I disturbi del comportamento
alimentare.Mettiamoci in
discussione!
DCA
FOCUS POINTS
QUELLO CHE IL
PEDIATRA FA,QUELLO
CHE NON FA , QUELLO
CHE DOVREBBE FARE
E QUELLO CHE NON
DOVREBBE FARE.
Dott.Vincenzo Memoli
Pdf AslNa3 sud
Dati epidemiologici
• INCREMENTO in tutto il mondo dei DCA .
• Incremento anche nel sesso maschile
• e in età più precoci (<12 anni incremento
ospedalizzaz. X DCA 119 % Ahrq
news2009).
• Incidenza :AN 0.5 % ,BN 2% , EDNOS da
0.8 % al14% in base alle definizioni
(j.Adol.health 2005,37,417-427).
• Cause: influenza dei media ,della moda
ma anche campagne mondiali contro
l’obesità con enfasi su diete e peso forma!
Sono malattie mentali
con alla base
Predisposizione genetica
Fattori ambientali ,familiari, emozionali etc.
successivamente
Alterazioni neuroendocrine e complicanze
organiche.
Nelle fasi avanzate diventa una patologia
difficile da trattare ,a rischio exitus e
complicanze irreversibili.
Early stage : la dx precoce
• Opportunità per il pediatra con una nuova
definizione diagnostica.
• Ma in questa fase : sottovalutazione e/o
negazione del problema sia da parte
dell’adolescente che dalla famiglia.
• Riluttanza ad andare ancora dal pediatra.
• Inesistenza e/o inefficacia della pediatria
di comunità e degli interventi integrati.
Centro per gli adolescenti?
Si , ma deve essere
multidisciplinare.
• Sensibilizzazione per il bilancio
dell’adolescente anche in occasione delle
visite presportive o altre occasioni per :
→ EDUCAZIONE ALIMENTARE !
→Dati auxologici : P.C. P/H , BMI.
CURVE DI CRESCITA :la più semplice ed
economica valutazione di salute. (almeno
3 dati ogni anno per una buona
valutazione )
• Un fallimento della dx. in questa fase
iniziale, determina un incremento della
gravità del disturbo e un più difficoltoso
trattamento!
• Non sempre vi sono i criteri del DSM IV :
• Vi può essere MANCATA CRESCITA
• Più che LA PERDITA DI PESO...
• A volte Deviazione a pecentili inferiori , ma
ancora con Peso “normale”.
• Molti sono insoddisfatti della propria
immagine ma non sempre hanno DCA.
DIETING
• Dieting has also been implicated as potent
proximal risk factor in the development of
disordered eating ...( from American
Accademy of pediatrics ,Guidance for the
Clinician in Rendering Pediatric Care).
DIETE COME FATTORE DI
RISCHIO(Am. Psycol 2007)
• Approccio sistematico al ragazzo obeso
o sovrappeso, evitando pericolose
prescrizione dietetiche isolate e valutazioni
sull’aspetto fisico.
Prevenzione integrata di Obesità e DCA
• Primo approccio psicologico di base.
• Screening di base per EDNOS ...
AN E BN --------- SPECIALISTA.
COME FARE LO SCREENING
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Concordare con gli specialisti!
EAT (Eating attitude test)
The Scoff questionnaire
Altro ? In base all’età ?
Piccolo problema: il ragazzo non va dal
pediatra...!! Allora ???
Il pediatra va dove sta il ragazzo!
Scuole,comunità,palestre ,centri
sportivi etc. oppure
• Trovare sistemi per far venire il ragazzo
dal pediatra...
• Bilancio dell’adolescente ,idoneità sportive
altro...!
Approccio pratico iniziale
• Valutazione oggettiva e soggettiva del suo peso
precedente e attuale, in relazione ai suoi desideri (quale
dovrebbe essere il tuo peso ideale,che peso vorresti
avere?)
• Valutazione dell’attività fisica e del suo significato ( se
non la fai come ti senti ?)
• Diario alimentare e valutazione calorica
• Domande sull’uso di diuretici, purganti pillole etc.
• Alternanza di digiuno e abbuffate, anche notturne.
• Fumo ,alcol, droghe,anobolizzanti etc..
• Patologie neuropsichiatriche precedenti
anche in ambito familiare.
• Valutare tutte le patologie organiche
che i sintomi aspecifici di AN BN
EDNOS possono simulare . Dx
.differenziale!!
• (m.endocrine , infezioni, neoplasie,
• m. gastrointestinali etc.)
Alcuni dei SEGNI E SINTOMI
NEGLI ADOLESCENTI CON DCA
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Bradicardia sinusale ,aritmie ,ipotensione
Variabilità pressoria ,soffio sistol.(prol.mitr)
Alterazioni ECG(QT interval)
Ipotermia
Apatia ,stanchezza,s.ossessivi compulsivi
Calvizie incipiente
Scialoadenite ,stomatite,ulcere,erosione smalto
dentale,stomatite angolare
• Pelle secca ,lanugo, pellagra like
dermatite(def.ac. Urocanico) Necklace -like
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Ritardato o interrotto sviluppo puberale
Amennorea o irregolarità mestruali
Endocrinopatie
Atrofia genitali nei soggetti post-puberali
Acrocianosi e ipoperfusione tessutale
Carotenemia (colorazione cutanea)
Edema delle estremità
Stato depressivo o ansioso
Vomito e sintomi da RGE,dolori addominali,
epigastralgia
Anemia,leucopenia ,piastrinopenia
DISTURBI ELETTROLITICI
Gastrointestinali
ETC... Tutti gli organi possono essere interessati
Esami iniziali
• Emocromo ,Elettroliti Ca. Mg, glicemia, funz.
Epato-renale TSH es.urine.
• Se Amenorrea : gravi-test FSH LH Prl E2
• MOC (se amenorrea più di 6 mesi)
• INOLTRE: es. celiachia diagnostica di immagine
in base a sintomi...es.specialistici!
• Ecg
• Valutazione psichiatrica (comorbilità pre o post)
• Dopo la Dx: VALUTAZIONE MEDICA E
NUTRIZIONALE COMPLESSIVA
DECIDERE SE :
• TRATTAMENTO OSPEDALIZZATO
MULTIDISCIPLINARE (INTENSIVO)
• O TRATTAMENTO AMBULATORIALE
CON SUPPORTI SPECIALISTICI.
TERAPIA MEDICHE
●In base alle varie patologie organiche
presentate.
● Riabilitazione nutrizionale.
●Supporto multivitaminico.
●Farmaci (non esiste un consensus
unanime)
●Psicoterapia
CONCLUSIONE
• RUOLO DETERMINANTE DEL PEDIATRA SIA
IN AMBULATORIO CHE NELLA COMUNITA’ .
• PREVENZIONE PRIMARIA CON
EDUCAZIONE ALIMENTARE SOSTENIBILE E
CORRETTO STILE DI VITA.
• SCREENING DELLE FASI INIZIALI.
• INTERATTIVITA’ CON GLI SPECIALISTI.
• SENSIBILIZZAZIONI A PROGRAMMI DI
POLITICHE SANITARIE FINALIZZATE.