Esperienza TAVI Nursing
Niguarda
Inf. Sergiacomo Maria Antonietta
Ciccarone Costantina
laboratorio di emodinamica A.O.Niguarda Ca’ Granda
Nasce
Cresce
…
Dal 2008 totali impianti n°177
5
Edwards
5
Edwards
12
12flow
Direct
Direct flow
160 Corevalve
Corevalve
160
5 Edwards:
• 1 valvola mitralica accesso T. atriale
• 1 valvola aortica accesso T. apicale
• 3 valvola aortica accesso T. femorale
12 Direct flow: accesso T. femorale
“Esperienza” Corevalve 160
TF
TAO
SUCCLAVIA
Perché
l’alternativa
all’accesso
femorale
Strategie alternative di approccio:
Trans - aortico
Isolamento della succlavia
Isolamento femorale
Sala “ibrida” emodinamica Niguarda
Flussi laminari
Nascita di un nuovo gruppo di
lavoro
Problematiche:
• Lavorare con persone nuove;
• Interagire nelle diverse specialità;
• Confrontarsi;
Obbiettivo comune:
Migliore l’assistenza “IBRIDA”
Come ci siamo organizzati
accesso trans-femorale
equipe di emodinamica
• 2 emodinamisti
• 3 infermieri:
•
•
•
•
1
1
1
1
- preparazione e montaggio valvola
- assistenza anestesiologica
- circolante
anestesista
ecografista
TSRM
OSS
Come ci siamo organizzati
accesso trans-aortico
• 2 emodinamisti
• 2 infermieri:
•
•
•
•
•
•
•
•
- preparazione e montaggio valvola
- circolante
1 anestesista
1 ecografista
1 TSRM
1 OSS
equipe chirurgica
1 cardiochirurgo
1 strumentista
1 nurse
1 perfusionista
Assistenza pre-operatoria
• “Confidenza” dovuta ai precedenti ricoveri per
screening; i pazienti conoscono il personale e
la struttura;
• Monitorizzazione ECG, Spo , PA non cruenta in
2
•
•
•
fase preparatoria e cruenta in fase
anestesiologica;
Sedazione con benzodiazepine, propofol e/o
remifentanil;
VAM;
Cateterizzazione vescicale;
Accessi
3 venosi:
- periferico per induzione
- CVC in succlavia o giugulare
- accesso giugulare o femorale per catetere
stimolatore provvisorio
3 arteriosi:
- radiale per pressione aortica cruenta
- radiale o femorale per angiografie
- approccio chirurgico
Foto campi valvola
Terminata la procedura vengono rimossi gli
introduttori:
- sutura chirurgica dell’approccio arterioso
- art. radiale (bendaggio compressivo)
- art. femorale sistema di chiusura e
medicazione a piatto
- introduttore venoso e catetere stimolatore
fissati e mantenuti in sede
La sedazione viene sospesa e dopo circa 10/15
minuti si ha il completo risveglio del paziente.
Viene lasciata in infusione una soluzione salina per
idratazione
Segue un fase di osservazione di circa 30 minuti:
-
controllo ECO TEE
parametri vitali
valutazione neurologica
fastidio/dolore nei punti di inserzione degli
accessi arteriosi e venosi
- difficoltà ad urinare proprio per la
presenza del catetere vescicale
IL PAZIENTE TORNA IN
REPARTO ( UTIC/CRPO)
-
Parametri vitali;
Catetere stimolatore;
Compenso emodinamico;
Valutazione coscienza e segni
neurologici;
- Accessi ben asciutti;
- Presenza dei polsi dell’ arto utilizzato.
Vantaggi dell’accesso
trans-aortico
• Minor distanza dall’accesso al piano
valvolare;
• Miglior controllo del sistema;
• Minor rischio di navigazione della valvola
all’interno dell’aorta;
• Posizionamento preciso;
• Minor contrasto;
Svantaggi dell’accesso
trans-aortico
• RIMA crossing the midline;
• Sconsigliato nei pazienti con aorta a
“porcellana”;
• Maggiore esposizione radiologica all’equipe;
Le nostre conclusioni
• La TAVI non è una procedura che può
essere standardizzata.
• Il migliore accesso è quello che espone il
paziente al minor rischio.
GRAZIE DELL’ ATTENZIONE
Anto e Tina