malato
malattia
salute
corpo
Virginia Woolf
On being ill
L’inglese che può esprimere i pensieri di Amleto e
la tragedia di re Lear, non ha parole per i brividi
e per il mal di testa. Qualunque ragazzina
innamorata può contare su Shakespeare o Keats
per esprimere i suoi sentimenti, ma basta che un
malato tenti di spiegare a un medico la
sofferenza che ha nella testa perché il linguaggio
si prosciughi di colpo
Chi è il malato?
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Uno straniero in terra straniera (Engelhardt)
Un deportato (Gadamer)
Un naufrago (Henry James)
Un recubent, un giacente (V. Woolf- Th. Mann)
Un carcerato (Stevenson)
Un corpo (Kafka)
Un emigrato: doppia cittadinanza dello star bene e
dello star male (Sontag)
• Altro…
Malattia
Salute
Malato
paziente ragionevole (Germania)
terapia ragionevole (Francia)
Malato o malattia?
20.000 malattie.
In un grande ospedale si faranno,
più o meno, solo 800 diagnosi,
mentre un medico generico ne farà
al massimo 300
• disease per esprimere la
concettualizzazione
della
malattia fatta dai medici;
•illness per descrivere il
modo in cui il malato
avverte la propria situazione
esistenziale;
• sickness per illustrare la
capacità che devono avere i
familiari di comprendere e
condividere la condizione
del malato
Soggettività e malattia
Salute
L'Organizzazione mondiale della sanità aveva, già il 22 luglio 1946,
definito la salute "uno stato di completo benessere fisico, mentale e
sociale, e non consiste soltanto in un'assenza di malattia o di
infermità".
L'art. 32 della Costituzione, che considera la salute un "diritto
fondamentale dell'individuo", viene collegato con l'art. 3, comma II,
che tutela lo sviluppo della persona umana e all'art. 13 che riguarda
la libertà della persona L'insieme di queste norme ci fa capire come
stato fisico, condizioni psicologiche e vita di relazione
rappresentino un complesso inscindibile di elementi su cui si
costruisce l'identità umana.
Soggettività e malattia
Consenso informato- centralità della volontà del paziente
Si tratta di un concetto che ha lentamente superato la tradizionale
immagine negativa della malattia come accertato stato patologico
(disease, nel mondo anglosassone), per abbracciare qualsiasi
rilevante limitazione della sfera di relazione (illness, sickness). Si è
passati da un modello oggettivo a una visione sempre più psicologia
e individualistica, sempre più legata all'idea della qualità della vita
La Corte costituzionale (Sentenza n. 309 del 7-16 luglio 1999) ha
attribuito alla salute una struttura legislativa "che ne configura la
vocazione espansiva"
caso «Massimo»
ASSISE FIRENZE, 26.6.1991
il difetto di informazione era aconsiderato
come concausa della reazione psicologica
nociva
Costituisce lesione grave compiere un
intervento chirurgico diverso da quello
concordato con il paziente
Salute
1987 (sez. V – 18 marzo) modello “funzionale di salute” in cui non
si devono valutare le potenzialità del corpo, lasciandole inalterata,
ma le capacità di inserimento sociale: “una maggiore serenità nei
rapporti con il coniuge e con il partner…”
Nel 1988 (sent. n. 298,) la Cassazione stabilisce il principio per cui
la salute non si esaurisce nella «mera euritmia organofunzionale » (cioè nella assenza di malattia) ma è uno «stato di
completo benessere che coinvolge gli aspetti interiori della
vita quali avvertiti e vissuti dal soggetto stesso»
malato
Oggettualizzazione
del corpo
Soggettivizzazione
della malattia
medico
5 cc
32 cs
13 cs
2 cs
3 cs
? cc
32 cs
13 cs
2 cs
3 cs
Corte di Cassazione – sez. V 18
marzo 1987
A seguito dell’abrogazione del delitto di procurata
impotenza (art. 552 c.p.) per effetto
della legge
sull’interruzione della gravidanza, tale condotta fosse
ancora punibile alla luce dell’ art. 583 cpv. n. 3 c. p. che
contempla la procurata impotenza come circostanza
aggravante del reato di lesioni personali. Era avvenuto
che il legislatore, emanando la legge sull’aborto, avesse
genericamente abrogato tutti i delitti contro la sanità e
l’integrità della stirpe in cui era ricompressa anche la
procurata impotenza, senza dire nulla delle altre norme
in cui questa ipotesi era contemplata.
continua
Si poteva ritenere che l’abolizione della fattispecie
speciale dell’art. 552 implicasse anche l’abrogazione
tacita del più generale capoverso dell’art. 583 oppure il
medico, che avesse praticato una sterilizzazione
irreversibile su richiesta del soggetto continuava a
rispondere del reato di lesioni personali aggravate?
Art. 5 o art. 32?
Art.5 o artt. 2 e 3?
continua
La salute non va considerata, in maniera statica, alla
luce della struttura del corpo, con il conseguente
obbligo di lasciarne inalterate le potenzialità biologiche,
ma in maniera dinamica alla luce del progetto di vita del
soggetto e della sua possibilità di articolare la propria
esistenza entro equilibrati rapporti sociali. E’ proprio
quello che vuole lo “sterilizzando”: “una maggiore
distensione o serenità nei rapporti con il coniuge e con
il partner, per finalità di norma socialmente rilevanti… o
anche socialmente indifferenti, non autorizzando
l’attuale
sistema
normativo
l’esclusione
della
sterilizzazione c.d. edonistica”
continua
“D’altra parte, malgrado i non infondati
dissensi, non può neppure non prendersi
atto delle linee di tendenza dell’attuale
ordinamento che, in considerazione della
salute psichica dell’individuo, consente,
con la legge 14 aprile 1982 n. 164 sul
transessualismo, compromissioni ben più
vaste dell’integrità fisica o, con la stessa
legge citata sull’aborto, una ben più grave
e irreversibile distruzione della vita in fieri”
TRIBUNALE DI VICENZA
2 agosto 2000
.Il
preventivo adeguamento dei caratteri sessuali
del ricorrente riveste natura di presupposto di fatto
perché si possa procedere alla rettificazione del
sesso, nel senso che non può prescindersi, nel
disporla, dall‘esame dell‘avvenuta modificazione
della struttura anatomica del soggetto, sia che
essa stata raggiunta per le vie rituali (con
l‘autorizzazione), o con un intervento non
autorizzato, sia che essa sia il frutto di una
naturale
evoluzione:
solo
avvenute
tali
modificaziont; il giudice, dopo averne preso atto,
potrà autorizzare la richiesta rettificazione.
Tribunale di Roma
18 ottobre 1997
Ha disposto la rettificazione a favore di soggetto che,
pur autorizzato, non si era poi sottoposto
all’intervento chirurgico
Interpreta la << necessarietà >> dell’intervento
chirurgico adeguatore come legata alla accettazione
o meno del sesso anatomico da parte del soggetto, e,
quindi, non condicio sine qua non della rettificazione
(interpretando il concetto di << necessità
dell’adeguamento >> solo per dare al soggetto
equilibrio psichico .
Sheffield e Horsham c. Regno Unito
30 luglio 1998
La transessualità continua a “sollevare questioni complesse
di natura scientifica, giuridica, morale e sociale che non
fanno oggetto di un approccio generalmente seguito negli
stati contraenti” (§ 58). A fronte di questi dubbi l’art. 12 della
Convenzione, affermando che «Uomini e donne, in età
matrimoniale, hanno il diritto di sposarsi e di fondare una
famiglia secondo le leggi nazionali che regolano l’esercizio di
tale diritto», si riferisce chiaramente al matrimonio
tradizionale tra due persone di sesso biologico diverso: “...ne
risulta che lo scopo perseguito consiste essenzialmente nel
proteggere il matrimonio come fondamento della famiglia”.
Christine Goodwin c. Regno Unito
11 luglio 2002
“Bisogna prendere atto che nessuna scoperta determinante è
intervenuta in merito alle cause del transessualismo” ( § 81),
tuttavia questo non significa che vi sia qualcosa di arbitrario o di
inconsulto nelle decisioni di una persona di sottoporsi al
mutamento di sesso. Anzi, proprio l’opinabilità dell’elemento
cromosomico, rafforza la rilevanza delle scelte soggettive. Sotto
questo punto di vista, la Corte dichiara di non essere più convinta
che si possa continuare ad ammettere che le parole usate nell’art.
12 della Convenzione “implichino che il sesso debba essere
determinato secondo criteri strettamente biologici”. Anzi il vincolo
di genere sembra definitivamente superato per effetto della
formulazione dell’art. 9 della Carta dei diritti fondamentali
dell’Unione europea che, usando la dizione “Il diritto di sposarsi e
il diritto di costituire una famiglia sono garantiti...”, omette
volutamente qualsiasi riferimento all’uomo e alla donna.
Diritto alla
salute
Contraccezione
transessualismo
aborto
sterilizzazione
irreversibile
Maternità
Cosciente e responsabile
Diritto alla sessualità?
Diritto alla
Pianificazione familiare
Diritto alla
riproduzione
assistita
Diritto alla
salute
Eutanasia
Suicidio
assistito
Donazione
di
organi
Diritto a disporre di sé
Diritto a rifiutare le cure
diritto al consenso
informato
Vendita
di
materiale
genetico
Salute - Eutanasia
Brophy v. New England Sinai Hospital 497 N.E.2d 626
(Mass. 1986) si afferma che gli interventi non devono essere
invasivi o intrusivi in sé, ma è sufficiente che siano ritenuti
tali.
A partire da un sentenza della Corte suprema del
Massachusetts
(Saikewicz
v..
Superintendent
of
Belchertown State Hospital 370 N.E.2d 417 Maas. 1977) la
giurisprudenza americana sposta progressivamente il
problema dalla tutela della qualità della vita alla tutela della
privacy, con il relativo divieto di intromettersi nella vita altrui.
Salute -Eutanasia
Justice O’Connor ha delineato in Casey: «Il
cuore della libertà è rappresentato dal diritto di
definire il proprio concetto di esistenza, del suo
significato, dell’universo e del mistero della vita
umana. Se le opinioni relative a questi argomenti
fossero imposte dallo Stato, non sarebbe possibile
autodeterminare la propria personalità»
Planned
Parenthood
of
Southeastern
Pennsilvania v. Casey 112 S. Ct. 2791 (1992).
The right to have offsprings
(Skinner v. Oklahoma 1942)
Privacy
Family
Right
to h to
Right
offsprings
have
offsprings
Privacy
autonomy
60-70
Contraccezione
Aborto
Roe v. Wade 410 U.S. 113
(1973)
penombra del nono e del quattordicesimo emendamento
il diritto alla privacy personale include il diritto di abortire, ma non
è incondizionato… la limitazione può essere giustificata soltanto da
un “interesse statale dominante”
La parola persona, così come è usata nel
XIV E., non si riferisce al non nato
Noi non dobbiamo risolvere la difficile questione di
quando la vita abbia inizio…
In breve il non nato non è stato mai riconosciuto, in
diritto, pienamente come persona. In vista di tutto ciò
noi non siamo d’accordo che il Texas, adottando una
teoria della vita, possa annullare i diritti della donna
gravida in gioco
Planned Parenthood v. Casey,
SO5 U.S. 833, 841 (1992)
«Il cuore della libertà è rappresentato dal diritto di
definire il proprio concetto di esistenza, del suo
significato, dell’universo e del mistero della vita
umana. Se le opinioni relative a questi argomenti
fossero imposte dallo Stato, non sarebbe possibile
autodeterminare la propria personalità».
Referring to cases such as Eisenstadt v. Baird 405 U.S. 438
(1972) and Griswold v. Connecticut -381 U.S. 479 (1965),
Privacy - Individual self-determination
Privacy
No- entry
…le decisioni che coinvolgono le scelte più intime e personali
della vita di un individuo e che sono quindi fondamentali per
la sua dignità e autonomia, sono essenziali rispetto alla libertà
tutelata dal XIV emendamento, libertà che consiste nel diritto
di determinare la propria nozione di esistenza
Compassion in Dying v. Washington 1997
Sterilizzazione Contraccezione
Aborto
Eutanasia
Suicidio
assistito
every human being of adult years and sound mind has a right
to determine what shall be done with his own body (Cardozo)
Pindaro
il corpo (sôma) va dietro la potenza della
morte. Viva (zôon) rimane solo un’immagine
senza tempo (ainôs eidôlon)
Platone
…o se è nato, cominciando da un principio. Esso è nato: perché si può
vedere e toccare ed [c] ha un corpo , e tali cose sono tutte sensibili, e le
cose sensibili, che son apprese dall'opinione mediante la sensazione,
abbiamo veduto che sono in processo di generazione e generate. (Timeo,
28 c)
Cicerone
Corpora nostra non novimus, qui sint situs partium,
quam vim quaeque pars habeat ignoramus (Acad
pr. 2, 39 )
indisponibilità > appartenenza
Donazione
L'equilibrio dovrebbe essere garantito dal principio della gratuità: il
corpo non è una merce è un'entità extracommercio
appartenenza > indisponibilità
Atto economico di solidarietà
L'equilibrio dovrebbe essere garantito dal principio solidaristico,
per cui il corpo non è una merce, ma i suoi atti di disposizione sono
legittimi se non sono a fini di lucro
Donazione-extrapatrimonialità
Modello - Emotrasfusione
5 cc. rende nulli tutti i contratti con cui si dispone del proprio corpo
Posso vendere parti staccate del corpo (capelli, baliatico), ma non è
possibile l’esecuzione specifica - Extrapatrimonialità del cadavere
Donazione di organi – gameti - gestazione per surrogazione
Convenzione europea sulla biomedicina
Article 21 – Interdiction du profit
-Le corps humain et ses parties ne doivent pas être, en tant que tels,
source de profit.
Article 22 - Utilisation d'une partie du corps humain prélevée
Lorsqu'une partie du corps humain a été prélevée au cours d'une
intervention, elle ne peut être conservée et utilisée dans un but autre que
celui pour lequel elle a été prélevée que conformément aux procédures
d'information et de consentement appropriées.
appartenenza > disponibilità
Salute
Consenso informato- centralità della volontà del paziente
Si tratta di un concetto che ha lentamente superato la tradizionale
immagine negativa della malattia come accertato stato patologico
(disease, nel mondo anglosassone), per abbracciare qualsiasi
rilevante limitazione della sfera di relazione (illness, sickness). Si è
passati da un modello oggettivo a una visione sempre più psicologia
e individualistica, sempre più legata all'idea della qualità della vita
La Corte costituzionale (Sentenza n. 309 del 7-16 luglio 1999) ha
attribuito alla salute una struttura legislativa "che ne configura la
vocazione espansiva"
appartenenza > disponibilità
Salute
Si è passati dalla visione del corpo come elemento, più o meno rigido del
processo di autodeterminazione (integrità spicofisica e oggettività della
terapia) al corpo come oggetto di disposizione in nome di altri valori
(qualità della vita, diritto al rifiuto delle cure, eutanasia).
•Legge sull'interruzione volontaria della gravidanza che consente l'aborto
per motivi socio-economici, oltre che terapeutici
• Legge sul transessualismo che pone la condizione psichica come uno
degli elementi che giustificano l'assunzione di un'identità sessuale
diversa da quella naturale
* Il problema etico dei trapianti non salvavita e dei trapianti
salvafunzione