CASI CLINICI
PAZIENTI con FEBBRE
Caso N. 1
Luca , 15 giorni
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Anamnesi familiare: negativa
Anamnesi fisiologica: negativa
Anamnesi patologica remota: negativa
A. Patologica prossima: da 12 ore il
bambino presenta febbre (TC 38.5
°C), irritabilità, suzione scarsa
Luca , 15 giorni
Esame obiettivo
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Piange se manipolato, tende ad assopirsi,
suzione poco valida
Torace negativo
Addome trattabile, non masse
Orofaringe roseo
Membrane timpaniche indenni
Non linfonodi
Non rigor, fontanella anteriore normotesa
TC 38.5°C, FC 142 bpm, Sat.O2 98%, refill
3 sec.
Luca , 15 giorni
ACCERTAMENTI
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Emocromo: GB 27800/mm3 (79% n, L
13) Hb 13, PLT 760.000/mm3
Glicemia, azotemia, elettroliti,
emogasanalisi: nella norma
PCR: 8 mg%
Stick urine: negativo
Rx torace: negativo
RACHICENTESI
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Liquor torbido
Glicorrachia: 25 mg% (glicemia 80 mg%)
Proteinorrachia: 60 mg/dl (20-45)
Microscopio: tappeto di leucociti
Ag batterici nel liquor: streptococco di
gruppo B
Liquorcoltura: streptococco di gruppo B
Emocoltura: streptococco di gruppo B
Luca , 15 giorni
DIAGNOSI:
SEPSI/MENINGITE DA STREPTOCOCCO B
TERAPIA:
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Ampicillina
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Gentamicina
Endovena per
10 giorni
Caso n. 2: Matilde, 6 mesi
•Anamnesi familiare: negativa
•Anamnesi fisiologica :negativa
•Anamnesi patologica remota: negativa
•A. Patologica prossima: da 24 ore la
piccola presenta febbre (TC 38.5 °C),
che risponde agli antipiretici,
irritabilità, appetito scarso
Matilde, 6 mesi
Esame obiettivo
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Bambina irritabile, TC 38.5 °C
Torace negativo
Addome trattabile, non masse
Orofaringe roseo
Membrane timpaniche indenni
Non linfonodi
Non rigor, fontanella anteriore normotesa
Sat.O2 100%, PAO 85/55 mmHg, FC 120bpm, refill
< 2 sec.
Dopo 1 ora dal paracetamolo: bambino vivace
Matilde, 6 mesi
ACCERTAMENTI
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Emocromo: GB 12800/mm3 (39% n, L
60) Hb 13, PLT 460000/mm3
Glicemia, azotemia, elettroliti,
emogasanalisi: nella norma
PCR: 0.25 mg%
Stick urine: negativo
Rx torace: negativo
Matilde, 6 mesi
Si invia a domicilio
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Dopo 72 ore il bambino si sfebbra
Compare un esantema maculopapulare
a piccoli elementi soprattutto al
tronco
DIAGNOSI:
EXANTEMA SUBITUM
Caso n. 3 :
Sara, 2 anni
•Anamnesi familiare: negativa
•Anamnesi fisiologica: crescita
ponderale al 10° percentile
•Anamnesi patologica remota: negativa
•A. Patologica prossima: da 48 ore
Sara presenta febbre (TC 38.5 °C),
che risponde agli antipiretici,
irritabilità, appetito scarso
Sara, 2 anni
Esame obiettivo
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Bambina irritabile, TC 38.5 °C
Torace negativo
Addome trattabile, non masse
Orofaringe roseo
Membrane timpaniche indenni
Non linfonodi
Non rigor, fontanella anteriore normotesa
Dopo 1 ora dal paracetamolo: bambina
vivace
Sara, 2 anni
ACCERTAMENTI
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Emocromo: GB 22800/mm3 (82% n, L 16%)
Hb 11.1, PLT 560000/mm3
Glicemia, azotemia, elettroliti,
emogasanalisi: nella norma
PCR: 12 mg%
Stick urine: Leucociti+++, Sangue ++, Nitriti
+++; sedimento: tappeto di GB
Urinocoltura: E. Coli 100000 UFC
Rx torace: negativo
Sara, 2 anni
DIAGNOSI
INFEZIONE DELLE ALTE VIE
URINARIE
Terapia:
Amoxicillina + Acido clavulanico per 10
giorni
CASO CLINICO n.4
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Francesca, 22 mesi
Consulenza Pediatrica, ore 4.00
Anamnesi Fisiologica: negativa.
Anamnesi Patologica Remota: ricovero a 6 mesi per
IVU.
Anamnesi Patologica prossima:
Febbre da 3 giorni (TC massima 39.9°C), non
tosse, né vomito, né diarrea
Visita dal Curante 12 ore prima: EO negativo,
TP sintomatica
Da un’ora dolore toracico
Francesca, 22 mesi
I Genitori:
● Molto preoccupati
●“Non mangia e beve
pochissimo da 24 ore”
●“La febbre non scende
con la terapia
antipiretica”
●“Si è svegliata
piangendo per il
dolore”
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Esame obiettivo
●Abbattuta
● TC 40°C, FC 138 bpm,
FR 42 bpm, respiro
appoggiato
● E.O. generale: negativo
● E.N. non segni meningei
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Francesca, 22 mesi
Cosa fareste?
Esami:
Emocromo
 PCR
Esame urine
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Francesca , 22 mesi
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Emocromo: GB 25.000/mm3, Hb 11.2,
PTS 145.000/mm3.
PCR: 32.4 mg%.
Stick urine: negativo.
Cosa fareste?
Radiografia del torace!!!
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Broncopolmonite
Ricovero per terapia parenterale con
Amoxicillina + acido Clavulanico
Sfebbramento dopo 30 ore dall’inizio
della terapia
Caso n. 6
Chiara, 13 anni
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Anamnesi familiare: negativa
Anamnesi fisiologica: menarca a 11
anni, cicli irregolari
A. Pat: Remota: V° e VI° malattia.
Varicella a 6 anni. 12 mesi prima
episodio di febbre della durata di 22
gg risoltosi spontaneamente
Chiara, 13 anni
Anamnesi patologica prossima
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da circa 1 mese febbre intermittente
(TC max 39-40 °C), non rispondente
agli antipiretici, associata ad artralgie
migranti.
La madre riferisce pallore, occhi
alonati
Già eseguiti: emocromo, formula, PCR,
VES, Es. Urine: valori normali
Chiara, 13 anni
ESAME OBIETTIVO
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TC 37, 2 °C
Buone Condizioni generali
Peso 51, 8 Kg (come 6 mesi prima)
Cuore, torace, addome negativi
Non linfonodi
Distretto ORL indenne
Valutazione neurologica: negativa
Chiara, 13 anni
ACCERTAMENTI IN CORSO DI
RICOVERO
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Emocromo: GB 9820/mm3 (N 67%,
L 30%), Hb 129 g/L, PTS 345000/mm3
SMAC: valori nella norma
PCR: 0.4 mg%
VES: 15 mm/h
Protidogramma: valori normali
Ig, complemento: valori normali
Chiara, 13 anni
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Urinocoltura : negativo
Coprocoltura : negativo
Emocoltura : negativo
Rx torace : negativo
Intradermoreazione sec Mantoux:
negativa
Chiara, 13 anni
NEL CORSO DEL RICOVERO…
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Chiara si mantiene apiretica
Comparsa di artralgie mal definite al
rachide, dolore addominale
Chiara, 13 anni
Approfondimento diagnostico
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Problematiche relazionali con i
genitori e i coetanei
Chiara, 13 anni
DIAGNOSI
FEBBRE FITTIZIA
PRESA IN CARICO DIAGNOSTICA E
TERAPEUTICA DA PARTE DEL
GRUPPO DI NPI
Grazie per la vostra
attenzione!!!!