Le Complicanze dell’Obesità
Sandro Loche
Servizio di Endocrinologia Pediatrica
Ospedale Regionale per le Microcitemie
Cagliari, 4 ottobre 2008
Rapporto UNICEF 2006 “Progress for
Children: A Report Card on Child
Nutrition”
…..Nei paesi industrializzati le disuguaglianze
sociali sono in crescita, e tassi di denutrizione
significativi possono ancora riscontrarsi tra le
minoranze etniche. L’obesità, di contro, sta
divenendo un grave problema di salute
pubblica.
BMJ, 2004
Le Complicanze dell’Obesità
Le Complicanze dell’Obesità
Problemi Immediati
•Psico-relazionali
•Ridotta resistenza all’esercizio fisico
•Problemi ortopedici (Ginocchio valgo, epifisiolisi della
testa del femore)
•Adipo-ginecomastia
•Complicanze cutanee (strie rubrae, acantosis nigricans,
foruncolosi, intertrigine)
•Vulvovaginiti
•Pubarca precoce, PCO, irregolarità mestruali,
•Alterazione di alcune funzioni endocrine
• Iperinsulinemia e resistenza insulinica
•Alterazione degli indici di infiammazione
•Apnea ostruttiva nel sonno
Le Complicanze dell’Obesità
Rischi a Lungo Termine
•Diabete II
•Dislipidemia
•Steatosi epatica (NAFLD)
•Iperuricemia, gotta
•Tumori
•Ipertensione, cardiopatia coronarica
Le Complicanze dell’Obesità
Problemi Immediati
•Psico-relazionali
•Ridotta resistenza all’esercizio fisico
•Problemi ortopedici (Ginocchio valgo, epifisiolisi della
testa del femore)
•Adipo-ginecomastia
•Complicanze cutanee (strie rubrae, acantosis nigricans,
foruncolosi, intertrigine)
•Vulvovaginiti
•Pubarca precoce, PCO, irregolarità mestruali,
•Alterazione di alcune funzioni endocrine
• Iperinsulinemia e resistenza insulinica
•Alterazione degli indici di infiammazione
•Apnea ostruttiva nel sonno
Alterazioni Endocrine nell’Obesità
Aumento
TSH
fT3
IGF-I
Androgeni
Progesterone
ACTH/cortisolo
Leptina
Insulina
Riduzione
GH
Ghrelina
Adiponectina
Funzione tiroidea in bambini e adolescenti obesi
468 bambini obesi
Età 3.7-17.9
255 femmine e 213
maschi
fT3 elevata in 84 (38 maschi e 46 femmine)
TSH elevato in 15 (6 maschi e 9 femmine)
Nessuna correlazione tra BMI e TSH
Nessuna influenza dello stadio puberale
Normalizzazione dopo dimagrimento in 23/33 casi
Marras et al., Clin Endocrinol, in press
Alterazioni Endocrine nell’Obesità
Aumento
TSH
fT3
IGF-I
Androgeni
Progesterone
ACTH/cortisolo
Leptina
Insulina
Riduzione
GH
Ghrelina
Adiponectina
Alterazioni Endocrine nell’Obesità
Aumento
TSH
fT3
IGF-I
Androgeni
Progesterone
ACTH/cortisolo
Leptina
Insulina
Riduzione
GH
Ghrelina
Adiponectina
Percentuale di bambini con elevate concentrazioni di insulina
in funzione del BMI. (Freedman et al, 2002)
HOMA-IR
HOMA-IR
HOMA-IR=
Gl a digiuno (mmol/L) x
I a digiuno (µU/ml)/22.5
8
7
6
5
4
3
2
1
0
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Obese
Controls
-1
0
1
2
-1
01
2-3
1
4-5
2
Pubertal stage
3
3
Pilia et al, Submitted 2008
NEJM, 2004
PREVALENZA SINDROME METABOLICA NEI
BAMBINI ED ADOLESCENTI OBESI ITALIANI
AUTORI
N° CASI PREVALENZA
Cambuli et al.
(J Endocrinol Invest 2007,
2008 submitted)
Invitti et al.
(Int J Obes 2006)
405
<10%
588
23.3%
Brufani et al.
(J Endocrinol Invest 2007)
192
29.7%
OBESITA’ E RISCHIO DIABETE
RISULTATO OGTT IN 405 BAMBINI OBESI
IFG (Glicemia a digiuno > 110 mg/dl)
37
IGT (Glicemia >140 <200 mg/dl a 120’ dal
carico di glucosio)
IFG + IGT
10
Diabete tipo I (Glicemia >200 mg/dl a 120’
dal carico di glucosio)
2*
3
*1 con Glicemia a digiuno normale
Cambuli et al, Submitted
J Pediatr 2008
J Pediatr 2008
Pediatrics 2007
Alterazioni Endocrine nell’Obesità
Aumento
TSH
fT3
IGF-I
Androgeni
Progesterone
ACTH/cortisolo
Leptina
Insulina
Riduzione
GH
Ghrelina
Adiponectina
Le Complicanze dell’Obesità
Problemi Immediati
•Psico-relazionali
•Ridotta resistenza all’esercizio fisico
•Problemi ortopedici (Ginocchio valgo, epifisiolisi della
testa del femore)
•Adipo-ginecomastia
•Complicanze cutanee (strie rubrae, acantosis nigricans,
foruncolosi, intertrigine)
•Vulvovaginiti
•Pubarca precoce, PCO, irregolarità mestruali,
•Alterazione di alcune funzioni endocrine
• Iperinsulinemia e resistenza insulinica
•Alterazione degli indici di infiammazione
•Apnea ostruttiva nel sonno
Alterazione degli indici di infiammazione
nell’Obesità
• La PCR è la più importante proteina di fase
acuta nell’uomo ed è elevata nei soggetti obesi.
• Il tessuto adiposo umano esprime e rilascia la
Interleuchina-6, citochina proinfiammatoria,
capace teoricamente di indurre uno stato di
modesta infiammazione sistemica in pazienti
con eccesso di massa grassa.
I bambini in sovrappeso (età 8-16 anni) hanno valori di PCR
più alti rispetto ai bambini normopeso di controllo.
L’obesità nei bambini può essere associata ad uno stato di
infiammazione cronica.
Le Complicanze dell’Obesità
Rischi a Lungo Termine
•Diabete II
•Dislipidemia
•Steatosi epatica (NAFLD)
•Iperuricemia, gotta
•Tumori
•Ipertensione, cardiopatia coronarica
PREVALENZA NAFLD
Il 55,75 dei bambini obesi avevano la
NAFLD.
Lo sviluppo di NAFLD sembra essere correlato alla
resistenza insulinica e l’adiponectina avrebbe un ruolo
protettivo nei confronti dello sviluppo della NAFLD.
(Zou CC et al.Endocrine J 2005).
NAFLD: un nuovo segno di SM?
Le Complicanze dell’Obesità
Rischi a Lungo Termine
•Diabete II, Ipertensione
•Dislipidemia
•Steatosi epatica (NASH), colecistopatie
•Iperuricemia, gotta
•Tumori
•Cardiopatia coronarica
Che fare
Prevention of obesity in children should be
the first line of treatment
American Academy of Pediatrics. Policy Statement.
Prevention of Pediatric Overweight and Obesity
2003
WHO. Report of a Joint WHO/FAO Expert
Consultation.
Diet, Nutrition, and the Prevention of Chronic
Disease. Geneva, 2002
“Cambiamenti nell’economia mondiale del cibo hanno
contribuito a modificare i comportamenti alimentari
verso un aumentato consumo di diete ricche di grassi e di
carboidrati semplici. Queste abitudini alimentari si
combinano con uno stile di vita sempre più sedentario:
trasporti motorizzati, elettrodomestici che limitano il
lavoro a casa, la progressiva riduzione del lavoro
manuale ed il tempo libero principalmente dedicato ad
attività di scarso impegno energetico”.
PREVENZIONE DELL’OBESITA’
…Interpretare l’obesità come una normale
risposta fisiologica a un ambiente patologico
indica la direzione per un più ampio approccio di
salute pubblica alla pandemia dell’obesità.
Egger e Swinburn, BMJ, 1997
Servizio di Endocrinologia Pediatrica
Ospedale Regionale per le Microcitemie
Daniela Carta
Mariella Casini
Patrizia Civolani
Valeria Marras
Maria Cristina Musiu
Sabrina Pilia
Manuela Porcu
Paola Uccheddu
Grazie per l’attenzione