REGIONE VENETO
AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA
CLINICA UROLOGICA
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Fabrizio Dal Moro
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
DEFINIRE !
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Qualsiasi perdita di
urina
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
frequenza
tipo
gravità
fattori
precipitanti
Qualsiasi perdita di
urina
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
impatto
sociale
frequenza
tipo
gravità
fattori
precipitanti
Qualsiasi perdita di
urina
igiene
qualità di vita
misure per
contenere le
perdite
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
impatto
sociale
frequenza
tipo
gravità
Qualsiasi perdita di
urina
igiene
qualità di vita
fattori
precipitanti
desiderio di
cure
misure per
contenere le
perdite
Abrams 2002
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Quali uomini perdono urina?
Pazienti dopo chirurgia (prostatica)
Pazienti dopo terapia per cancro prostatico
Pazienti anziani
Pazienti con compromissione cognitiva
Pazienti con disturbi neurologici
Pazienti dopo trauma
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Prevalenza
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Questionari
Chapple CR (2005) Primer: questionnaires versus urodynamics in the evaluation of lower urinary tract dysfunction—
one, both or none? Nat Clin Pract Urol 2: 555–564 doi:10.1038/ncpuro339
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Questionari
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza Transitoria
• 1/3 degli episodi di IU in soggetti anziani
(> 65 anni) in comunità
• 1/2 dei casi che si verificano in soggetti
che richiedono un’ospedalizzazione acuta.
• Sebbene definite “transitorie” possono
persistere se non si individua e corregge o
migliora l’evento scatenante
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza Transitoria
• Limitazioni fisiche >>>> supporto
• Ridotta forza muscolare e resistenza agli sforzi
• Alterazioni cognitive
• Difficoltà nutrizionali
• Patologie croniche multiple >>>> farmaci
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza Transitoria
• Condizioni associate all’età
+
• Cambiamenti del basso apparato urinario
associati all’età
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza Transitoria
• Condizioni associate all’età
Condizioni infiammatorie (UTI, stipsi, …)
Condizioni che aumentano la diuresi
Effetti collaterali da farmaci
Limitazioni fisiche o ambientali
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza Transitoria
• Cambiamenti del basso apparato urinario
associati all’età
Uretra
Vescica
Prostata
Pavimento pelvico
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza Transitoria
• Uretra
(sfintere striato: diminuita densità cellulare, diminuzione
di lunghezza)
• Vescica
(parziale denervazione, degenerazione delle cellule
muscolari e nervose, ridotta vascolarizzazione, ridotto
rilascio di Ach/incremento di ATP)
• Prostata
(BPH, neoplasia)
• Pavimento pelvico
(denervazione, diminuzione di spessore e elasticità
delle fibre muscolari)
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
CLASSIFICARE !
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Prevalenza
• Da Urgenza
• Mista
• Da sforzo
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Vescica Iperattiva
• NEUROGENA
• NON NEUROGENA
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Vescica Iperattiva
• Prevalenza europea del 15,6% negli
uomini (e 17,4% nelle donne)
• 60% richieste d’aiuto
• Solo 15-20% con VI hanno Incontinenza
da Urgenza
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Vescica Iperattiva
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
CLASSIFICAZIONE CLINICA
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Ampio spettro di condizioni - I
Post-operatorie
TURP
Prostatectomia Radicale
Radioterapia
Adenomectomia prostatica
Cistectomia Radicale e Neovescica ortotopica
Post-traumatiche
Traumi pavimento pelvico
Trauma prostata / uretra membranosa
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Ampio spettro di condizioni - II
Correlate alla Vescica
Incontinenza da Urgenza da Vescica iperattiva
Vescica Bassa Capacità / Bassa Compliance
Fistole
Uretro-rettali
Uretro-cutanee
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Ampio spettro di condizioni - II
Correlate alla Vescica
Incontinenza da Urgenza da Vescica iperattiva
Vescica Bassa Capacità / Bassa Compliance
Fistole
Uretro-rettali
Uretro-cutanee
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza iatrogena
RS
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo TURP
2.1%
Incontinenza da Sforzo
1.9%
Incontinenza da Urgenza
1%
Incontinenza Totale
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo ADENOMECTOMIA
1.9%
Incontinenza da Sforzo
0.5%
Incontinenza da Urgenza
0.5%
Incontinenza Totale
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia
10%
15%
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia
Altro
7%
Incontinenza mista
Iperattività
detrusoriale
33%
26%
Incompetenza sfinterica
34%
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia
• Criterio di continenza considerato
• Esperienza del centro e del chirurgo
• Tempo intercorso dall’intervento (valutabile
dopo almeno 12 – 18 mesi)
• Metodo di raccolta dati
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia
Autore
Madalinska, '01
Potosky, '00
Wei, '00
Wein, '00
Kao, '00
Fontaine, '00
Stanford, '00
Walsh, '00
McCammon, '99
Horie, '99
Bates, '98
Goluboff '98
Casi Follow-up A
B
C
D
102 12 mesi 67% 35% 24% 16%
961 24 mesi
28% 14% 10%
217 12 mesi 65% 13%
482 24 mesi
20% 5%
1069 12 mesi 66% 33%
116 > 36 mesi
20%
1291 24 mesi 68% 22% 12% 8%
64
18 mesi
7%
203 12 mesi 62% 24% 11,6%
104 12 mesi
22%
87
22 mesi 69% 24%
480 > 24 mesi 66% 8%
A: Qualsiasi tipo di perdita
C: > 2 perdite/die
B: Uso di sistemi di protezione
D: Perdite frequenti; nessun controllo
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia
Authors
Cases
Months
Method
Setting
No pads
Fowler, '93
1,716
> 24
interview
multicentric
30%
Eastheam '96
581
24
interview
expert
9%
Gaylis, '98
116
12
self-admin
community
20%
Goluboff, '98
615
12
self-admin
expert
6%
Catalona, '99
1,325
> 18
interview
expert
8%
Stanford. '00
1,291
24
self-admin
multicentric
21%
Benoit, '00
25,651
> 12
ICD-9
Medicare
8%
Walsh, '00
64
18
self-admin
expert
7%
Madalinska, '01
102
12
self-admin
multicentric
35%
Cohn, '02
382
> 18
interview
community
10%
Libertino, '03
200
> 12
self-admin
expert
1%
Lepor, '04
500
24
self-admin
expert
20%
Artibani, '04
50
> 12
self-admin
expert
6%
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia (open)
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia (open)
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia (open)
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia (open)
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia (open)
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Cistectomia Radicale
Camey II
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Cistectomia Radicale e VIP
Vescica Ileale Padovana
Continenza Diurna
100
Completa
Parziale
Assente
80
60
% 40
20
0
0,5
1
2
3
4
ANNI
5
>5
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Cistectomia Radicale e VIP
Vescica Ileale Padovana
Continenza Notturna
80
Completa
Parziale
Assente
60
% 40
20
0
0,5
1
2
3
4
ANNI
5
>5
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
RICERCA !
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
The
The Journal
Journal of
of Urology
Urology
Vol.
Vol. 121:
121: 198-200;
198-200; 1979
1979
An Anatomical Approach to the Surgical
Management of the Dorsal Vein and Santorini’s
Plexus during Radical Retropubic Surgery
William
William G.
G. Reiner
Reiner &
& Patrick
Patrick C.
C. Walsh
Walsh
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia (open)
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia (open)
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
“doughnut”
“croissant”
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia
Levator ani
(fast-twitch, Type II - phasic)
Periurethral rabdosphincter
(slow-twitch, Type I - tonic)
U
Cavernous n.
Smooth muscle layer
Pelvic branch
Pudendal branch
RRP
STD
CNP
Cases
38
60
1 week
13%
65%
2-4 weeks
18%
78%
9-12 weeks
45%
93%
median
16 weeks
1 week
Hollabaugh, 1998
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia (open)
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia (open)
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia (open vs lap)
Author
Disegn
Follow-up
open
laparosc
p Value
Rassweiler, 2003
retrospect
12 months
90%
91%
NS
Artibani, 2003*
contemp.
> 12 months
80%
60%
NS
Roumeguere, 2003
prospect
12 months
84%
80%
NS
Abbou, 2003
prospect
12 months
78%
89%
NS
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia (open vs lap)
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza dopo Prostatectomia (open)
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Prostatectomia Radicale Laparoscopica Robot-Assistita
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Prostatectomia Radicale Laparoscopica Robot-Assistita
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Prostatectomia Radicale Laparoscopica Robot-Assistita
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Prostatectomia Radicale: Tecnica Chirurgica
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Prostatectomia Radicale: Tecnica Chirurgica
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Prostatectomia Radicale: Tecnica Chirurgica
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Prostatectomia Radicale: Tecnica Chirurgica
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Prostatectomia Radicale: Tecnica Chirurgica
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Cellule Staminali
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Cellule Staminali
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Cellule Staminali
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Fisiopatologia Incontinenza da Sforzo:
Apoptosi delle Cellule Rabdomiosfinteriche
density of muscle cells (%)
90
%-male
80
%-female
70
60
50
40
30
0
25
50
age (years)
75
100
Strasser et al., Lancet 1999
Strasser et al., J Urol 2001
Perucchini et al., 2002
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Fisiopatologia Incontinenza da Sforzo:
Apoptosi delle Cellule Rabdomiosfinteriche
density of muscle cells (%)
90
%-male
80
%-female
70
60
50
40
30
0
25
50
age (years)
75
100
Strasser et al., Lancet 1999
Strasser et al., J Urol 2001
Perucchini et al., 2002
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Principio Generale
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
TERAPIA DELL‘INCONTINENZA:
INIEZIONE ECOGUIDATA DI CELLULE STAMINALI
Iniezione di Mioblasti
Iniezione di Fibroblasti
Coltur a cellular e di Mioblasti
e Fibroblasti
Biopsia Muscolare
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Mioblasti
Lesione
Attivazione dei mioblasti
Rigenerazione
Riparazione
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Crescita dei Mioblasti
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Iniezione transuretrale eco-guidata
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
SOTTOMUCOSA
SOTTOMUCOSA
RABDOSFINTERE
RABDOSFINTERE
PICCOLI DEPOSITI (50-100 µl)
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Valutazione urodinamica
prima
dopo
Aumenta la pressione di chiusura uretrale
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Conclusioni
CONOSCENZE
ANATOMICHE
ROBOTICA
INGEGNERIA
TISSUTALE
IMAGING
FARMACOLOGIA
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Incontinenza Urinaria Maschile
Definizione, Classificazione e Ricerca
Inquadramento