COMUNE DI FOLGARIA
- UFFICIO TRIBUTI Tel. 0464 / 729371 - Fax 0464 / 729366
C.A.P. 38064 - Via Roma, 60
codice fiscale e partita IVA 00323920223
E-mail: [email protected]
Mandato per addebito diretto SEPA Core
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Riferimento del mandato: addebito in conto per il pagamento delle fatturazioni relative ad
acquedotto/fognatura/depurazione emesse dal Comune di Folgaria.
Con la sottoscrizione del presente mandato il Debitore:
autorizza il Creditore a disporre l’addebito del conto indicato nella sezione sottostante;
autorizza la Banca del Debitore ad eseguire l’addebito conformemente alle disposizioni impartite dal Creditore.
I campi contrassegnati con asterisco (*) sono obbligatori.
Dati relativi all’ INTESTATARIO DELL’UTENZA IDRICA
Nome e Cognome /
Rag. Sociale*
Nome del/i Debitore/i
Indirizzo
Via e N° civico
Codice postale
Località
Paese
Cod. Fiscale/Part.
IVA*
Cod. Fiscale / Part. IVA del Debitore
RIFERIMENTI DEL CONTO CORRENTE DA ADDEBITARE
Nome e Cognome / Rag.
Sociale*
INTESTATARIO DEL CONTO
Telefono intestatario conto*
e-mail intestatario conto
IBAN*
IBAN del titolare del conto corrente
Dati relativi al SOTTOSCRITTORE se diverso dall’intestatario dell’utenza idrica
Nome e Cognome /
Rag. Sociale*
Nome del/i Debitore/i
Indirizzo*
Via e N° civico
Codice postale
Località
Paese
Cod. Fiscale/Part. IVA*
Cod. Fiscale / Part. IVA del Debitore
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Luogo
Data di sottoscrizione*
*Firma/e ____________________________________
Nota: I diritti del sottoscrittore del presente mandato sono indicati nella documentazione ottenibile dalla propria Banca.
PEFC/18-21-02/20
Promuoviamo la gestione sostenibile delle foreste –
Per maggiori informazioni: www.pefc.org
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Dati relativi al Creditore
Rag. Sociale del
Creditore*
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Nome del Creditore
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Codice identificativo del Creditore (Creditor Identifier)
Sede Legale*
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Via e N° civico
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Località
Tipologia di pagamento*
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Codice postale
Paese
Ricorrente
Tipologia di operazione*:
○ autorizzazione SDD
○ revoca SDD
○ variazione istituto di credito
NB:Per la variazione di conto corrente all’interno della stessa banca va richiesto l’adeguamento SEPA direttamente alla propria banca
Il rapporto con la Banca è regolato dal contratto stipulato dal Debitore con la Banca stessa. Il sottoscritto Debitore ha diritto di
ottenere il rimborso dalla propria Banca secondo quanto previsto nel suddetto contratto; eventuali richieste di rimborso devono essere
presentate entro e non oltre 8 settimane a decorrere dalla data di addebito in conto.
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Luogo
Data di sottoscrizione*
*Firma/e ____________________________________
Nota: I diritti del sottoscrittore del presente mandato sono indicati nella documentazione ottenibile dalla propria Banca.
Dati concernenti il rapporto sottostante fra Creditore e Debitore
Codice identificativo del Debitore ( scrivere: 3H7643CODICE FISCALE INTESTATARIO FATTURA)
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H
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Indicare il codice di riferimento che si vuole che la Banca del Debitore citi nell’addebito
Riferimenti del contratto idrico in essere al momento della sottoscrizione del presente modulo
Numero identificativo del contratto sottostante*
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Descrizione del contratto:
Fatturazioni relative ad acquedotto/fognatura/depurazione emesse dal Comune di Folgaria come
canone idrico e disinquinamento.
Restituire il modulo debitamente compilato a:
Ufficio Tributi del Comune di Folgaria – Via Roma, 60 – 38064 FOLGARIA (TN) – ITALIA
FAX: 0464 729366
e-mail: [email protected]
tel. (+39)0464 729371
PEC: [email protected]
ALLEGATI: ALLEGARE AL PRESENTE MODULO copia del documento d’identità in corso di validità per tutti i soggetti interessati.
**** Riservatezza / Confidentiality ****
In ottemperanza al D.Lgs. n. 196 del 30/6/2003 in materia di protezione dei dati personali, le informazioni contenute in
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responsabile di rimetterlo al destinatario). Vogliate tener presente che qualsiasi uso, riproduzione o divulgazione di questo
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PEFC/18-21-02/20
Promuoviamo la gestione sostenibile delle foreste –
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