A.S.D.
VAL DI FASSA ARTISTICO GHIACCIO
MODULO DI ISCRIZIONE
DATI DELL'ATLETA
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IL: ..............................................................................................
RESIDENTE A: .................................................................... CAP: .........................................................................................
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E-MAIL: ................................................................................. CELL: ........................................................................................
DATI DEI GENITORI
Padre:
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Madre:
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Facenti veci: COGNOME: ....................................................... NOME: .......................................................................................
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Corso mensile 60 €
Noleggio pattini 10 €
LIBERATORIA:
L’atleta presta, in modo irrevocabile, il proprio consenso alla pubblicazione ed all’ utilizzo delle proprie immagini o filmati
(fotografie o video) e rinuncia ad ogni diritto sulle stesse, con riferimento ad ogni attività promozionale organizzata dall’Associazione
Sportiva Dilettantistica Val di Fassa Artistico Ghiaccio in qualsiasi forma e con ogni genere di media e rinuncia al pagamento di
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Ai sensi e per gli effetti dell’art. 1341 del codice civile e sottoscritto approva espressamente quanto previsto nel presente punto del
modulo d’iscrizione.
Firma leggibile del genitore o di chi ne fa le veci .............................................................
Firma dell’atleta.................................................r
PER PRENOTARE IL CORSO SI PREGA DI CONTATTARE
LOREDANA AL 335 8460295 ENTRO IL 5 LUGLIO/8 AGOSTO
DA CONSEGNARE IL PRIMO GIORNO DI CORSO (7 LUGLIO o 10 AGOSTO)