Volume nº 33 - Anno 2006
IL TRATTAMENTO DELLA PATOLOGIA
OSTEO-ARTICOLARE DELLA MANO
CON MINI F.E.A. DI NOSTRA CONCEZIONE
DR. A. PANETTA, DR. P.L. BRUNI
I.C.O.T. Latina
RIASSUNTO
Gli autori riferiscono sulla loro esperienza nel trattamento delle lesioni osteo-articolari
della mano con un mini F.E.A. di loro concezione.
Vengono messi in evidenza i risultati clinici, la semplicità di utilizzo, la versatilità ed il
basso costo dell’impianto. La possibilità di ottimizzare i risultati arrecando il minimo trauma ai tessuti lesionati e perilesionali ha da tempo orientato il chirurgo ortopedico verso
tecniche mini-invasive, ovviamente nel rispetto delle indicazioni.
L’osteosintesi mediante fissazione esterna rappresenta in questo ambito la metodica più
accreditata. Lo scopo è quello di ottenere una guarigione il più possibile anatomica con un
precoce recupero funzionale.
MATERIALI E METODI
L’impianto è costituito nella configurazione più elementare da metameri in titanio di
forma a parallelepipedo ad angoli smussi con 2 fori agli estremi orientati a 90° atti ad accogliere due fili di K. da 0,6mm ad 1,2mm. I fili di K. vengono introdotti nell’osso come le
fiches di un fissatore tradizionale, mediante strumento motorizzato.
I fili vengono serrati per mezzo di grani a brugola di cui sono dotati i fori filettati.
L’intervento viene eseguito in
anestesia locale o plessica con
arto posizionato su apposito
apparato di trazione e sotto
controllo amplioscopico
(fig.1).
Dal giugno 2002 al giugno
2006 sono stati trattati 130
pazienti di età compresa tra i
15 ed i 60 anni.
Rispettivamente 98 uomini e
32 donne, per complessivi 77
metacarpi, 46 falangi, 3 lesioni complesse e 4 pseudoartrosi.
– 52 –
Volume nº 33 - Anno 2006
RISULTATI
I risultati sono stati valutati in base ai seguenti parametri:
1-consolidazione e qualità del callo osseo
2-recupero delle escursioni articolari.
3-tollerabilità dell’impianto
La consolidazione radiografica è stata rilevata nel 100% dei casi.
I tempi sono stati variabili: da 30 a 40 gg, per le fratture, e fino a 120 gg per le pseudoartrosi. Il recupero delle escursioni articolari è stato eccezionalmente precoce, iniziando già
dai primi giorni dopo l’intervento e progredendo fino a raggiungere l’aricolarità completa
nel 90% dei casi trattati.
Risultati più modesti, ma sempre compatibili con buona o più che sufficiente funzione
si sono avuti in pazienti con lesioni complesse o affetti da patologie concomitanti (Artrite
reumatoide, esiti di pregressi traumi, etc.) (FIG.2-3-4).
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
– 53 –
Volume nº 33 - Anno 2006
CONCLUSIONI
Le fratture di falangi e metacarpi, come altre patologie dei piccoli segmenti della mano,
si sono dimostrate altamente suscettibili al trattamento con fissazione esterna.
Pertanto l’utilizzo del F.E.A. trova indicazione in:
1-tutte le fratture riconducibili di metacarpi e falangi, comprese le articolari
2-stabilizzazione scheletrica temporanea in lesioni complesse
3-stabilizzzazione temporanea di lussazioni I.F e M.F.
4-pseudoartrosi atrofiche.
Caratteristiche dell’impianto sono:
1-stabilità
2-minimo effetto destruente sul tessuto osseo
3-minimo ingombro
4-massima tollerabilità
5-semplicità concettuale d’uso
Alla luce dei risultati ottenuti e tenuto conto delle caratteristiche enunciate riteniamo
che l’uso del fissatore da noi realizzato sia utile e giustificato in alternativa ad altre metodiche cruente ed incruente.
BIBLIOGRAFIA
1: Khan W, Fahmy N. The S-Quattro in the management of acute intraarticular phalangeal
fractures of the hand. J Hand Surg [Br]. 2006 Feb;31(1):79-92. Epub 2005 Nov 14.
2: Lenin Babu V, Baskaran K, Kocialkowski A. External fixation of finger fractures made
simple. Acta Orthop Belg. 2005 Jun;71(3):347-8.
3: Prokes L, Lutonsky M. [Arthrodesis of interphalangeal joints by means of external
frame fixation] Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2005;72(2):111-5. Czech.
4: Erhard L, Herzberg G, Guigal V. [Primary Swanson metacarpophalangeal joint arthroplasty in major hand traumas. A report of two cases at 14 years follow-up]
Chir Main. 2004 Dec;23(6):308-12. French.
5: Khan W, Agarwal M, Muir L. Management of intra-articular fractures of the proximal
interphalangeal joint by internal fixation and bone grafting.
Arch Orthop Trauma Surg. 2004 Dec;124(10):688-91. Epub 2004 Oct 23.
6: Tun S, Sekiya JK, Goldstein SA, Jebson PJ. A comparative study of mini-external fixation
systems used to treat unstable metacarpal fractures. Am J Orthop. 2004 Sep;33(9):433-8.
7: Staudte KL, Gibson NR. Type 1B external fixation of a metacarpal fracture in an alpaca.
Aust Vet J. 2003 May;81(5):265-7.
– 54 –
Volume nº 33 - Anno 2006
8: Feldscher SB, Blank JE. Management of a proximal interphalangeal joint fracture dislocation with a compass proximal interphalangeal joint hinge and therapy: a case report.
J Hand Ther. 2002 Jul-Sep;15(3):266-73.
9: Soyer AD. Fractures of the base of the first metacarpal: current treatment options.
J Am Acad Orthop Surg. 1999 Nov-Dec;7(6):403-12. Review.
10: Schaefer M, Siebert HR. [Finger and middle hand fractures. Surgical and nonsurgical
treatment procedures. II] Unfallchirurg. 2000 Jul;103(7):582-92. German. No abstract available.
11: Faraj AA, Davis TR. Percutaneous intramedullary fixation of metacarpal shaft fractures. J Hand Surg [Br]. 1999 Feb;24(1):76-9.
12: Prokop A, Kulus S, Helling HJ, Burger C, Rehm KE. [Are there guidelines for treatment of metacarpal fractures? Personal results and literature analysis of the last 12 years]
Unfallchirurg. 1999 Jan;102(1):50-8. Review. German.
13: Halliwell PJ. The use of external fixators for finger injuries: pin placement and tethering of the extensor hood. J Bone Joint Surg Br. 1998 Nov;80(6):1020-3.
14: McClure SR, Watkins JP, Glickman NW, Hawkins JF, Glickman LT. Complete fractures of the third metacarpal or metatarsal bone in horses: 25 cases (1980-1996).
J Am Vet Med Assoc. 1998 Sep 15;213(6):847-50.
15: Drenth DJ, Klasen HJ. External fixation for phalangeal and metacarpal fractures.
J Bone Joint Surg Br. 1998 Mar;80(2):227-30.
16: Acarturk TO, Ashok K, Lee WP. The use of external skeletal fixation to facilitate the
surgical release of wrist flexion and thumb web space contractures. J Hand Surg [Am].
2006 Dec;31(10):1619-25.
17: Kimura M, Kuroshima N, Torihama T, Fukasawa K, Matsushita T. A convenient dynamic wire traction-fixation method for hand and forearm
fractures. J Orthop Trauma. 2006 Oct;20(9):631-6.
18: Ugwonali OF, Jupiter JB. Mini external fixation in the hand. Tech Hand Up Extrem
Surg. 2006 Sep;10(3):187-96. Review.
19: De Kesel R, Burny F, Schuind F. Mini external fixation for hand fractures and dislocations: The current state of the art. Hand Clin. 2006 Aug;22(3):307-15. Review.
20: Khan W, Fahmy N. The S-Quattro in the management of sports injuries of the fingers.
Injury. 2006 Sep;37(9):860-8.
– 55 –