BIOENTERICS INTRAGASTRIC
BALLOON (B.I.B®)
TRATTAMENTO DELL’OBESITA’
PATOLOGICA
OBESITA’
Condizione clinica caratterizzata da un
eccessivo peso corporeo per accumulo di
tessuto adiposo in misura tale da influire
negativamente sullo stato di salute
BMI=
peso(kg)
Altezza(m)2
EPIDEMIOLOGIA
10% popolazione adulta
15% popolazione
pediatrica
3-8% spesa Sanità
Pubblica
PATOGENESI
ospite
Nel 6%:alterazioni
genetiche leptina
Neuropeptide Y e POMC
Fame
Sensazione
sazietà
ambiente
FISIOPATOLOGIA
SINDROME METABOLICA
Effetto meccanico
Organo endocrino
•Osteoartriti
•Leptina,angiotensinogeno,
adipsina, ac.grassi
liberi,lattato
•Apnee notturne
SINDROME METABOLICA
A rischio la condizione di pazienti che presentino
associati tre o più dei seguenti sintomi:
- indice di massa corporea (BMI) superiore a 30;
- girovita superiore a 102 cm per gli uomini e a 88 cm
per le donne
- ipertensione arteriosa superiore a 130 (sistolica) e 90
(diastolica)
- glicemia a digiuno superiore a 110 mg/dl
- colesterolemia superiore a 200 mg/dl
- trigliceridemia superiori a 150 mg/dl
BIOENTERIC INTRAGASTRIC BALLOON
Pallone di silicone posizionato nello stomaco mediante
una gastroscopia e gonfiato con soluzione fisiologica.
E’ un approccio di tipo restrittivo cioe’ riduce il volume
dello stomaco e induce un senso di sazietà precoce.
E’ completamente reversibile (viene rimosso dopo 6
mesi)
BIOENTERICS INTRAGASTRIC BALLOON
BIB non riempito
Introduttore
BIB riempito (500-700 ml di soluzione
fisiologica con tracce di colorante
solitamente blu di metilene)
POSIZIONAMENTO
RIMOZIONE
INDICAZIONI AL POSIZIONAMENTO
Nelle obesità patologiche presenti da oltre 5 anni con precedenti
fallimenti di sola terapia dietetica:
•Con B.M.I.> 50 :ponte alla chirurgia bariatrica per ridurre il rischio
operatorio
•Con B.M.I. compreso fra 40 e 50 : riduzione del rischio inerente ad
un eventuale intervento chirurgico (chirurgia bariatrica, ortopedica,
generale, cardiovascolare ecc.)
•Con B.M.I. compreso fra 30 e 35, se correlato a malattia per
riduzione del rischio da patologie croniche invalidanti (artrosi,
diabete non controllato, apnee notturne, scompenso cardiaco grave,
insuff. Respiratoria, malattia coronarica severa)
INDICAZIONI AL POSIZIONAMENTO
 BIB TEST
Per verificare il comportamento alimentare prima di un
intervento chirurgico restrittivo ( es: gastroplastica
verticale)
E’ inefficace se il paziente è “sweet eaters” (mangiatore
di alimenti ipercalorici semiliquidi) , “binge eaters”
(mangiatote compulsivo)
CONTROINDICAZIONI
•Esofagite da reflusso di grado severo ed in fase attiva
•Voluminosa ernia iatale (> 5 cm )
•Ulcera gastrica e/o duodenale in fase attiva
•Pregressi interventi resettivi del tratto gastroenterico
•Morbo di Crohn
•Neoplasie
•Emorragie EGD in atto o lesioni EGD potenzialmente
sanguinanti
•Pazienti in terapia cronica con farmaci gastrolesivi o
antiaggreganti/anticoagulanti
CONTROINDICAZIONI
•Disordini psichiatrici severi
-Disturbi del comportamento alimentare
-Pazienti non collaboranti
-Dipendenza da alcool o droghe
•Assenza di compliance del paziente
•L’obesità è una patologia multifattoriale
•Il posizionamento del BIB da solo non è un
provvedimento efficace
•Il BIB è un grosso aiuto nell’ambito di un approccio
multidisciplinare che prevede la dieta e la modifica di
atteggiamenti sbagliati (sedentarietà)
Team multidisciplinare per
l’obesità ASMN Reggio Emilia
Internista
Anestesista
Endocrinologo
Gastroenterologo
endoscopista
Dietista
Chirurgo
Psicologo
MATERIALI E METODI
•Inquadramento iniziale da parte del team multidisciplinare
•Selezione dei pazienti
•Posizionamento del BIB con 3-4 giorni di ospedalizzazione
•In corso di degenza si attua una dieta ipocalorica a consistenza
modificata con graduale progressione calorica, si provvede ad
illustrare il programma nutrizionale per il domicilio (1000 K cal), la
terapia farmacologia
• follow-up per i controlli con endoscopista e dietista fino alla
rimozione del BIB ( 1 volta al mese per 6 mesi)
FOLLOW UP
1 volta al mese per 6 mesi
RISULTATI
• Da Novembre 2006 a Dicembre 2007, presso il
Servizio di Endoscopia Digestiva dell’Arcispedale
Santa Maria Nuova sono stati posizionati BIB a 43
soggetti obesi :
• n° 24 donne (età 41,83 ± 10,7 anni; BMI 41,83 ±
8,12 Kg/m2) e
• n° 19 uomini (età 47,84 ± 14,30 anni; BMI 45.94 ±
9,02 Kg/m2).
10 :pre chirurgia bariatrica
33:obesità e comorbidità
RISULTATI
Tollerabilita’ ed effetti collaterali:
•
•
•
•
•
•
Vomito primi 4 gg:38/43 (88%)
Vomito nei 6 mesi:0
Rigurgiti acidi e pirosi: 3/43 (7%)
Ematemesi :0
Rimozione precoce per intolleranza:0
Segni endoscpici di esofagite alla rimozione:0
RISULTATI
Complicanze da manovra:
• Perforazioni:0
• Aspirazioni:0
• Deflazione BIB:0
• Migrazione e ostruzione:0
CONCLUSIONI
•Nella nostra esperienza con il BIB si è ottenuto un calo
ponderale medio di 16,03±10,11 kg
•L’approccio multidisciplinare si è dimostrato vincente nel
selezionare i pazienti e nel garantire un maggior successo
terapeutico
•Presidio altamente tollerato:nessuna rimozione precoce
•Presidio sicuro:non complicanze procedurali
Monitoraggio efficace con ecotomografia
Terapia con PPI
CONCLUSIONI
• Rimosso il BIB buona parte dei soggetti trattati richiede
di poter mantenere il contatto con il centro, per i quali dal
giugno 2006 vengono svolti colloqui di educazione
alimentare fornendo rinforzi positivi sui concetti di sana
e corretta alimentazione e monitorizzando il peso
• ciò ha permesso il mantenimento del peso perso
(eventuale incremento non superiore ai 3 kg) oppure un
ulteriore decremento ponderale
Il Programma BIB
modifiche
comportamentali
DIETA
BIB
Team
multdisciplinare
dedicato
all’obesità