Fratture dell’arto inferiore
Fratture di femore
• estremo prossimale: testa, collo, trocanteri
• diafisi
• estremo distale: sovra-, intercondiloidee
Fr. Collo - eziopatogenesi
TRAUMA:
• Eta’ (stato mentale e confusionale (ansiolitici), deficit vista)
• Barriere architettoniche
(illuminazione, pavimentazione (tappetini),
vasca o doccia scivolosi, scale (gradini alti,danneggiati),sedie alte senza braccioli)
• Neve, ghiaccio
Fr. Collo - eziopatogenesi
OSTEOPOROSI:
• Menopausa, ovariectomia
riduzione estrogeni
• Corticosteroidi
• Diuretici
• Malnutrizione ( - proteine, - vit.D, - Calcio)
• Alcool
• Fumo
• Vita sedentaria
Marigliano , Congr. S.I.O.T. 1989
Massa ossea ed età
La massa ossea si riduce progressivamente dopo i 50 anni
10
20
30
40
50
60
70
80
… a 60 anni una donna ha già perso il 30% della massa ossea
Incidenza di fratture in donne postmenopausa
Dopo la menopausa
il rischio di fratture aumenta in modo esponenziale
… dopo i 60 anni, 1 donna su 4 si frattura
Classificazione di Putti – Delbet
Sottocapitate
Transcervicali
Basicervicale
Transtrocanteriche
Class. di Pauwels
I
II
I
II
Class. di Garden
III
IV
III
IV
Fratture collo del femore
F. cefalico
Fascio trocanterico
F. arciforme
Triangolo
di Ward
Più frequenti le fratture transcervicali
Fratture di femore
Estremo prossimale – fr. collo
frequenti nell’anziano
extrarotazione
Fratture collo del femore
Complicanze tardive
Osteonecrosi, pseudoartrosi
Trattamento
Fratture collo del femore
avvitamento:
Fratture composte (rare)
Fratture scomposte
In età giovanile (rare)
complicanze tardive pseudoartrosi, osteonecrosi
artroprotesi non cementate
Endoprotesi
in fr.scomposte (65-85 anni)
non cementate
in fr.scomposte
pazienti
ad alto rischio
e/o anziani
(più di 85 anni)
Fratture di femore
Estremo prossimale
Frattura trocanterica
Fr.
Sottotroc.
Fratture di femore
Diafisi
• traumi ad alta energia // frequenti nei giovani
Fr. monofocale
• complicanze acute: esposizione, anemizzazione
tardive pseudoartrosi, osteomieliti (iatrogene o da fr. esposte)
Fratture diafisi femorale
Trattamento
• apparecchio gessato (bambini < 6 anni)
• fissatore esterno (età 7 –13 anni, fratture esposte)
• chiodi endomidollari bloccati
Fratture di femore
Estremo distale
•traumi ad alta energia // frequenti nei giovani
Fr. sovracondiloidea
Fr. monocondiloidea
Fr. comminuta
Fr. sovraintercondiloidea
Complicanza precoce: lesione a. poplitea
tardive pseudoartrosi, artrosi ginocchio (nelle fr. articolari)
Fratture di femore – estremo distale
Trattamento
Osteosintesi con placche, viti
Fratture di rotula
• trauma diretto
•Composte, diastasate (molto frequentemente), comminute
•diagnosi clinica (deficit apparato estensore) + rx
•consolidazione 30 giorni
• complicanza tardiva: rigidità articolare
Fratture di rotula
Trattamento
• fr composte (rare): ginocchiera gessata a ginocchio esteso)
• fr scomposte (frequenti) osteosintesi con viti o tirante
• fr comminute asportazione parz. o totale (eccezionale)
app gessato cerchiaggio
asport framm
patellectomia
Fratture di tibia
•
estremo prossimale: piatto, spine
•
diafisi
•
estremo distale: pilone tibiale, malleoli
Fratture di tibia
Estremo prossimale (piatto tibiale)
• trauma diretto, sollecit varo-valgo, da strappo (spine)
• sempre articolari con danno superficie articolare
• complicanza tardiva è l’artrosi
Monotuberositarie
Bituberositarie
Fratture di tibia – estremo prossimale
Trattamento
• fr. composte (rare): ginocchiera gessata
• fr. scomposte: C.T. per planning preop.
- riduzione cruenta con ripristino superficie articolare
- osteosintesi con viti, placche, fissatore esterno
Fratture di tibia
Diafisi
• traumi ad alta energia
• frequenti nei giovani
Monofocali
• complicanze precoci:
- esposizione (spec. 3° inferiore)
- lesioni arteriose
- sindrome compartimentale
• complicanze tardive:
- pseudoartrosi
- osteomielite (fr esposte)
Comminuta
Bifocale
Fratture diafisarie di tibia
Trattamento
ginocchiera gessata
(bambini < 6 anni)
fissatore esterno
(età 7 –13 anni,fr.esposte)
chiodo endomidollare
bloccato
placche e viti
fr.estese (diafisi + metafisi)
Fratture di tibia
Estremo distale
•frequenti nei giovani
• fr. pilone (estremità distale in toto)
trauma diretto
• fr.malleoli
• per inversione-eversione
• complicanze fr.pilone e fr. malleolari
precoci: esposizione, sindrome compartimentale
tardive artrosi tibio-tarsica
Fratture e.distale di tibia
Trattamento
• Pilone: osteosintesi
con placca, viti, fiss esterno
• Malleoli: osteosintesi
con viti o tirante
Fratture di perone
• spesso associata a fr tibia
• estremo prossimale: testa, collo
• trauma da strappamento (LCL e bicipite femorale)
complicanza immediata lesione parz o completa SPE
• diafisi
trauma diretto
•estremo distale: malleolo esterno
trauma diretto o meccanismo inversione-eversione
Fratture di perone
Trattamento
•estremo prossimale: testa, collo
fr. composta: apparecchio gessato
fr. scomposta testa: reinserz legamentosa e tendinea con ancorette
•diafisi
fr. composta: apparecchio gessato
fr. scomposta: placca o viti
•estremo distale: malleolo esterno
fr. composta: apparecchio gessato
fr. scomposta: placca, viti, tirante
Fratture di astragalo
• trauma indiretto da inversione-eversione tibio - tarsica
• testa, collo, corpo
Fr.collo
• consolidazione 2 mesi
Distacco parcellare
•complicanze
artrosi tibio-tarsica
necrosi ischemica
Fratture astragalo
Trattamento
• fratture composte stivale gessato
• fratture scomposte osteosintesi con viti
Fratture di calcagno
•trauma diretto per caduta dall’alto
• apofisi ant, talamo, apofisi post, substentaculum tali
fr tuberos post
fr tuberc anter
fr extra-articol del corpo
fr articol con infossam
fr substent tali
fr mediale tuberos post
Fratture calcagno
Trattamento
•fratture composte: apparecchio gessato osteosintesi con
• fratture scomposte: T.A.C. preoperatoria, viti, placca, innesti
• consolidazione 2 mesi
• complicanza tardiva: artrosi
Frattura ossa metatarsali e falangi
• trauma diretto
• spesso buona composizione dei frammenti
• consolidazione 30 giorni
Fr. ossa metatarsali e falangi
Trattamento
• fr composte e pediatriche appar gessato e stecca di Zimmer
• fr scomposte osteosintesi con viti e fili di Kirschner
cerottagio
2°-3° dito
Infissione filo di Kirschner