IL MIDOLLO OSSEO
LE CELLULE STAMINALI
IL TRAPIANTO
COME SI PRELEVANO LE CELLULE STAMINALI
PERIFERICHE
L’APLASIA
LA RICOSTITUZIONE EMATOLOGICA
LA SCELTA DEL DONATORE E LE BANCHE DI
MIDOLLO OSSEO
GLI ANTIGENI DI
ISTOCOMPATIBILITA’
HLA
Bone Marrow Donors Worldwide
Il Bone Marrow Donors Worldwide è un progetto per la raccolta dei
dati genetici pertinenti i potenziali donatori di midollo osseo e le unità di
sangue cordonale crioconservate.
Partecipano 51 Registri, situati in 37 nazioni, e 29 banche di sangue
da cordone ombelicale.
potenziali donatori volontari:
n° 8.061.637
unità di sangue cordonale:
n° 129.401
BMDW: gestiti per registro
BMDW (Update: 28-Dic-2001)
SIGLA Registro
USA1
D
GB
I
CND
TW
AUS
J
GB4
F
IL2
CY2
B
A
USA4
USA3
S
E
GB3
USA2
TOTALE
USA - NMDP
3.635.109
Germania - ZKRD
1.880.458
Inghilterra - ANRC
331.681
Italia - IBMDR
293.637
Canada - UBMDR
221.862
Taiwan
224.305
Australia
158.913
Japan
161.448
Inghilterra - Bristol
159.221
Francia - FGM
111.890
Israele - Rabin BMDR
125.801
Cipro
77.366
Belgio
51.231
Austria
48.713
USA - Gift of Life
70.666
USA - CRIR Brazil
46.423
Svezia - Tobias registry
39.951
Spagna - REDMO
42.391
Inghilterra - Galles
33.901
USA - ABMDR Caitlin Raymond 32.186
% ABDR
0
50
100
Distribuzione dei donatori in Italia
(30/09/2002)
Regione
Sardegna
Veneto
Emilia-Romagna
Liguria
Lombardia
Pr. di BZ e di TN
Friuli-Venezia Giulia
Valle d'Aosta
Piemonte
Toscana
Marche
Umbria
Basilicata
Abruzzo-Molise
Puglia
Calabria
Lazio
Sicilia
Campania
C.S. Sanità Esercito
Donatori
Popol.*
Index**
16.884
45.169
36.679
12.831
68.351
6.625
8.078
756
26.500
18.303
6.711
3.685
1.614
4.084
10.108
5.086
9.313
8.306
1.818
2.243
1.654.470
4.487.560
3.959.770
1.632.536
9.028.913
929.574
1.183.916
119.993
4.288.051
3.528.563
1.455.449
832.675
607.853
2.064.718
1.606.310
4.086.422
5.255.028
5.098.234
5.792.580
1.021
1.007
926
786
757
713
682
630
618
519
461
443
266
254
247
246
177
163
31
-
293.144
57.612.615
509
* Dati ISTAT 1998
** x 100.000 abitanti
TOTALE
TMO MUD in Italia
IBMDR (Aggiornato al: 31-Dic-2002)
1382
1140
918
695
510
377
240
2
1989
8
1990
16
31
1991
110 164
61
54
1992
1993
1994
1995
76
1996
137 133
1997
1998
185
1999
224 221 242
2000
2001
2002
Autologo
Allogenico
• Contaminazione
tumorale
• Prodotto libero da
tumore
• No graft versus tumore
• Graft versus umore
• No GVHD
• GVHD
Il Trapianto Allogenico si articola
in QUATTRO FASI:
PRIMA FASE: somministrazione di farmaci
chemioterapici ed immunosoppressori per preparare il
paziente a ricevere le cellule del donatore.
dura dai 2 ai 6 giorni, generalmente ben tollerata, solo
modesta nausea
SECONDA FASE: inizia con l'infusione delle cellule del
donatore, dura 10-18 giorni
Durante il periodo di aplasia elevato rischio di febbre,
necessario trasfondere globuli rossi e piastrine.
TERZA FASE: caratterizzata dalla malattia da
trapianto contro l'ospite (graft) che origina
dall'attivazione dei linfociti del donatore contro il
ricevente
il paziente vive a casa, frequenti i controlli
ambulatoriali.
Il rischio principale è la comparsa di alterazioni
cutanee, intestinali e disturbi al fegato.
Aumentato rischio infettivo. Frequente riattivazione
di un virus latente nell'organismo: il Citomegalovirus.
QUARTA FASE: dopo 4-12 mesi dal trapianto il
sistema immunitario del donatore si adatta
all'organismo del ricevente ed è possibile sospendere
tutti i farmaci.
TRAPIANTO ALLOGENICO STANDARD
Età
<50
Mortalità da trapianto a 100 giorni
30-50%
GVHD cronica
20%
Remissione completa
40%
Risposta clinica
85%
TRAPIANTO ALLOGENICO NON-MIELOABLATIVO
Età
<65
Mortalità da trapianto a 100 giorni
15%
GVHD cronica
30%
Remissione completa
50%
Risposta clinica
80%
TRAPIANTO ALLOGENICO NON-MIELOABLATIVO
Gruppo cooperatore:
N. pazienti
Età
Seattle, Stanford, Denver, USA
Leiptzig, Germany
Torino, Italy
52
mediana 52
(range 29-71)
GVHD cronica
46%
Remissione completa
57%
Risposta clinica
83%
Mortalità da trapianto a 100 giorni
9%
Effetto della GRAFT-VERSUS-MYELOMA
6.0
LINFOCITI DEL DONATORE
5.0
(105 CD3+)
4.0
GVHD IV
3.0
2.0
1.0
1
2
3 4 5
7
9
MESI DAL TRAPIANTO ALLOGENICO
11
13
15