Il varicocele pelvico:
le strategie terapeutiche
G. Cina
U.O. Chirurgia VascolareUniversità Cattolica del Sacro Cuore-Roma
Il varicocele pelvico:
Reperto occasionale o entità
clinica?
Varicocele pelvico:
Possibili effetti
 Dolore
pelvico cronico
 Varici perineali
 Infertilità?
CHRONIC PELVIC PAIN
General information
Chronic pelvic pain (CPP), defined as non-cyclic
pelvic pain
of more than 6 months duration, accounts for:
• more than 10% of all gynecologic outpatient visits
(Reiter, Clin Obstet Gynecol 1990)
• one third of all diagnostic laparoscopies
(Howerd, Obstet Gynecol Surv 1990)
Dolore pelvico Cronico
Varicocele Ovarico
Congestione Pelvica
Cronica
Concetti chiave: La congestione pelvica cronica è responsabile di
una discreta percentuale dei casi di dolore pelvico cronico. Il
varicocele pelvico propriamente detto rappresenta una importante
causa di congestione pelvica. Sia la congestione pelvica cronica che
il varicocele ovarico possono riscontrarsi anche in donne
asintomatiche.
Varicocele e dolore pelvico
cronico
Grado di
invalidità e
caratteristiche
del dolore
analizzati
mediante il
VAS (Visual
Analogue pain
Scales sec.
Hutchers,
1974)
Varicocele
e dolore pelvico cronico
Pain score al VAS in 26 pazienti trattate
Media
Range
8,5
7-10
varicocele pelvico e
dolore pelvico cronico
Indicazioni al trattamento
Dolore da 6 mesi o più
 Nessuna patologia organica
identificata
 Nessuna patologia psichiatrica
identificata
 ECDTV positivo

Il varicocele pelvico:
Manifestazioni cliniche
 Dolore
pelvico cronico
 Varici perineali
 Infertilità?
Il varicocele pelvico:
Diagnosi
 Laparoscopia
 Venografia
 Eco-Doppler
 TC
 RMN
TV
Ecodoppler trans-vaginale
Grado 0: Arresto o
riduzione del flusso
al Valsalva
Grado 1:
Inversione di flusso
durante il Valsalva
Ecodoppler trans-vaginale
Grado 2: Reflusso
basali. ↑ reflusso e
velocità durante il
Valsalva
Grado 3: Reflusso
basale massimale,
nessuna variazione
al Valsalva
BASE
Valsalva
L’EcoColor-Doppler TV
nel Varicocele pelvico
Flebografia negativa
in 1/28 pz
(3,5% falsi positivi)
Varici perineali e
Varicocele pelvico
Trattare prima il
varicocele o le varici ?
Varici perineali e
Varicocele pelvico
Che fare?
EcoDoppler TV positivo e
giunzione SF continente
Trattamento del
varicocele e controllo
varici perineali
Il Varicocele Pelvico:
Possibilità terapeutiche
 Not effective
 uterine suspension
 GnRH agonists
 oral contraceptives
 antidepressants
 tranquilizers

Possibly effective

ergots→→(Reginald et al., Lancet 1987)
Il Varicocele Pelvico:
Possibilità terapeutiche

Effective
 hysterectomy/BSO→22% failure rate
 oophorectomy
 medroxyprogesterone acetate→(Reginald.
Br J Obstet Gynaecol 1989)
 ovarian vein ligation (laparoscopic/open)
 ovarian vein embolization→cure rate 52%,
improvement 17%
Il Varicocele Pelvico:
Possibilità terapeutiche
Legatura vv ovariche
 Per via transperitoneale
Open o laparoscopica
 Per via extraperitoneale sec.
Ivanissevich

Obliterazione endovascolare vv.
ovariche
( scleroembolizzazione )
Indicazioni alla
chirurgia nel varicocele
 Negli
insuccessi della
scleroembolizzazione ?
 Allergia al mdc ?
La laparoscopia
nel Varicocele Pelvico
 Diagnosi
e trattamento
di patologie associate?
 Insufficienza bilaterale
delle vv Ovariche ?
Il Varicocele Pelvico:
Strategie terapeutiche
Obliterazione endovascolare vv.
ovariche
( scleroembolizzazione )
Radiol Med (Torino). 1995 Jan-Feb;89(1-):117-21
[Ovarian varicocele: percutaneous treatment.
A preliminary note]
Cotroneo AR, Di Stasi C, Salcuni M, Cina G.
Istituto di Radiologia, UCSC Roma.
VARICOCELE PELVICO
La nostra esperienza (28 casi)
Età (anni)
mean±SD
range
Parità (n°)
nullipare
pluripare
Durata dolore (anni)
mean±SD
range
Dolore pelvico cronico
Varici perineali
36.3
19-50
11
17
3.6
1.6-11
26
2
Il Varicocele Pelvico:
La procedura
Pz sedata/an. locale
Accesso femorale/ brachiale
Flebografia
 Conferma diagnostica e
trattamento
Uso di MDC e radiazioni

La scleroembolizzazione
nel varicocele
 Occluding
balloon
 Spirali ( 3 casi )
 Etanolo 95 %
 Polidocanolo 3 %
 Scleromousse (4 casi)
La procedura
Durata media : 60 min (range,
45-120)
 Complicanze periprocedurali: 0/28
Dolore post-procedurale
transitorio: 6/28

Risultati
Effetti sul dolore pelvico cronico
N° di pz
Baseline
At 3 months
At 6 months
At 12 months
26
23
18
22
VAS pain score
mean±SD
range
8.5 ± 1.0
4.2 ± 1.5*
3.1 ± 1.2*
3.4 ± 1.3*
* P< 0.005 compared with baseline
7-10
1- 5.7
1.5-4.3
2 - 4.7
Il varicocele pelvico
Le certezze 1
Il varicocele è una delle cause
più frequenti di dolore
pelvico cronico
Il varicocele femminile
Le certezze 2
L’EcoDoppler
transvaginale
ha una
elevata
accuratezza
diagnostica
Il varicocele femminile
Le certezze 3
La scleroembolizzazione
costituisce un trattamento
sicuro ed efficace
Il varicocele femminile
I dubbi
Rapporti fra varicocele e
varici?
Il varicocele femminile
Le prospettive
Rapporto fra varicocele e
funzione ovarica