Nicola
Nicola
Petrosillo:
Petrosillo:
Come riferire i risultati di INF-NOS
presso il proprio ospedale
Nicola Petrosillo
Istituto Nazionale per le Malattie
Infettive “Spallanzani” - Roma
Verona, 25 maggio 2005
I prossimi passi…
● Riferire i risultati di INF-NOS presso il proprio
ospedale
● Avviare progetti locali di sorveglianza a partire
dai dati di INF-NOS
● Pubblicare (Congressi, riviste) i propri risultati
La riunione locale - obiettivi
● Riferire i risultati di INF-NOS presso il proprio ospedale per:
 Suscitare/incrementare la sensibilità degli operatori
sanitari e dei decisori nei confronti delle IO in quanto
indicatore di qualità dell’assistenza e fonte di possibile
risparmio
 Fornire un aggiornamento sulle IO in Italia
 Fornire un aggiornamento sulle IO nel proprio ospedale
 Dimostrare concretamente il valore della sorveglianza
delle IO
 Evidenziare l’impegno profuso e il lavoro svolto localmente
La riunione locale - organizzazione
● Individuare tutte le figure professionali potenzialmente interessate
all’argomento con rilevanza politica o operativa
● Contattarle personalmente proponendo data e luogo e un eventuale
ruolo nella riunione
● Finalizzare una agenda con relatori, contenuti e tempi e definire un
luogo (sala attrezzata)
● Diffondere nell’ospedale e in altri ambienti appropriati (USL,
Assessorato, Regione ecc) mediante mezzi di comunicazione
(locandine, lettere, e-mail ecc) l’agenda della riunione
● Condividere le presentazioni fornite da INF-NOS con i relatori e
preparare quella/e relativa/e ai dati locali
● Stimolare la partecipazione alla riunione di infermieri e medici
La riunione locale - realizzazione
I materiali per le presentazioni possono essere reperiti da:
● Presentazioni della riunione del 25 maggio 2005
● Supplemento di INFECTION/Letteratura internazionale
● Report di INF-NOS locali (con dati nazionali)
● Brochure Spallanzani
● Scaricati dai siti web, come ad esempio:
 sito del CDC
http://www.cdc.gov
 sito dell’ESCMID
http://www.escmid.org/sites/index.asp
 sito dell’FDA
http://www.fda.gov/default.htm
 sito del Piano Nazionale Linee Guida http://www.pnlg.it
I prossimi passi…
● Riferire i risultati di INF NOS presso il proprio
ospedale
● Avviare progetti locali di sorveglianza a partire
dai dati di INF-NOS
● Pubblicare (Congressi, riviste) i propri risultati
È possibile utilizzare i dati di prevalenza
come indicatore di qualità dell’assistenza?
I dati di prevalenza vengono di fatto utilizzati:
a. Come indicatori di efficacia degli interventi
effettuati
b. Come termine di confronto per successivi studi
Prev2
Cosa influenza la prevalenza?
● Dimensione e complessità dell’ospedale
● Gravità dei pazienti ricoverati
● Durata della degenza
Prev7
Distribuzione della popolazione studiata
per età, sesso e comorbilità, per anno
Popolazione






N^
Maschi (%)
Età media
Età mediana
Range
Comorbilità
A’02
A’03
P’04
A’04
tot
……
……
……
……
……
……
……
……
……
……
……
……
……
……
……
……
……
……
……
……
……
……
……
……
……
……
……
……
……
……
È possibile inserire altri fattori di gravità (SAPS per pazienti
critici, ASA per pazienti chirurgici)
Descrizione reparti partecipanti e
popolazione in studio per anno
Reparto
A’02
A’03
P’04
A’05
totale
Area medica
 Medicina
 Mal. Infettive
100
20
80
15
95
20
88
15
271
70
Area chirurgica
 Cardiochir.
 Chir. Gen.
……
……
……
……
……
……
……
……
……
……
XY
YU
ZX
LM
XX
Area critica
Totale
Durata della degenza, come indicatore
Durata degenza
 Paz. in attesa intervento/
totale pazienti in chirurgia
 Preoperatoria
 In attesa di diagnosi
A’02
A’03
P’04
A’04
Prevalenza di procedure invasive
Procedure
 Catetere urinario
 CVC
 Ventilazione mec.
 Drenaggio chir.
A’02 A’03 P’04 A’04
N (%) N (%) N (%) N (%)
Prevalenza di pratiche scorrette
● Utilizzo di antibiotici in assenza di una diagnosi
di infezione o di esami microbiologici
● Chemioprofilassi chirurgica in interventi per i
quali non è indicata o con farmaci non
raccomandati
Prev13
Prevalenza di pratiche scorrette
● Utilizzo di presidi non raccomandati
● Proporzione di pazienti esposti a determinate
procedure invasive
● Frequenza di ricorso al laboratorio
Prev13
Prevalenza di pratiche scorrette
Nosocomial infections in HIV infected patients (GHIO)
Urinary catheter - reasons for the insertion
incontin
acute ret.
daily output
neurogenic b.
n.s.
Petrosillo N, et al. AIDS 1999;13:599-605
Utilizzo di antibiotici in assenza di una
diagnosi di infezione o di esami microbiologici
16
14
12
10
8
6
4
2
0
A'02
A'03
P'04
A'04
Prevalenza I.N. per sito, area e per anno
Prevalenza IN XY%
Prevalenza paz. Infetti YZ%
Introduzione
Cat. Ur. c/c
Che cosa succede?
- tassi x 1000 gg/utilizzo
- indicazioni all’uso dei CVC
- linee guida
% 3
2,5
UTI
POL
SSI
BSI
GI
2
1,5
1
0,5
0
A'02
A'03
P'04
Studi di prevalenza
A'04
Microrganismi per sito di IN
Agenti
Gram+
 MSSA
 MRSA
 VSE
 VRE
Gram Ps. Aer.
 E. coli
 A. baumannii
etc.
Funghi
 Candida spp.
UTI
SSI
POL
BSI
Altro
Andamento isolamenti nelle IN
per sito e per anno
Introduzione
Scrub alcolici
Infezioni chirurgiche
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
MRSA
VRE
Candida
Ps aeruginosa
A'02
A'03
P'04
A'04
La sorveglianza come strumento
di riduzione delle SSI
● SENIC  32% riduzione (ma solo nell’8% degli
ospedali)
● “Feedback” dei dati ai chirurghi: effetto
“Hawthorne” (miglioramento basato su un feedback
positivo)??
● Tuttavia non tutti i chirurghi hanno avuto riduzione
delle SSI dopo feedback positivo
Poulsen KB, et al. Dan Med Bull 1995;42:485-8
Reinventando i Programmi di Controllo
delle Infezioni
● Non lavorare su ciò che non ha un impatto sulla qualità
dell’assistenza
● Utilizzare al massimo i supporti informatici
● Essere aperti ai cambiamenti
● Essere innovativi (i cambiamenti non sono minacce,
bensì opportunità)
● Non duplicare il lavoro
● Mantenere una leadership istituzionale per raggiungere
i cambiamenti necessari
Jackson M. Am J Infect Control 2000;28:44-50
I prossimi passi…
● Riferire i risultati di INF-NOS presso il proprio
ospedale
● Avviare progetti locali di sorveglianza a partire
dai dati di INF-NOS
● Pubblicare (Congressi, riviste) i propri risultati
Pubblicazioni
● Molti degli studi di sorveglianza delle IO reperibili in
letteratura sono relativi a singoli ospedali
● Oltre alle riviste internazionali, esistono riviste
italiane di settore che pubblicano dati nazionali (in
italiano) come ad es. Il Giornale Italiano delle
Infezioni Ospedaliere oppure Infezioni in Medicina
● I congressi internazionali o nazionali delle società
scientifiche di settore (es. SIMIT, SIMPIOS) affrontano
spesso il tema delle IO