MODELLO 2A
Dichiarazione
Dichiarazione di idoneità professionale e requisiti di capacità economicofinanziaria e tecnico organizzativa
articoli 37, 38, 40, 49 e 118 del decreto legislativo n. 163 del 2006;
art. 106 del D.P.R. n. 207/2011
Soggetto appaltante: UNIACQUE S.p.A
Oggetto: AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO BIENNALE DI DISIDRATAZIONE DEI FANGHI PRODOTTI DAGLI
IMPIANTI DI DEPURAZIONE GESTITI DA UNIACQUE SPA SUL TERRITORIO DELLA
PROVINCIA DI BERGAMO – 2 LOTTI: LOTTO 1 (ZONA A+B) - LOTTO 2 (ZONA C)
il sottoscritto
in qualità di
(titolare, legale rappresentante, procuratore, altro)
della ditta :
sede (comune italiano o stato estero)
Provincia
indirizzo
Codice attività: ____________
Cap/Zip: ______________
Partita IVA:
Cod. Fisc.
partecipante alla gara in oggetto in qualità di:
impresa singola
impresa mandataria in R.T.I. non ancora costituito
impresa mandante in R.T.I. non ancora costituito
così composto:
_________________________________________- mandataria
_________________________________________- mandante
_________________________________________- mandante
impresa mandataria in R.T.I. costituito
impresa mandante in R.T.I. costituito
così composto:
_________________________________________- mandataria
_________________________________________- mandante
_________________________________________- mandante
impresa ausiliata che ricorre all’istituto dell’Avvalimento;
Consorzio di imprese, individuando quali imprese esecutrici del servizio le seguenti ditte:
_____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del DPR 28/12/2000 n. 445 consapevole delle
conseguenze e sanzioni previste dagli articoli 75 e 76 del citato DPR, per le ipotesi di falsità in atti
e dichiarazioni mendaci ivi indicate, nonché delle altre conseguenze previste dalla vigente
normativa in materia di contratti pubblici di servizi, assumendosene la piena responsabilità,
relativamente alla succitata impresa:
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DICHIARA
1. che l’impresa risulta iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio, Industria,
Artigianato e Agricoltura di _________________________________________________________ per
l’attività di ___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
- numero di iscrizione ____________________________________
- data di iscrizione _______________________________________
- durata della ditta/data termine _________________________
- forma giuridica ________________________________________
- codice attività ________________________________________
- che le persone delegate a rappresentare ed impegnare legalmente l’Impresa sono i
Signori: (Avvertenza: Se l’impresa è costituita in Società Commerciale o Cooperativa
deve indicare i nominativi di tutti i soci se si tratta di una Società in nome collettivo, di
tutti gli Accomandatari se si tratta di una Società in accomandita semplice, degli
Amministratori muniti di poteri di rappresentanza per gli altri tipi di Società)
Nome ______________________________ cognome __________________________________________
carica ___________________________________________ se socio in quota %: _________________
Nato a ___________________________ il __/__/____ C.F. ___________________________________
Nome ______________________________ cognome __________________________________________
carica ___________________________________________ se socio in quota %: _________________
Nato a ___________________________ il __/__/____ C.F. ___________________________________
Nome ______________________________ cognome __________________________________________
carica ___________________________________________ se socio in quota %: _________________
Nato a ___________________________ il __/__/____ C.F. ___________________________________
Nome ______________________________ cognome __________________________________________
carica ___________________________________________ se socio in quota %: _________________
Nato a ___________________________ il __/__/____ C.F. ___________________________________
2. che l’impresa concorrente:
- è in possesso della certificazione del sistema di qualità della serie europea ISO 9001:2008, di
cui all’articolo 3, lettera mm), del D.P.R. n. 207 del 2010, in corso di validità, come risulta
dall’originale ovvero dalla copia conforme all’originale, allegato alla presente.
3. che l’impresa concorrente:
- è in possesso della certificazione del Sistema di Gestione Ambientale conforme alle norme
ISO 14001 Classificazione EA 39, in corso di validità, come risulta dall’originale ovvero dalla
copia conforme all’originale, allegato alla presente.
4. che il fatturato globale (al netto dell’I.V.A.) realizzato negli ultimi 3 esercizi finanziari approvati
(2011-2012-2013) risulta il seguente:
IMPRESA SINGOLA
anno 2011 € ________________
anno 2012 € ________________
anno 2013 € ________________
per un totale pari ad € _________________ quindi pari a ______ volte l’importo del valore
stimato del servizio a base di gara (PER UN LOTTO € 805.380,00 - PER DUE LOTTI € 1.610.760,00),
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a dimostrazione ALLEGA contestualmente alla presente dichiarazione, copia dei bilanci
riclassificati in conformità alle direttive europee con relativa nota di deposito ovvero copia
delle dichiarazioni annuali IVA, ovvero documentazione equivalente comprovante il
fatturato globale conseguito dal concorrente nel triennio in oggetto.
IMPRESA RAGGRUPPATA
l’impresa dichiarante, facente parte del raggruppamento temporaneo di cui in premessa,
ha realizzato, negli ultimi 3 esercizi finanziari approvati, (2011-2012-2013) un fatturato globale
(al netto dell’I.V.A.) pari a:
anno 2011 € ________________
anno 2012 € ________________
anno 2013 € ________________
per un fatturato globale complessivo (al netto dell’I.V.A.) pari ad € _________________ ed un
fatturato globale complessivo (al netto dell’I.V.A.) ESEGUITO DAL RAGGRUPPAMENTO pari ad
€ ___________________, corrispondente a ______ volte l’importo del valore stimato del servizio a
base di gara (PER UN LOTTO € 805.380,00 - PER DUE LOTTI € 1.610.760,00), a dimostrazione
ALLEGA contestualmente alla presente dichiarazione copia dei bilanci riclassificati in
conformità alle direttive europee con relativa nota di deposito ovvero copia delle
dichiarazioni annuali IVA, ovvero documentazione equivalente comprovante il fatturato
globale conseguito dal concorrente nel triennio in oggetto.
5. Che il fatturato al netto dell’I.V.A. per servizi analoghi, come definiti nel disciplinare di gara,
realizzato negli ultimi tre anni (dal 01.01.2011 al 31.12.2013) antecedenti la pubblicazione del
bando di gara, risulta il seguente:
IMPRESA SINGOLA
anno 2011 € ________________
anno 2012 € ________________
anno 2013 € ________________
per un totale pari ad € _________________ quindi corrispondente a ________ volte l’importo del
valore stimato del servizio a base di gara (PER UN LOTTO € 604.035,00 – PER DUE LOTTI €
1.208.070,00) a dimostrazione ALLEGA contestualmente alla presente dichiarazione:
• i certificati rilasciati e vistati dalle amministrazioni o enti pubblici (ovvero contratti stipulati
con i medesimi), se trattasi di servizi prestati a favore delle amministrazioni o enti
medesimi, (relativi all’impresa dichiarante);
• dichiarazioni rilasciate da soggetti privati relative alla realizzazione dei servizi svolti nei loro
confronti o, in mancanza, dichiarazioni rilasciate dal concorrente. (relativi all’impresa
dichiarante);
RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO D’IMPRESA
l’impresa dichiarante, facente parte del raggruppamento temporaneo di cui in premessa,
ha realizzato, negli ultimi tre anni (dal 01.01.2011 al 31.12.2013) un fatturato per servizi
analoghi (al netto dell’I.V.A.) pari a:
anno 2011 € ________________
anno 2012 € ________________
anno 2013 € ________________
per un totale fatturato per servizi analoghi, di € ___________________ ed un importo
complessivo ESEGUITO DAL RAGGRUPPAMENTO pari ad € _______________________________
quindi corrispondente a ________ volte il valore stimato totale del servizio a base di gara (PER
UN LOTTO € 604.035,00 – PER DUE LOTTI € 1.208.070,00), a dimostrazione ALLEGA
contestualmente alla presente dichiarazione:
• i certificati rilasciati e vistati dalle amministrazioni o enti pubblici (ovvero contratti stipulati
con i medesimi), se trattasi di servizi prestati a favore delle amministrazioni o enti
medesimi, (relativi all’impresa dichiarante)
• dichiarazioni rilasciate da soggetti privati relative alla realizzazione dei servizi svolti nei loro
confronti o, in mancanza, dichiarazioni rilasciate dal concorrente. (relativi all’impresa
dichiarante)
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6. che nel triennio dal 01.01.2011 al 31.12.2013:
IMPRESA SINGOLA
ha eseguito almeno n. 2 servizi analoghi, come definiti nel disciplinare di gara, il cui valore
economico sommato (al netto dell’I.V.A.) abbia generato un fatturato almeno pari ad €
402.690,00 nel caso di partecipazione ad entrambi i due lotti almeno pari ad € 805.380,00; a
dimostrazione ALLEGA contestualmente alla presente dichiarazione i 2 contratti di riferimento.
RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO D’IMPRESA
Che l’impresa dichiarante facente parte del raggruppamento temporaneo di cui in
premessa, ha eseguito n. _____ servizi analoghi come definiti nel disciplinare di gara, di
importo pari ad € ______________________ (al netto dell’I.V.A.) il cui valore economico
complessivo nell’ambito del raggruppamento ha generato un fatturato almeno pari ad €
402.690,00 e nel caso di partecipazione ad entrambi i due lotti almeno pari ad € 805.380,00;
a dimostrazione ALLEGA contestualmente alla presente dichiarazione: il/i contratto/i di
riferimento.
7. di possedere o di avere la disponibilità,
quale IMPRESA SINGOLA,
nel complesso del RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO D’IMPRESA,
alla data di scadenza di prequalifica e per tutta la durata temporale dell’appalto le seguenti
apparecchiature per la disidratazione del fango biologico, necessaria per la partecipazione
ad uno od entrambi i lotti:
nr. 4
ovvero
nr. 8 apparecchiature mobili per la disidratazione del fango
biologico prodotto da depuratori di acque reflue urbane con tenore di secco compreso tra
1% e 5% ovvero:
nr. 2
ovvero
nr. 4 idroestrattori centrifughi (prodotti in data successiva al
01.01.2003) installati su mezzo mobile con portata solida superiore a 900 kg SST/h, dotati di
tamburo di diametro maggiore di 450 mm;
nr. 1
ovvero
nr. 2 idroestrattore centrifugo (prodotto in data successiva al
01.01.2003) installato su mezzo mobile con portata solida superiore a 500 kg SST/h;
nr. 1
ovvero
nr. 2 idroestrattore centrifugo o filtropressa a nastro (prodotto in
data successiva al 01.01.2003) installato su mezzo mobile in grado di garantire una portata
solida compresa fra 300 e 600 kg SST/h.
Tutte le apparecchiature di cui sopra sono dotate di gruppi elettrogeni di tipo silenziato, per
autoproduzione di energia elettrica, per l’utilizzo degli stessi in aree antropizzate.
Per ogni idroestrattore centrifugo o nastro pressa di cui sopra, in allegato alla presente sono
fornite le seguenti informazioni:
-
marca, modello, matricola, anno di costruzione;
-
scheda tecnica fornita dal costruttore contenente le caratteristiche costruttive e
prestazionali dell’apparecchiatura;
-
fotografia di ciascuna apparecchiatura dichiarata.
8. in allegato alla presente sono prodotte n. 2 idonee referenze, presentate a mezzo di
dichiarazioni di istituti bancari o intermediari autorizzati ai sensi della Legge del 01.09.1993 n.
385;
9. di essere a conoscenza e di accettare che la Stazione Appaltante si riserva la facoltà di
sottoporre alla verifica a campione, ai sensi dell’articolo 48 del decreto legislativo n. 163 del
2006 e dell’articolo 71 del D.P.R. n. 445 del 2000, i contenuti della presente dichiarazione.
10. ai sensi degli articoli 75 e 76 del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole della
decadenza dalla partecipazione e dall’eventuale aggiudicazione, nonché della
responsabilità penale, cui va incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati
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non più rispondenti a verità, la presente dichiarazione è composta da numero
______________ di pagine e viene sottoscritta in data ____/___/20___.
Ai sensi degli articoli 38 e 43 del d.P.R. n. 445 del 2000, nonchè dell’art. 79 del D. Lgs 163/2006,
eventuali comunicazioni e richieste vanno inviate:
alla e-mail:
______________________________________ o numero di fax: ___________________
(firma del legale rappresentante del concorrente)
________________________________________________
N.B.: con la sottoscrizione, deve essere allegata, a pena di esclusione, copia fotostatica di un documento
di identità in corso di validità del sottoscrittore.
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