. via ………………..………………………………
in qualità di .................................................................................................................................
della
società
.................................................................................................................
servizio in oggetto, iscritta
per
il
al nr ………………………………del registro delle imprese tenuto
presso la Camera di Commercio di …………………………………………….., beneficiaria di
finanziamento /affidataria di lavori o forniture nell’ambito ……………………………………
DICHIARA
Secondo quanto previsto dall’art. 8 clausola 1 del Protocollo di Legalità, sottoscritto il 15
novembre 2007 dal Comune di Portici con la Prefettura di Napoli, di essere a conoscenza di tutte
le norme patrizie di cui al suddetto protocollo di legalità tra l’altro consultabili al sito http:
\\www.utgnapoli.it, e che qui si intendono integralmente riportate e di accertarne
incondizionatamente il contenuto e gli effetti.
Lì,………………………………
IN FEDE
NB: In caso di ATI o Consorzi, il presente modulo dovrà essere compilato dal Legale
Rappresentante della Capogruppo/Consorzio e sottoscritto da tutte le imprese
associate/ consorziate.
Sottoscrizione non autenticata, ma corredata da copia fotostatica del documento di identità del
firmatario (art. 38, c. 3, del D.P.R. n. 445/2000)
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
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MODELLO P2/3
OGGETTO: PROCEDURA APERTA - PER L’AFFIDAMENTO DELLA CUSTODIA,
PULIZIA, MANUTENZIONE AREE VERDI, MANUTENZIONE EDILE, SERVIZI DI
POLIZIA MORTUARIA DEL CIVICO CIMITERO
DICHIARAZIONE AI SENSI DELL’ART. 8, CLAUSOLA 2 e 3 DEL PROTOCOLLO DI
LEGALITA’ SOTTOSCRITTO IN DATA 15.11.2007 CON LA PREFETTURA DI
NAPOLI
Il/La sottoscritto ……………………………………………………………………………, nato a
…………………………………………il…………………….
e
residente
in
……………………………………………. via ………………..………………………………
in qualità di .................................................................................................................................
della
società
.................................................................................................................
servizio in oggetto, iscritta
per
il
al nr ………………………………del registro delle imprese tenuto
presso la Camera di Commercio di …………………………………………….., beneficiaria di
finanziamento /affidataria di lavori o forniture nell’ambito ……………………………………
SI IMPEGNA
Secondo quanto previsto dall’art. 8 clausola 2 e 3 del Protocollo di Legalità, sottoscritto il 15
novembre 2007 dal Comune di Portici con la Prefettura di Napoli, a denunciare immediatamente
alle Forze di Polizia o all’Autorità Giudiziaria ogni illecita richiesta di danaro, prestazione o altra
utilità ovvero offerta di protezione nei confronti dell’imprenditore, degli eventuali componenti la
compagine sociale o dei rispettivi familiari (richiesta di tangenti, pressioni per indirizzare
l’assunzione di personale o l’affidamento di lavorazioni, forniture o servizi a determinate
imprese, danneggiamenti, furti di beni personali o di cantiere)
A segnalare alla Prefettura l’avvenuta formalizzazione della denuncia e ciò al fine di consentire,
nell’immediato, da parte dell’Autorità di Pubblica Sicurezza, l’attivazione di ogni conseguente
iniziativa.
Lì,………………………………
IN FEDE
NB: In caso di ATI o Consorzi, il presente modulo dovrà essere compilato dal Legale
Rappresentante della Capogruppo/Consorzio e sottoscritto da tutte le imprese
associate/ consorziate.
Sottoscrizione non autenticata, ma corredata da copia fotostatica del documento di identità del
firmatario (art. 38, c. 3, del D.P.R. n. 445/2000)
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
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MODELLO P4
OGGETTO: PROCEDURA APERTA - PER L’AFFIDAMENTO DELLA CUSTODIA,
PULIZIA, MANUTENZIONE AREE VERDI, MANUTENZIONE EDILE, SERVIZI DI
POLIZIA MORTUARIA DEL CIVICO CIMITERO
DICHIARAZIONE AI SENSI DELL’ART. 8, CLAUSOLA 4 DEL PROTOCOLLO DI
LEGALITA’ SOTTOSCRITTO IN DATA 15.11.2007 CON LA PREFETTURA DI
NAPOLI
Il/La sottoscritto ……………………………………………………………………………, nato a
…………………………………………il…………………….
e
residente
in
……………………………………………. via ………………..………………………………
in qualità di .................................................................................................................................
della
società
.................................................................................................................
servizio in oggetto, iscritta
per
il
al nr ………………………………del registro delle imprese tenuto
presso la Camera di Commercio di …………………………………………….., beneficiaria di
finanziamento /affidataria di lavori o forniture nell’ambito ……………………………………
DICHIARA
Secondo quanto previsto dall’art. 8 clausola 4 del Protocollo di Legalità, sottoscritto il 15
novembre 2007 dal Comune di Portici con la Prefettura di Napoli, di conoscere e di accettare la
clausola espressa che prevede la risoluzione immediata ed automatica del contratto, ovvero la
revoca dell’autorizzazione al subappalto o subcontratto, qualora dovessero essere comunicate
dalla Prefettura, successivamente alla stipula del contratto o subcontratto, informazioni
interdittive di cui all’art. 10 del DPR 252/98, ovvero la sussistenza di ipotesi di collegamento
formale e/o sostanziale o di accordi con altre imprese partecipanti alle procedure concorsuali
d’interesse. Qualora il contratto sia stato stipulato nelle more dell’acquisizione delle
informazioni del prefetto, sarà applicata a carico dell’impresa, oggetto dell’informativa
interdittiva successiva, anche una penale nella misura del 10% del valore del contratto ovvero,
qualora lo stesso non sia determinato o determinabile, una penale pari al valore delle prestazioni
al momento eseguite; le predette penali saranno applicate mediante automatica detrazione, da
parte del Comune di Portici, del relativo importo dalle somme dovute all’impresa in relazione
alla prima erogazione utile.
Lì,………………………………
IN FEDE
NB: In caso di ATI o Consorzi, il presente modulo dovrà essere compilato dal Legale
Rappresentante della Capogruppo/Consorzio e sottoscritto da tutte le imprese
associate/ consorziate.
Sottoscrizione non autenticata, ma corredata da copia fotostatica del documento di identità del firmatario (art. 38,
c. 3, del D.P.R. n. 445/2000)
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
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MODELLO P5
OGGETTO: PROCEDURA APERTA - PER L’AFFIDAMENTO DELLA CUSTODIA,
PULIZIA, MANUTENZIONE AREE VERDI, MANUTENZIONE EDILE, SERVIZI DI
POLIZIA MORTUARIA DEL CIVICO CIMITERO
DICHIARAZIONE AI SENSI DELL’ART. 8, CLAUSOLA 5 DEL PROTOCOLLO DI
LEGALITA’ SOTTOSCRITTO IN DATA 15.11.2007 CON LA PREFETTURA DI
NAPOLI
Il/La sottoscritto ……………………………………………………………………………, nato a
…………………………………………il…………………….
e
residente
in
……………………………………………. via ………………..………………………………
in qualità di .................................................................................................................................
della
società
.................................................................................................................
servizio in oggetto, iscritta
per
il
al nr ………………………………del registro delle imprese tenuto
presso la Camera di Commercio di …………………………………………….., beneficiaria di
finanziamento /affidataria di lavori o forniture nell’ambito ……………………………………
DICHIARA
Secondo quanto previsto dall’art. 8 clausola 5 del Protocollo di Legalità, sottoscritto il 15
novembre 2007 dal Comune di Portici con la Prefettura di Napoli, di conoscere e di accettare la
clausola risolutiva espressa che prevede la risoluzione immediata ed automatica del contratto,
ovvero la revoca dell‘autorizzazione al subappalto o subcontratto, in caso di grave e reiterato
inadempimento delle disposizioni in materia di collocamento, igiene e sicurezza sul lavoro anche
con riguardo alla nomina del responsabile della sicurezza e di tutela dei lavoratori in materia
contrattuale e sindacale.
Lì,………………………………
IN FEDE
NB: In caso di ATI o Consorzi, il presente modulo dovrà essere compilato dal Legale
Rappresentante della Capogruppo/Consorzio e sottoscritto da tutte le imprese
associate/ consorziate.
Sottoscrizione non autenticata, ma corredata da copia fotostatica del documento di identità del
firmatario (art. 38, c. 3, del D.P.R. n. 445/2000)
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
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MODELLO P6
OGGETTO: PROCEDURA APERTA - PER L’AFFIDAMENTO DELLA CUSTODIA,
PULIZIA, MANUTENZIONE AREE VERDI, MANUTENZIONE EDILE, SERVIZI DI
POLIZIA MORTUARIA DEL CIVICO CIMITERO
DICHIARAZIONE AI SENSI DELL’ART. 8, CLAUSOLA 6 DEL PROTOCOLLO DI
LEGALITA’ SOTTOSCRITTO IN DATA 15.11.2007 CON LA PREFETTURA DI
NAPOLI
Il/La sottoscritto ……………………………………………………………………………, nato a
…………………………………………il…………………….
e
residente
in
……………………………………………. via ………………..………………………………
in qualità di .................................................................................................................................
della
società
.................................................................................................................
servizio in oggetto, iscritta
per
il
al nr ………………………………del registro delle imprese tenuto
presso la Camera di Commercio di …………………………………………….., beneficiaria di
finanziamento /affidataria di lavori o forniture nell’ambito ……………………………………
DICHIARA
Secondo quanto previsto dall’art. 8 clausola 6 del Protocollo di Legalità, sottoscritto il 15
novembre 2007 dal Comune di Portici con la Prefettura di Napoli, di essere a conoscenza del
divieto per la stazione appaltante di autorizzare subappalti a favore delle imprese partecipanti
alla gara e non risultate aggiudicatarie, salvo le ipotesi di lavorazioni altamente specialistiche.
Lì,………………………………
IN FEDE
NB: In caso di ATI o Consorzi, il presente modulo dovrà essere compilato dal Legale
Rappresentante della Capogruppo/Consorzio e sottoscritto da tutte le imprese
associate/ consorziate.
Sottoscrizione non autenticata, ma corredata da copia fotostatica del documento di identità del firmatario (art. 38,
c. 3, del D.P.R. n. 445/2000)
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
Pag. 33 di 35
MODELLO P7
OGGETTO: PROCEDURA APERTA - PER L’AFFIDAMENTO DELLA CUSTODIA,
PULIZIA, MANUTENZIONE AREE VERDI, MANUTENZIONE EDILE, SERVIZI DI
POLIZIA MORTUARIA DEL CIVICO CIMITERO
DICHIARAZIONE AI SENSI DELL’ART. 8, CLAUSOLA 7 DEL PROTOCOLLO DI
LEGALITA’ SOTTOSCRITTO IN DATA 15.11.2007 CON LA PREFETTURA DI
NAPOLI
Il/La sottoscritto ……………………………………………………………………………, nato a
…………………………………………il…………………….
e
residente
in
……………………………………………. via ………………..………………………………
in qualità di .................................................................................................................................
della
società
.................................................................................................................
servizio in oggetto, iscritta
per
il
al nr ………………………………del registro delle imprese tenuto
presso la Camera di Commercio di …………………………………………….., beneficiaria di
finanziamento /affidataria di lavori o forniture nell’ambito ……………………………………
DICHIARA
Secondo quanto previsto dall’art. 8 clausola 7 del Protocollo di Legalità, sottoscritto il 15
novembre 2007 dal Comune di Portici con la Prefettura di Napoli, di conoscere e di accettare la
clausola risolutiva espressa che prevede la risoluzione immediata ed automatica del contratto
ovvero la revoca dell’autorizzazione al subappalto o al subcontratto nonché, l’applicazione di
una penale, a titolo di liquidazione dei danni — salvo comunque il maggior danno — nella
misura del 10% del valore del contratto o, quando lo stesso non sia determinato o determinabile,
delle prestazioni al momento eseguite, qualora venga effettuata una movimentazione finanziaria
(in entrata o in uscita) senza avvalersi degli intermediari di cui al decreto-legge n. 143/1991.
Lì,………………………………
IN FEDE
NB: In caso di ATI o Consorzi, il presente modulo dovrà essere compilato dal Legale
Rappresentante della Capogruppo/Consorzio e sottoscritto da tutte le imprese
associate/ consorziate.
Sottoscrizione non autenticata, ma corredata da copia fotostatica del documento di identità del firmatario (art. 38,
c. 3, del D.P.R. n. 445/2000)
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
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MODELLO P8
OGGETTO: PROCEDURA APERTA - PER L’AFFIDAMENTO DELLA CUSTODIA,
PULIZIA, MANUTENZIONE AREE VERDI, MANUTENZIONE EDILE, SERVIZI DI
POLIZIA MORTUARIA DEL CIVICO CIMITERO
DICHIARAZIONE AI SENSI DELL’ART. 8, CLAUSOLA 8 DEL PROTOCOLLO DI
LEGALITA’ SOTTOSCRITTO IN DATA 15.11.2007 CON LA PREFETTURA DI
NAPOLI
Il/La sottoscritto ……………………………………………………………………………, nato a
…………………………………………il…………………….
e
residente
in
……………………………………………. via ………………..………………………………
in qualità di .................................................................................................................................
della
società
.................................................................................................................
servizio in oggetto, iscritta
per
il
al nr ………………………………del registro delle imprese tenuto
presso la Camera di Commercio di …………………………………………….., beneficiaria di
finanziamento /affidataria di lavori o forniture nell’ambito ……………………………………
DICHIARA
Secondo quanto previsto dall’art. 8 clausola 8 del Protocollo di Legalità, sottoscritto il 15
novembre 2007 dal Comune di Portici con la Prefettura di Napoli, di conoscere ed accettare
l’obbligo di effettuare gli incassi e i pagamenti, di importo superiore ai tremila euro, relativi ai
contratti di cui al presente protocollo attraverso conti dedicati accesi presso un intermediario
bancario ed esclusivamente tramite bonifico bancario; in caso di violazione di tale obbligo, senza
giustificato motivo, la stazione appaltante applicherà uno penale nella misura de! 10% del valore
di ogni singola movimentazione finanziaria cui la violazione si riferisce, detraendo
automaticamente l’importo dalle somme dovute in relazione alla prima erogazione utile.
Lì,………………………………
IN FEDE
NB: In caso di ATI o Consorzi, il presente modulo dovrà essere compilato dal Legale
Rappresentante della Capogruppo/Consorzio e sottoscritto da tutte le imprese
associate/ consorziate.
Sottoscrizione non autenticata, ma corredata da copia fotostatica del documento di identità del firmatario (art. 38,
c. 3, del D.P.R. n. 445/2000)
Allegato n. 1 al Bando di Gara – Modelli di dichiarazioni
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