DELIBERAZIONE DEL DIRETTORE GENERALE____________________
____________________
numero
data
Oggetto: Modifica ed integrazione allo Schema di Comodato d’Uso già approvato con Delibera
n.261/DG del 10.04.2015.
Comodato d’Uso di Attrezzature varie, destinate alla U.O.C. di Oftalmologia e Banca
degli Occhi.
Valore complessivo di Euro 56.258,00+IVA.
Accettazione della proposta formulata dalla Edra LSWR S.p.A.
Schema di Comodato d’Uso – Approvazione e delega per la stipula al Direttore f.f. della
U.O.C. di Oftalmologia e Banca degli Occhi Dott. Augusto Pocobelli.
Esercizio
U.O.C. PROPONENTE
Conto
-----------------------------------------
----------------------------------------------------------------
Approvvigionamenti e
Gestione Procedure e Contratti
per il Programma Edilizio
Centro di Costo
-
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Sottoconto n°
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Budget:
- Assegnato
€
- Utilizzato
€
Estensore
______________________
(Fabrizio Colonna)
----------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------
- Presente Atto €
----------------------------------------------------------------------------------------------------
- Residuo
€
Il Responsabile del Procedimento
(Dott.ssa Angela Antonietta Giuzio)
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Ovvero schema allegato
Scostamento Budget NO
Data ___________ Firma __________________
SI
Il Direttore del Bilancio___________________
Data______________________
Il Direttore
(Dott.ssa Angela Antonietta Giuzio)
Data ___________ Firma __________________
Proposta n. ____________del_______________
PARERE DEL DIRETTORE SANITARIO
PARERE DEL DIRETTORE AMMINISTRATIVO
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
Data ___________________
_________________________________________
IL DIRETTORE SANITARIO
(Dott. Stefano Pompili)
Data __________________
_________________________________________
IL DIRETTORE AMMINISTRATIVO
(Dott. Massimiliano Gerli)
La presente deliberazione si compone di n° 15 pagine di cui n° 9 pagine di allegati e di una pagina
attestante la pubblicazione e l’esecutività, che ne formano parte integrante e sostanziale.
IL DIRETTORE DELLA U.O.C. APPROVVIGIONAMENTI E
GESTIONE PROCEDURE E CONTRATTI PER IL PROGRAMMA
EDILIZIO
VISTO
il Decreto Legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni
ed integrazioni;
PRESO ATTO
che la Dott.ssa Angela Antonietta Giuzio Direttore della U.O.C.
Approvvigionamenti e Gestione Procedure e Contratti per il Programma
Edilizio, nonché Responsabile del procedimento, con la firma in calce alla
presentazione del presente provvedimento, dichiara di aver accertato:
-che la Edra LSWR S.p.A. ha avanzato la proposta di modifica ed
integrazione dello Schema di Comodato d’Uso, riguardante un progetto ECM
di formazione scientifico-pratica sulle maculopatie, denominato ”Mito –
Progetto Pratico di Training Individualizzato sul Monitoraggio delle
Maculopatie”, già approvato con Delibera n. 261/DG del 16.04.2015;
-che la Edra LSWR S.p.A. – Via G. Spadolini, 7 – 20141 Milano – P. IVA e
C.F. 08056040960, con nota del 23.03.2015 ha manifestato l’intenzione di
offrire a questa Azienda in Comodato d’Uso, comprensivo della
manutenzione straordinaria, di Attrezzature varie destinate alla U.O.C. di
Oftalmologia e Banca degli Occhi diretta f.f. dal Dott. Augusto Pocobelli;
-che il valore commerciale complessivo dei beni offerti in Comodato d’Uso
risulta essere pari a Euro 56.258,00+IVA come da dichiarazione della stessa
Ditta Edra LSWR S.p.A. agli atti;
-che il suddetto Dirigente Medico, con nota del 23.03.2015, ha dichiarato:
- che il beni saranno utilizzati per la tomografia retinica e che l’Unità
Operativa Complessa dispone di locali, di attrezzature e di personale in
grado di assicurarne il pieno utilizzo;
- che l’utilizzo delle apparecchiature, oggetto del Comodato d’Uso, non
necessitano di materiale di consumo in esclusiva o finalizzato e che la stesse
funzioneranno con i soli materiali routinari, secondo le ordinarie procedure
dell’Amministrazione comodataria, qualora gli stessi non siano direttamente
forniti dal Comodante medesimo;
- che l’utilizzo dei bene non comporta il consumo di dispositivi e/o materiali
dedicati alle attrezzature in Comodato d’Uso;
-che l’acquisizione a titolo di Comodato d’Uso delle attrezzature non
comporterà particolari oneri aggiuntivi né vincoli di alcun genere per
l’Azienda;
-che i dispositivi e/o materiali dedicati ove necessari all’utilizzo, sono
approvvigionabili tramite le ordinarie procedure d’acquisto concorrenziali di
mercato da parte dell’Amministrazione;
- che in caso di Comodato d’Uso di bene dotato di software, in qualità di
Responsabile dell’eventuale trattamento dei dati personali dei pazienti, si è
impegnato ad adottare tutte le misure di sicurezza previste dalle norme di
legge in materia di trattamento dei dati sensibili (privacy);
-che l’art. 28, comma II, della L.R. 31.10.96, n. 45 prevede che le Aziende
sanitarie possano accettare, senza alcuna preventiva autorizzazione regionale,
beni ed attrezzature tecnologiche, oggetto di donazioni, eredità e legati, a
condizione che per quel bene ed attrezzatura esista un mercato
concorrenziale per l’acquisto di ulteriori beni connessi alla loro utilizzazione
ivi compresi i materiali di consumo;
-che l’acquisizione dei bene è comunque subordinata all’accettazione del
Contratto di Comodato d’Uso da parte di questa Azienda;
-che si rende opportuno accettare la proposta della Ditta Edra LSWR S.p.A.,
mediante la stipula del Contratto di Comodato d’Uso secondo lo schema
allegato che prevede come da artt. 1803 e ss. cod. civ., l’assunzione sul
bilancio aziendale degli oneri di mantenimento e di utilizzo dei beni;
-che per l’utilizzo razionale ed ottimale delle risorse disponibili di delegare il
Dott. Augusto Pocobelli, Direttore f.f. della U.O.C. di Oftalmologia e Banca
degli Occhi, a sottoscrivere apposito contratto e ad assumere su di sé le
responsabilità conseguenti all’utilizzo dei beni;
-che, pertanto, il presente provvedimento dovrà essere notificato alla Società
cedente ai fini del perfezionamento del negozio giuridico;
ATTESTATO
che il presente provvedimento, a seguito dell’istruttoria effettuata, nella forma
e nella sostanza è totalmente legittimo e utile per il servizio pubblico, ai sensi
dell’art. 1 della legge 20/94 e successive modifiche ed integrazioni, nonché
alla stregua dei criteri di economicità e di efficacia di cui all’art. 1 della legge
241/90 e successive modifiche ed integrazioni;
ATTESTATO
in particolare che il presente provvedimento è stato predisposto nel pieno
rispetto delle indicazioni e dei vincoli stabiliti dai decreti del Commissario ad
acta per la realizzazione del Piano di Rientro dal disavanzo del settore
sanitario della Regione Lazio;
PROPONE
per i motivi dettagliatamente esposti in narrativa che costituiscono parte integrante e
sostanziale del presente provvedimento:
-di accettare la proposta avanzata dalla Edra LSWR S.p.A. di modifica ed integrazione dello
Schema di Comodato d’Uso, riguardante un progetto ECM di formazione scientifico-pratica
sulle maculopatie, denominato ”Mito – Progetto Pratico di Training Individualizzato sul
Monitoraggio delle Maculopatie”, già approvato con Delibera n. 261/DG del 16.04.2015;
-di accettare la proposta avanzata dalla Edra LSWR S.p.A. – Via G. Spadolini, 7 – 20141 Milano
– P. IVA e C.F. 08056040960 e, per l’effetto, acquisire a titolo di Comodato d’Uso comprensivo
della manutenzione straordinaria di Attrezzature varie, tecnologicamente configurate per un
valore patrimoniale di Euro 56.258,00+IVA;
Descrizione
n. 1Tomografo a coerenza ottica
tridimensionale
Modello
Valore
complessivo
degli strumenti e arredi
nuovi
TOPCON 3D OCT 200 €. 55.000,00+IVA
HD
TOPCON ATE 600
n. 1 Tavolo elettrico a colonna centrale
TOPCON LCD CP-22
n. 1 Ottotipo
n.1 Stampante laser a colori
HP JET PRO 451 NW
€. 250,00+IVA
n.1 iPAD e relativi accessori
APPLE MINI 16GB
€. 350,00+IVA
€. 40,00+IVA
n.1 Modem per collegamento internet
Syt Lovethesign
n.2 Poltrone
n.1 Sgabello
€. 478,00+IVA
Metalmobil Lovethesign
n.1 Vela automontante
€. 80,00+IVA
n.2 Mouse pad
€. 10,00+IVA
n.2 Sottomano da scrivania
€. 50,00+IVA
n.1 Libro con raccolta suggerimenti
educazione sanitaria maculopatie
- di .approvare allo scopo l’apposito schema del Contratto di Comodato d’Uso parte integrante e
sostanziale del presente provvedimento.
- di delegare il Dott. Augusto Pocobelli Direttore f.f. della U.O.C. di Oftalmologia e Banca degli
Occhi, a sottoscrivere per nome e per conto dell’Azienda Ospedaliera il contratto secondo lo
schema approvato, con assunzione delle responsabilità conseguenti all’utilizzo dei beni.
- di notificare ai sensi dell’art. 1803 del cod. civ. lo schema di contratto al Concedente per il
perfezionamento del negozio giuridico a mezzo di scambio di lettera commerciale, ex art. n.
1342 del cod. civ.
- di subordinare la consegna dei beni all’avvenuto perfezionamento del contrato.
Il Direttore
U.O.C. Approvvigionamenti e
Gestione Procedure e Contratti per il
Programma Edilizio
(Dott.ssa Angela Antonietta Giuzio)
-------------------------------------------------------
IL DIRETTORE GENERALE
VISTO
il Decreto Legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni
ed integrazioni;
IN VIRTU’
dei poteri conferitigli con decreto del Presidente della Regione Lazio n.
T00031 del 30 Gennaio 2014;
PRESO ATTO
che il Dirigente proponente il presente provvedimento, sottoscrivendolo,
attesta che lo stesso a seguito dell’istruttoria effettuata, nella forma e nella
sostanza è totalmente legittimo e utile per il servizio pubblico, ai sensi
dell’art. 1 della legge 20/94 e successive modifiche ed integrazioni, nonché
alla stregua dei criteri di economicità e di efficacia di cui all’art. 1 della legge
241/90 e successive modifiche ed integrazioni;
PRESO ATTO
altresì che il Dirigente proponente il presente provvedimento,
sottoscrivendolo attesta, in particolare, che lo stesso è stato predisposto nel
pieno rispetto delle indicazioni e dei vincoli stabiliti dai decreti del
Commissario ad acta per la realizzazione del Piano di Rientro dal disavanzo
del settore sanitario della Regione Lazio;
VISTO
il parere favorevole del Direttore Amministrativo e del Direttore Sanitario;
ritenuto di dover procedere:
DELIBERA
di approvare la proposta così come formulata, rendendola disposto.
La U.O.C. Atti e Procedimenti Giuridico Amministrativi Contratti e Convenzioni curerà tutti
gli adempimenti per l’esecuzione della presente deliberazione.
IL DIRETTORE GENERALE
(Dott.ssa Ilde Coiro)
CONTRATTO DI COMODATO
TRA
L’Azienda Ospedaliera Complesso Ospedaliero S. Giovanni - Addolorata, con sede in Roma, Via dell’Amba
Aradam, 9 – 00184 Roma - P.I. 04735061006 - che agisce in persona del Dott. Augusto Pocobelli Direttore
f.f. della U.O.C. di Oftalmologia e Banca degli Occhi (di seguito chiamato “COMODATARIO”), legittimato alla
firma del presente atto, per nome e per conto dell’Azienda Ospedaliera come da delega conferita con
Delibera:
n. _________________________ del _________________________
E
La Società Edra LSWR S.p.A., con sede in Via G. Spadolini, 7 – 20141 Milano - Codice Fiscale e Partita Iva
08056040960, in persona del Rappresentante Legale Dott. Roberto Frassinelli (di seguito “COMODANTE”)
PREMESSO
- Edra LSWR ha implementato un progetto ECM di formazione scientifico-pratica sulle maculopatie, le
cui attività sono previste nel corso dell’anno 2015, denominato “MITO - PROGETTO PRATICO DI
TRAINING INDIVIDUALIZZATO SUL MONITORAGGIO DELLE MACULOPATIE: Disegno del Percorso
Diagnostico Terapeutico del paziente” (di seguito, “Progetto”).
- Il Progetto presenta le caratteristiche di Formazione Sul Campo (FSC) attuata mediante l’allestimento
di un’apposita postazione in ogni centro aderente a tale progetto formativo (di seguito, “Centro”)
costituita dalla seguente attrezzatura:
A. Tomografo a coerenza ottica tridimensionale TOPCON 3D OCT 2000 HD, tavolo elettrico a colonna
centrale TOPCON ATE 600, Ottotipo TOPCON LCD CP-22, stampante laser a colori HP JET PRO 451 NW,
iPAD APPLE MINI 16GB e relativi accessori, 1 Modem per collegamento internet, sistema telematico
per condivisione dati (di seguito chiamate "Apparecchiature")
B. n. 2 poltrone Syt Lovethesign, n. 1 sgabello Metalmobil Lovethesign, n. 1 vela automontante, n. 2
mouse pad, n. 2 sottomano da scrivania, n. 1 libro con raccolta suggerimenti educazione sanitaria
maculopatie (di seguito chiamati “Arredi”), ed è stato accreditato dal Provider per la formazione sul
campo, con le caratteristiche e finalità descritte nel documento allegato A, dinanzi alla Commissione
nazionale ECM/Agenas;
- Sponsor del progetto di FSC è Novartis Farma SpA con cui Edra LSWR ha provveduto a formalizzare
separato contratto di sponsorizzazione, conformemente alla normativa in materia di ECM.
-
Che, giusta deliberazione n°
del
il COMODATARIO, è interessato
a disporre presso la U.O.C. di Oftalmologia e Banca degli Occhi dei seguenti beni:
- n. 1 Tomografo a coerenza ottica tridimensionale TOPCON 3D OCT 2000 HD;
- n. 1 Tavolo elettrico a colonna centrale TOPCON ATE 600;
- n. 1 Ottotipo TOPCON LCD CP-22;
- n.1 Stampante laser a colori HP JET PRO 451 NW;
- n.1 iPAD APPLE MINI 16GB e relativi accessori;
- n.1 Modem per collegamento internet;
- n.2 Poltrone Syt Lovethesign;
- n.1 Sgabello Metalmobil Lovethesign;
- n.1 Vela automontante;
- n.2 Mouse pad;
- n.2 Sottomano da scrivania;
- n.1 Libro con raccolta suggerimenti educazione sanitaria maculopatie.
-
La Società Edra LSWR S.p.A. concedere in comodato d’uso gratuito le attrezzature e a tal fine, Edra
LSWR ha stipulato con la società Topcon S.p.A. un contratto di noleggio avente ad oggetto:
- n. 45 macchinari OCT TOPCON 3D OCT 2000 HD
- n. 45 tavoli elettrici a colonna centrale TOPCON ATE 600
- n. 45 Ottotipi TOPCON LCD CP-22
finalizzati alla realizzazione del Progetto.
SI CONVIENE E STIPULA QUANTO SEGUE
1) Le premesse costituiscono parte integrante e sostanziale del presente accordo.
2) Il COMODANTE da’ e concede in comodato gratuito al COMODATARIO, che a tale titolo riceve e accetta,
in perfetto stato d’utilizzazione e funzionamento delle predette attrezzature, affinché siano utilizzate
presso la U.O.C. di Oftalmologia e Banca degli Occhi diretta f.f. dal Dott. Augusto Pocobelli.
3) Il COMODATARIO si obbliga a:
a) Custodire e conservare le attrezzature suddette con ogni diligenza ed a servirsene appropriatamente
ed esclusivamente per l’uso cui è destinata a mezzo di proprio personale in conformità con quanto
contenuto nell’apposito manuale d’istruzioni e a non destinarla ad altri usi che non siano determinati
dalla natura dei beni;
b) Non cedere a terzi, neppure temporaneamente, l’uso dei beni in oggetto, né a titolo gratuito, né a
titolo oneroso;
c) Restituire al COMODANTE, alla cessazione del presente contratto, i beni nello stato originale, salvo il
normale deperimento d’uso.
4) La proprietà delle attrezzature date in comodato resta della Società Edra LSWR S.p.A.
5) Le parti prendono atto e concordano che le attrezzature oggetto del comodato non necessita di
materiale di consumo in esclusiva o finalizzato e che la stessa funzionerà con i soli materiali routinari,
secondo le ordinarie procedure dell’Amministrazione comodataria, qualora gli stessi non siano
direttamente forniti dal COMODANTE medesimo.
Le spese sostenute per servirsi dei beni (comprensiva dell’eventuale intervento ispettivo annuale di
sicurezza) sono a carico del COMODATARIO.
Sono a carico della Società del COMODANTE le spese di manutenzione straordinaria dei beni.
Sono a carico del COMODATARIO le spese per l’utilizzo dei beni.
6) Il COMODATARIO dichiara sin d’ora di aver provveduto agli adempimenti in materia di privacy di cui al D.
lgs. 196/2003, per quanto concerne l’aver reso l’informativa (allegato B) e acquisito il consenso dei pazienti
nei confronti dei quali verranno utilizzate le apparecchiature oggetto del presente contratto, s’impegna
inoltre a consentire al COMODANTE l’utilizzo dei dati e delle informazioni raccolte per mezzo
dell’apparecchiatura concessa in comodato nel rispetto del diritto alla riservatezza riconosciuto dalla
normativa vigente e senza aggravio di lavoro per il personale dell’equipe operante.
7) Ai sensi e per gli effetti dell’art. 1806 del Codice Civile, le parti stimano il valore complessivo dei beni
oggetto del presente contratto in Euro 56.258,00 (importo da considerarsi IVA esclusa). Detta stima
unicamente ai fini della responsabilità per perimento dei beni, mentre la proprietà degli stessi rimane,
come per legge, in capo al COMODANTE.
8) Il presente contratto avrà la durata dal 01.01.2015 al 31.12.2015 data di conclusione dello svolgimento
del progetto ECM di formazione sul campo. Qualora il Provider estenda il progetto di formazione sul campo
nel 2016 e qualora lo sponsor Novartis intenda aderire alla sponsorizzazione, il contratto di comodato verrà
prorogato per iscritto tra le Parti per ulteriori 12 mesi.
Ai sensi dell’art. n. 1810 del Codice Civile il Comodante potrà richiedere la restituzione dei beni mediante
preavviso scritto di tre mesi da notificare al Comodatario tramite lettera raccomandata con ricevuta di
ritorno.
9) Le spese di trasporto, imballo, installazione, collaudo e restituzione delle attrezzature sono a carico del
COMODANTE.
10) Il COMODANTE è sollevato da qualsiasi responsabilità risarcitoria derivante dai danni a chiunque causati
in dipendenza dell’utilizzo delle attrezzature concesse in comodato in difformità alle istruzioni d’uso
contenute nell’apposito manuale.
11) Il COMODANTE solleva il COMODATARIO da qualsiasi responsabilità derivante da furto e incendio delle
attrezzature, provvedendo alla stipula di copertura assicurativa sul macchinari per tutta la durata del
contratto.
12) Per tutto quanto qui non espressamente previsto il presente contratto è regolato dalle disposizioni
degli artt. 1803 e seguenti del Codice Civile cui le parti si rimettono.
13) Il presente atto sarà registrato in caso d’uso. Le spese di bollo sono a carico del COMODANTE.
14) Edra LSWR fornirà alla U.O.C. di Oftalmologia e Banca degli Occhi, a seguito di specifica richiesta, 2 KIT
di cartucce, ogni kit comprende 4 inchiostri: 1 nero, 1 ciano, 1 magenta, 1 giallo, per ulteriori necessità la
U.O.C. di Oftalmologia e Banca degli Occhi dovrà provvedere autonomamente.
Roma,
IL COMODATARIO
IL COMODANTE
Per l’Azienda Ospedaliera
Per la Società
San Giovanni – Addolorata
Il Direttore f.f. della U.O.C. di
Oftalmologia e Banca degli Occhi
Dott. Augusto Pocobelli
____________________________
Edra LSWR S.p.A.
Allegato A: Progetto Formativo ECM
Allegato B: Informativa Pazienti
Il Rappresentante Legale
Dott. Roberto Frassinelli
__________________________
DELIBERAZIONE
N.____________ DEL____________________
Si attesta che la deliberazione: è stata
pubblicata sull’Albo Pretorio on-line in data
_________________________________
- è stata inviata al Collegio Sindacale in data:
__________________________________
- data di esecutività:
___________________________________
Deliberazione originale
Composta di n. _____ fogli
Esecutiva il, _______________________
Il Direttore della U.O.C. Atti e Procedimenti Giuridico Amm.vi Contratti e Convenzioni
(Dr.ssa Maria Rita Corsetti)
Azienda Ospedaliera “Complesso Ospedaliero San Giovanni – Addolorata”
Via dell'Amba Aradam 9, - 00184 Roma - Tel. (06)77051– Fax 77053253 – C.F. e P.IVA 04735061006 – Cod.Attività 8511.2
L.R. Lazio 16.06.94, n.18 – D.G.R. Lazio 30.06.94, n.5163
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S.p.A.
www.edra3.it
Via G. Spadolini 7
20141 Milano - Italia
Telefono: +39 02 88184.1
Telefax: +39 02 88184.301
www.edralswr.it
Iscrizione al Registro delle
Imprese di Milano n. 2000629
Partita Iva e C.F. 08056040960
Cap. Soc. Euro 300.000,00 i.v.
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Informativa ex art. 13 D.Lgs. 196/2003
Gentile Signora/Signore,
la informiamo con la presente che
-
Verrà sottoposto ad un esame che consente di monitorare l’eventuale l’evoluzione delle lesioni e
valutare gli effetti di una eventuale terapia.
-
L’esame verrà effettuato tramite un OCT (Tomografia a Coerenza Ottica), tecnica di imaging
che fornisce immagini ad alta risoluzione di sezioni della retina umana in vivo, permettendo la
diagnosi, la stadiazione ed il follow-up di numerose affezioni retiniche.
-
L’esame non è invasivo: il dispositivo entra in contatto con il paziente solo per il posizionamento
corretto necessario allo scatto fotografico
-
Tale attività si innesta nell’ambito di un progetto ECM di formazione scientifico-pratica relativo
alle maculopatie, che prevede lo svolgimento di attività formativa sul campo attraverso esami
condotti presso Centri ospedalieri selezionati; il progetto prevede inoltre il collegamento dei
Centri selezionati ad un sistema di telemedicina che consente la condivisione dei dati.
-
I dati e le informazioni che a Lei si riferiscono saranno trattati dal CENTRO nel rispetto del
D.Lgs. 196/2003 (codice in materia di protezione dei dati personali).
Per quanto riguarda quest’ultimo specifico aspetto, ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs 196/2003 la
informiamo altresì di quanto segue:
a) Finalità: i dati saranno trattati per perseguire finalità formative, di refertazione e controllo della
prestazione effettuata.
b) Modalità: il trattamento dei dati sarà effettuato mediante strumenti informatici nel rispetto delle
prescrizioni di cui al D.Lgs. 196/2003 in modo da garantirne la sicurezza e la riservatezza; i dati, oltre
che nel computer collegato all’OCT, saranno archiviati in forma anonima e conservati in un data center
apposito gestito da Edra LSWR S.p.A.. L’accesso ai dati sarà consentito esclusivamente al personale
medico a ciò autorizzato ed ai responsabili del trattamento all’interno del CENTRO limitatamente a
quanto necessario per l’espletamento dei rispettivi compiti.
c) Diffusione: i dati sensibili idonei a rivelare lo stato di salute non saranno oggetto di diffusione
conformemente a quanto previsto dall’art. 22, comma 8 D.Lgs. 196/2003. Non è inoltre prevista alcune
forma di comunicazione dei dati a soggetti terzi diversi da quelli indicati nella presente informativa ad
esclusione dei dati aggregati di diffusione del progetto; se ciò si rendesse utile o necessario, il CENTRO
2
provvederà a darne specifica informativa e a richiedere apposito consenso.
d) Titolarità: il titolare del trattamento è il CENTRO (indicare denominazione - sede – codice fiscale
dell’ospedale) e il responsabile del trattamento è EDRA LSWR S.p.A., Via Spadolini 7, Milano, C.F.
08056040960.
e) Tutela: Lei potrà rivolgersi al CENTRO al fine di esercitare i diritti indicati dall’art. 7 del D.Lgs.
196/2003 che qui di seguito si riportano:
“1. L’interessato ha diritto di ottenere la conferma dell’esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non
ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile.
2. L’interessato ha diritto di ottenere l’indicazione:
a) dell’origine dei dati personali;
b) delle finalità e modalità del trattamento;
c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici;
d) degli estratti identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell’articolo 5, comma 2;
e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a
conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati.
3. L’interessato ha diritto di ottenere:
a) l’aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l’integrazione dei dati;
b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di
cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;
c) l’attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il
loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela
impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.
4. L’interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte:
a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta;
b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il
compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.”
Il sottoscritto/a_______________________________________________________________________
Nato/a a _____________________________________ il _____________________________________
Residente a ______________________________________ via ________________________________
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DICHIARA
Di aver ricevuto e compreso l’informativa per il trattamento dei dati personali, fornitagli ai sensi del “Codice
PRIVACY ”.
Che autorizzando l’utilizzo dei Suoi dati, trattati mediante strumenti anche elettronici, saranno diffusi solo
in forma rigorosamente anonima ed irreversibile, ad esempio attraverso statistiche, e che gli operatori
trattino i dati di salute a fini di prevenzione, diagnosi e cura, formazione sul campo e statistica (in
quest’ultimo caso resi anonimi) nelle forme e nei modi di cui all’informativa ricevuta.
□ di Acconsentire
□ di NON Acconsentire
Data ________________________________
Nome e Firma del dichiarante
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