Associazione
Riabilitatori
Insufficienza
Respiratoria
L’INGOMBRO BRONCHIALE
PRINCIPALI CAUSE E MECCANISMI DI
ALTERAZIONE DELLA CLEARANCE MUCOCILIARE
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' Granda MILANO
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Lazzeri Marta
Meccanismi fisiologici di mobilizzazione
del muco nell’albero bronchiale :
WORWICK W. et.al., 1983
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1. sistema muco-ciliare
Meccanismi fisiologici di mobilizzazione
del muco nell’albero bronchiale :
Direzione del Movimento
Strato GEL
Mucus
Cilia
Strato SOL
Aqueous
Cellula Ciliata
Goblet Cell
Ghiandole Sottomucose
Mod. da Williams R Crit Care Med 1996;24:1920-29
CICLIA N° 200/CELLULA
FREQ BATTITO 17-25 strokes/sec
VELOCITA’ TRASPORTO MUCO:
5-20 mm IN TRACHEA
0,1 – 0,6 mm NEI BRONCHI
TERMINALI
DIRETTAMENTE PROPORZIONALE
ALL’ELASTICITA’ DEL MUCO
INVERSAMENTE PROPORZIONALE
ALLA VISCOSITA’ DEL MUCO
su 23 GENERAZIONI BRONCHIALI
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Le ciglia sono presenti fino alla
16° GENERAZIONE BRONCHIALE
GENERAZIONI BRONCHIALI
zero
Escalatore
muco-ciliare
23a
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16a
Meccanismi fisiologici di mobilizzazione
del muco nell’albero bronchiale :
WORWICK W. et.al., 1983
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1. sistema muco-ciliare
2. flusso in direzione cefalica
2.FLUSSO IN DIREZIONE CEFALICA
Respiro a volume corrente
“cephalad airflow bias”
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• La sezione trasversa totale delle vie aeree diminuisce
dalla periferia al centro 19 cm2 → 0.9 cm2
• La velocità dell’aria aumenta dalla periferia alle vie aeree
centrali
2.FLUSSO IN DIREZIONE CEFALICA
Espirazione attiva/forzata
Fenomeno della compressione dinamica vie aeree
2.FLUSSO IN DIREZIONE CEFALICA Espirazione
attiva/forzata
Fenomeno
della
compressione
dinamica
vie aeree
Selsby
D Jones
JG British Journal
Anaestesia
1990;64:621-631
Ø e VELOCITA’ di
FLUSSO
La riduzione del
diametro delle vie aeree
aumenta la velocità di
flusso che a sua volta
incrementa il trasporto
del muco
Zahm JM et al. Eur Respir J 1991;4:311-15
La superficie trasversa totale
degli alveoli è di circa 70 mt2
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ALVEOLI
VOLUMI REGIONALI & FORZA DI GRAVITA’
Levitzky MG Fisiologia del polmone pensiero scientifico Ed. 1988 pag 123
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Perché in presenza di riduzione dei volumi polmonari le regioni declivi
possono collassare e perchè secrezioni, liquidi, linfa si depositano in favore
di gravità
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Se a parita’ di variazione di pressione le regioni declivi
sono quelle che subiscono maggiori variazioni di volume
e sono quindi le più ventilate perchè le atelettasie e gli
addensamenti si formano
preferenzialmente proprio nelle regioni declivi ?
Meccanismi fisiologici di mobilizzazione
del muco nell’albero bronchiale :
WORWICK W. et.al., 1983
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1. sistema muco-ciliare
2. flusso in direzione cefalica
3. tosse
3.TOSSE
La tosse si manifesta quando la produzione di muco
eccede la capacità di clearance del sistema ciliare o
il sistema ciliare stesso è deficitario
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Tosse & clearance nelle varie regioni polmonari
Zahm JM et al. Eur Respir J 1991;4:311-15
CLEARANCE SISTEMA RESPIRATORIO
LIVELLI DI AZIONE
Tosse
Escalatore
muco-ciliare
Flusso aereo
Volume
polmonare
23a
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16a
CLEARANCE MUCOCILIARE
ELIMINAZIONE
MUCO
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PRODUZIONE
MUCO
INGOMBRO TRACHEOBRONCHIALE
ACUTO O CRONICO
AUMENTO
PRODUZIONE
MUCO
DEFICIT
ELIMINAZIONE
MUCO
Infezioni
Inalazione
Cannula
tracheostomica
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RGE
INGOMBRO TRACHEOBRONCHIALE
ACUTO O CRONICO
Deficit
mobilizzazione
Deficit
espettorazione
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AUMENTO
PRODUZIONE
MUCO
DEFICIT
ELIMINAZIONE
MUCO
INGOMBRO TRACHEOBRONCHIALE
ACUTO O CRONICO
Pattern respiratorio
monotono
Deficit
Povertà dimobilizzazione
movimento
Ridotti stimoli a ↑ ventilazione
Deformità toraciche
↓ Compliance toraco-polmonare
Alterazioni reologia del muco
Deficit
espettorazione
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AUMENTO
PRODUZIONE
MUCO
DEFICIT
ELIMINAZIONE
MUCO
INGOMBRO TRACHEOBRONCHIALE
ACUTO O CRONICO
Depressione riflesso tosse
Deficit
Debolezza muscolare
espettorazione
Deficit competenza glottica
Desensibilizzazione tosse
Posture obbligate
Alterazioni reologia del muco
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AUMENTO
PRODUZIONE
MUCO
DEFICIT
ELIMINAZIONE
MUCO
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COSA FARE ?