Claudio Cuccia
Fondazione Poliambulanza
Brescia
TVP-EP: sicurezza e praticità
“Due anni di Dabigatran in Italia”
Milano 4 giugno 2015
Thromb Res 2012;130: 847-852
trombolisi
solo eparina
100
51
pazienti in shock
50
49
0
Thromb Res 2012;130: 847-852
mortalità
2115 pazienti in 45 anni!
Chatterjee S. et al. JAMA 2014;311
chirurgia
trombectomia percutanea
2 casi  0.15%
14 casi in 6 Centri  0.8%
solo 6 ad alto rischio
…e noi?
Thromb Res 2012;130: 847-852
Thromb Res 2012;130: 847-852
Mortalità, in 8 anni: 12.3% 11.9% ns
Sanguinamenti: 3.1  5.3 +7% anno (p<0.001)
overdiagnosis
Weiner R.S. et al. Arch Intern Med 2011;171
Thromb Res 2012;130: 847-852
16.8%
48.9%
37.7%
alto, intermedio, basso
Thromb Res 2012;130: 847-852
Rivaroxaban
Apixaban
Edoxaban
Xa
IIa
Dabigatran
27.106 pazienti randomizzati
NAO: «sono farmaci sperimentali..»
RE-COVER N Engl J Med 2009;361:2342
Efficacia: recurrent PE
RE-COVER N Engl J Med 2009;361:2342
0  ICH
3  ICH
L’embolia polmonare è una complicanza!
RE-COVER N Engl J Med 2009;361:2342
Schulman S. et al. Circulation. 2014;129:764-772
Efficacia  VTE
Schulman S. et al. Circulation. 2014;129:764-772
Sicurezza  bleeding
Schulman S. et al. Circulation. 2014;129:764-772
70 anni!
55 anni
56 anni
55 anni
57 aa
Jan Beyer-Westendorf, Walter Ageno: Thromb Haemost 2015;113
risk of Recurrent Venous Thromboembolism in VTE in elderly
risk of Gastrointestinal Bleeding in elderly
risk of Intracranial Bleeding in elderly
Sharma M. et al. et al. Circulation. 2015; DOI10.1161/114.013267
A pooled analysis of RE-COVER and RE-COVER II: recurrent VTE
DE
>75
80 ml
50-80 ml
30-50 ml
W
3.1% (1/32) vs 5.2% (3/58),
1.3% (2/158) vs 1.9% (3/158)
0% (0/82) vs 4.5% (4/88).
American Society of Hematology (ASH), San Francisco 6 - 9 Dec 2014
A pooled analysis of RE-COVER and RE-COVER II: bleeding
American Society of Hematology (ASH), San Francisco 6 - 9 Dec 2014
…e una volta dimesso?
Thromb Res 2012;130: 847-852
VTE
Mayor bleeding
Thromb Haemost 2015; 113
…e una volta dimesso?
Thromb Res 2012;130: 847-852
Recidiva di EP
4.9% a 3 mesi
8% a 1 anno
22% a 5 anni
29% a 10 anni
N Engl J Med 2004;350:2257-64
The extended treatment
VTE vs placebo
N Eng J Med 2013;368;8
L’anticoagulazione logora… chi non la fa?
Any bleeding vs placebo
N Eng J Med 2013;368;8
The extended treatment
Any bleeding vs warfarin
N Eng J Med 2013;368;8
(Prandoni P et al. Ann Int Med 2002;137:955)
(Grifoni S et al. Arch Intern Med 2006;166:2151)
(Palareti G et al. N Engl J Med 2006;355:1780)
ESC Guidelines 2014
…e facile.
Vocabolario Etimologico della Lingua Italiana di Ottorino Pianigiani
Dresden NOAC Registry
2179 pz.  595 pz.  863 procedure
Beyer-Westendorf et al. . et al. Eur Heart J 2014
«La tradizione è la salvaguardia del fuoco,
non l’adorazione delle ceneri.»