polipi
1. 
2. 
3. 
4. 
5. 
Infiammatori
Amartomatosi
Eterotopici
Iperplastici <2%
Adenomatosi
(FAP
=
10
volte
la
popolazione
normale)
early
gastric
cancer
adenocarcinoma
limitato
alla
mucosa
e
sottomucosa
indipendentemente
dall’interessamento
dei
llnn.
resezione
curativa
=
95%
adenocarcinoma
anatomia
macroscopica
• 
• 
• 
• 
Polipoide
Vegetante
Ulcerante
Scirroso
(Linite
plastica)
adenocarcinoma
distribuzione
30%
30%
40%
•  Distale =
•  Medio =
•  Prossimale =
40%
30%
30%
adenocarcinoma
stadiazione
•  Tumore
primitivo
–  TX
-
T
non
determinabile
–  T0
-
Nessuna
evidenza
di
tumore
primitivo
–  Tis
-
Carcinoma
in
situ,
tumore
intraepiteliale
senza
invasione
della
lamina
propria
–  T1
-
Il
tumore
invade
la
lamina
propria
o
la
sottomucosa
–  T2
-
Il
tumore
invade
la
muscularis
propria
o
la
sottosierosa
–  T3
-
Il
tumore
penetra
nella
sierosa
(peritoneo
viscerale)
senza
invasione
delle
strutture
adiacenti
–  T4
-
Il
tumore
invade
le
strutture
adiacenti
adenocarcinoma
stadiazione
•  Linfonodi
regionali
–  NX
-
Linfonodi
regionali
(N)
non
valutabili
–  N0
-
Nessuna
metastasi
–  N1
-
Metastasi
in
1-6
linfonodi
regionali
–  N2
-
Metastasi
in
7-15
linfonodi
regionali
–  N3
-
Metastasi
in
più
di
15
linfonodi
regionali
adenocarcinoma
stadiazione
•  Metastasi
a
distanza
–  MX
-
le
metastasi
a
distanza
(M)
non
sono
valutabili
–  M0
-
Nessuna
metastasi
a
distanza
–  M1
-
Presenza
di
metastasi
a
distanza
adenocarcinoma
stadiazione
–  Stadio
0
-
Tis,
N0,
M0
–  Stadio
IA
-
T1,
N0
o
N1,
M0
–  Stadio
IB
-
T1,
N2,
M0
o
T2a/b,
N0,
M0
–  Stadio
II
-
T1,
N2,
M0
o
T2a/b,
N1,
M0
o
T2,
N0,
M0 –  Stadio
IIIA
-
T2a/b,
N2,
M0
o
T3,
N1,
M0
o
T4,
N0,
M0
–  Stadio
IIIB
-
T3,
N2,
M0
–  Stadio
IV
-
T1-3,
N3,
M0
o
T4,
N1-3,
M0,
o
qualunque
T,
qualunque
N,
M1
stazioni
linfonodali
•  fino
a
16
livelli
individuati:
–  N1
(1-6)
entro
3
cm
dal
tumore
–  N2
(7-11)
–  N3
(12-16)
•  Resezione
D1
comprende
N1
•  Resezione
D2
(standard
in
Giappone)
comprende
N2
diagnostica
•  EGDS
con
biopsie
multiple
•  TC/RMN
per
stadiazione
•  Ecoendoscopia
(per
stadiazione
T
&
N
locali)
•  PET
per
stadiazione
in
pz.
ad
alto
rischio
candidati
a
interventi
di
resezione
maggiore
resezione
endoscopica
Possibile
per
tumori
piccoli
(<2cm)
limitati
alla
mucosa
Per
Ø
<
3cm
probabilità
di
metastasi
≤
3%
In
assenza
di
ulcerazione,
invasione
linfatica
e
con
Ø
<3cm
il
rischio
di
metastasi
è
<1%
sopravvivenza
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Stadio
0
-
>
90%
Stadio
Ia
-
60-80%
Stadio
Ib
-
50-60%
Stadio
II
-
30-40%
Stadio
IIIa
-
20%
Stadio
IIIb
-
10% Stadio
IV
-
<
5%
linfoma
•  Lo
stomaco
è
la
sede
più
frequente
nell’apparato
digerente
•  Più
di
95%
non-Hodgkin
•  Perlopiù
a
cc.
B
(MALT)
•  MALTomi
a
bassa
malignità
rispondono
bene
alla
chemioterapia
(ma
possono
evolvere
ad
alta
malignità)
GIST
•  Rappresentano
i
2/3
dei
GIST
dell’apparato
digerente
•  In
genere
sottomucosi
•  A
lento
accrescimento
•  Metastasi
prevalentemente
per
via
ematogena
•  Sintomatici
quelli
di
maggiori
dimensioni
GIST
indicazione
chirurgica
• Tumori
sintomatici
• Tumori
Ø
>2cm
 Resezione
cuneiforme
 Sopravvivenza
a
5aa
=
80%
(basso
grado)
 Sopravvivenza
a
5aa
=
30%
(alto
grado)
GIST
In
genere
positivi
per
il
protoncogene
c-kit
Risultati
promettenti
da
GLEEVEC®
(imatinib
mesilato)
inibitore
della
tirosinchinasi
prodotta
da
c-kit
carcinoide
•  Circa
il
3%
dei
carcinoidi
dell’apparato
digerente
•  In
genere
sottomucoso
•  Ha
potenziale
maligno
carcinoide
indicazione
chirurgica
•  Gastrectomia
D1
•  Endoscopica
solo
per
lesioni
piccole
limitate
alla
mucosa
•  Sopravvivenza
a
5aa.:
  N0
= >90%
  N
+ = ~50%
lo
stomaco
patologie
varie
ernia
jatale
da
scivolamento
da L.W. Way: Current Surgical Diagnosis & Treatment – Lange,
1988
ernia
jatale
da
scivolamento
Ernia
Fondo gastrico
da GASTROLAB
ernia
jatale
paraesofagea
da L.W. Way: Current Surgical Diagnosis & Treatment – Lange,
1988
ernia
jatale
Bolla gastrica
ernia
jatale
SNG
ernia
jatale
ernia
jatale
ernia
jatale
ernia
jatale
ernia
jatale
gastroparesi
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
gastrectomia
o
vagotomia
infezioni
virali
anoressia
nervosa
o
bulimia
anticolinergici
e
narcotici
GERD
amiloidosi
e
sclerodermia
mm.
del
sist.
nervoso
(m.
di
Parkinson)
malattie
metaboliche
(ipotiroidismo)
m.
di
Ménétrier
•  iperplasia
mucosa
con
pliche
giganti
•  perdita
di
proteine
•  ipocloridria
Sintomi:
 dolore
epigastrico
 diarrea
 ipoproteinemia
m.
di
Ménétrier
indicazioni
chirurgiche
•  emorragia
•  ipoproteinemia
severa
•  degenerazione
neoplastica
può
regredire
spontaneamente
m.
di
Ménétrier
Chin
Med
J
(Taipei)
1997;59:47-9.
Radiological
Finding
of
Menetrier's
Disease:
A
Case
Report
m.
di
Ménétrier
Chin
Med
J
(Taipei)
1997;59:47-9.
Radiological
Finding
of
Menetrier's
Disease:
A
Case
Report
GAVE
ectasia
venosa
gastrica
antrale
“watermelon
stomach”
• 
• 
• 
• 
vasi
della
lamina
propria
dilatati
iperplasia
fibromuscolare
e
ialinizzazione
spesso
associata
a
malattie
del
connettivo
25%
associata
a
patologie
epatiche
GAVE
ectasia
venosa
gastrica
antrale
“watermelon
stomach”
•  colpisce
donne
in
età
avanzata
•  anemizzazione
(richiede
trasfusioni)
GAVE
ectasia
venosa
gastrica
antrale
CMAJ.
2008
July
15;
179(2):
162.
doi:
10.1503/cmaj.080461
GAVE
indicazioni
chirurgiche
“watermelon
stomach”
•  antrectomia
(per
controllo
dell’emorragia)
•  In
presenza
di
ipertensione
portale
TIPS
ulcera
di
Dieulafoy
MARTINEZ
ARES,
D.,
SOUTO
RUZO,
J.,
YANEZ
LOPEZ,
J.
et
al.
Rev.
esp.
enferm.
dig.
[online].
2004,
vol.
96,
no.
2
pp.
138-142.
ulcera
di
Dieulafoy
MARTINEZ
ARES,
D.,
SOUTO
RUZO,
J.,
YANEZ
LOPEZ,
J.
et
al.
Rev.
esp.
enferm.
dig.
[online].
2004,
vol.
96,
no.
2
pp.
138-142.
ulcera
di
Dieulafoy
MARTINEZ
ARES,
D.,
SOUTO
RUZO,
J.,
YANEZ
LOPEZ,
J.
et
al.
Rev.
esp.
enferm.
dig.
[online].
2004,
vol.
96,
no.
2
pp.
138-142.
m.
di
Dieulafoy
-
terapia
•  Emostasi
endoscopica
•  Angiografia
con
embolizzazione
•  Sutura
o
resezione
chirurgica
bezoario
•  Tricobezoario
(più
frequente
in
giovani
donne)
•  Fitobezoario
(con
gastroparesi
o
gastric
outlet
obstruction):
Sintomi:
 ostruttivi
 ulcerazione
 sanguinamento
tricobezoario
http://www.learningradiology.com
tricobezoario
http://nmhm.washingtondc.museum
bezoario
-
terapia
•  Frantumazione
+
asportazione
endoscopica
•  Digestione
enzimatica
(papaina,
cellulasi,
acetilcisteina)
•  Rimozione
chirurgica
diverticoli
• Veri
=
congeniti
• Falsi
=
acquisiti
più
frequenti
iuxtacardiali
e
fundici
Sintomi:
 asintomatici
 dolore
 sanguinamento
diverticoli
-
terapia
•  rimozione
(endoscopica)
solo
se
sintomatici
s.
di
Mallory-Weiss
•  Lacerazione
longitudinale
della
mucosa
alla
giunzione
esofagogastrica
•  Nel
90%
il
sanguinamento
si
arresta
spontaneamente
volvolo
dello
stomaco
•  ORGANOASSIALE:
lungo
l’asse
longitudinale
•  MESENTEROASSIALE:
lungo
l’asse
trasverso
volvolo
organoassiale
http://brighamrad.harvard.edu
volvolo
mesenteroassiale
http://www.appliedradiology.com/
s.
postgastrectomia
•  Dumping
1.  precoce
(15-30
minn.)
2.  tardiva
(2-3
hh.)
• 
• 
• 
• 
Gastrite
da
reflusso
biliare
s.
dell’ansa
sec.
Roux
Anemia
Osteoporosi