MOD.D-06_DICHIARAZIONE CONFORMITA’ IGIENICO SANITARIA_REV00 DEL 03.12.2012
Avvertenze
La presente è da utilizzarsi esclusivamente in allegato ad istanze di
concessione edilizia o autorizzazione edilizia; nonché dichiarazione di
inizio attività (D.I.A.), comunicazione asseverata di opere interne.
DICHIARAZIONE CONFORMITA’ NORMATIVA IGIENICO SANITARIA
Il/La sottoscritto/a
nato/a a
C.F.
il
residente a
via/vico/piazza
iscritto al
Ordine
prov.
n. civico
CAP
Collegio dei:
della Provincia di
al n.
reperibile ai seguenti recapiti: tel.
fax
cell.
posta elettronica
posta elettronica certificata (PEC)
in qualità di progettista dell’intervento edilizio denominato:
consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76
del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, ed ai sensi dell’art. 481 del Codice Penale vigente
DICHIARA
1.
ai sensi dell’art. 20, comma 1, del D.P.R. n. 380/2001 che le opere progettate in relazione all’intervento in argomento,
sono conformi alle norme igienico – sanitarie di cui alla normativa statale e regionale vigente e di cui al Regolamento
edilizio degli strumenti urbanistici vigenti ed adottati e che la verifica in ordine a tale conformità non comporta
valutazioni tecnico-discrezionali tali da richiedere il parere igienico-sanitario;
2.
che l’organismo edilizio oggetto dell’intervento in argomento possiede le caratteristiche indicate nei seguenti quadri A,
B, C;
3.
per la descrizione delle caratteristiche tecniche, tecnologiche e prestazionali dell’organismo edilizio in progettazione si
rimanda alla relazione tecnico illustrativa di progetto.
____________, lì _______________
Firma e timbro del progettista
VI Settore Urbanistica ed assetto del territorio, piani urbanistici; edilizia privata; attività produttive e SUAP
Via Sorgono n° 32 09042 Monserrato Tel. 0705792762 Fax 0705792778 E-Mail [email protected]
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QUADRO A - CARATTERISTICHE IGIENICO SANITARIE DEGLI AMBIENTI
A
Piano
B
Funzione d’uso
C
Altezza media
(m)
D
Altezza
minima
(m)
E
Superficie
ambiente
(m2)
F
Superficie
finestra
apribile
(m2)
G
Rapporto di
aerazione
(F/E)
H
Superficie
finestra totale
(m2)
I
Rapporto di
illuminazione
(H/E)
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L
Sistemi elettrici e
meccanici di aerazione /
illuminazione
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QUADRO B - SERVIZI IGIENICI
N.
Unità
edilizia
Dotazione
Lavabo
WC
Doccia
Aerazione
Vasca
Bidet
Nat.le
Forz.
Illuminazione
Nat.le
Art.
Acqua
Fredda
Calda
Materiale di rivestimento pareti e
altezza
Altezza
rivestimento su
parete
QUADRO C - AMBIENTI DI COTTURA E LAVORAZIONI ALIMENTARI
N.
Unità edilizia
____________, lì _______________
Materiale di rivestimento pareti e altezza
Altezza rivestimento su parete
Firma e timbro del progettista
VI Settore Urbanistica ed assetto del territorio, piani urbanistici; edilizia privata; attività produttive e SUAP
Via Sorgono n° 32 09042 Monserrato Tel. 0705792762 Fax 0705792778 E-Mail [email protected]
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