Fratture vertebrali
• Rachide cervicale
• Rachide dorso-lombare (80% delle fr. vertebrali)
• Sacro e coccige (rare)
Fratture vertebrali
• Fr. anteriori del corpo vertebrale
• Fr. posteriori dell’arco vertebrale: istmi, apofisi articolari, lamine
• Fr. totali (corpo + arco)
Fratture vertebrali
Meccanismo traumatico
• Iperflessione
• Iperestensione
• Compressione
Iperflessione
Meccanismo traumatico
Meccanismo traumatico
Iperestensione
• Spec. nell’anziano
• Compressione midollare da osteofiti
• Emorragia intramidollare, tetraplegia
• Importante RMN per diagnosi di
emorragia intramidollare
Meccanismo traumatico
Compressione
Fratture vertebrali
•Amieliche, senza deficit neurologici
•Mieliche, con deficit
Fratture vertebrali
Lesioni mieliche
Causate da:
• Frattura “muro” posteriore
(fr. Dorso-lombari)
• Lussazioni (spec. rachide cervicale)
Instabilità
Fratture vertebrali
Instabilità
3 colonne di stabilizzazione sec. Dennis
Quando è compromessa l’integrità di 2 delle 3 colonne,
la lesione è instabile
Fratture vertebrali
Instabilità rachide cervicale
Causata da una lacerazione delle parti molli (muscoli, ligamenti,
capsule articolari, disco intervertebrale) con o senza fratture
Fratture vertebrali
Segni radiografici di instabilità cervicale
• Angolazione dei corpi vertebrali adiacenti superiore a 10°
• Dislocazione corpo vertebrale superiore a 3,5 mm.
Fratture vertebrali
Instabilità rachide dorsale e lombare
Prevalentemente da frattura
di 2 delle 3 colonne
Segni radiografici:
• Angolazione dei corpi vertebrali adiacenti superiore a 12°
• Dislocazione corpo vertebrale superiore a 2,5 mm.
• Spessore del disco ridotto del 25%
Fratture vertebrali
Diagnosi
• Esame clinico (sedi elettive di dolorabilità)
• Valutazione neurologica
• Radiografie
• T.A.C. (osso)
• RMN (parti molli)
Fratture vertebrali
Particolari fratture
Fr. Cervicali C1 – C2
Fr. peduncoli C2
(fr. dell’impiccato)
Fr. processo odontoideo
Fr. corpo C2
Particolari fratture vertebrali
Rachide cervicale
Lussazione di una sola faccetta articolare
(“lussazione monolaterale bloccata”)
Lussazione rotatoria anteriore
di C5 su C6
Particolari fratture vertebrali
Rachide dorsale
Frattura da cinture di sicurezza (fr. di Chance):
• Cinture di s. a due punti, prive del vincolo per la le spalle
• La fr. interessa le 3 colonne
gravemente instabile !!!
Particolari fratture vertebrali
Rachide dorsale
Fratture in osteoporosi
• frequenti
• negli anziani (spec. donne)
• spesso multiple
Cifosi dorsale
dopo fratture in osteoporosi
Il colpo di frusta cervicale
TRATTAMENTO del traumatizzato
PRIMO INTERVENTO
1. Allineamento testa – rachide cervicale
Il colpo di frusta cervicale
2. Immobilizzazione del rachide cervicale e dorsale
Il colpo di frusta cervicale
3. Trasporto
VALUTAZIONE IN PRONTO SOCCORSO
DOLORE
+---
RIGIDITA’ + - - -
DOLORE
1. ESAME CLINICO
2. ESAME RXGRAFICO
++++
RIGIDITA’ + + + +
RXGRAFIA, ev. T.A.C., ev.RMN
POLITRAUMA
(capo, volto, arti,
ev. stato di incoscienza )
VALUTAZIONE IN PRONTO SOCCORSO
Instabilità non diagnosticata in fase iniziale
Lussazione o scomposizione di una fr. composta
Danno midollare
Fratture vertebrali
Trattamento
• Trattare in urgenza le fratture con deficit
neurologici completi o incompleti
• Le lesioni amieliche con instabilità vengono operate
il più presto possibile, appena le condizioni del paziente
lo consentono
• In attesa dell’intervento il rachide cervicale può essere
stabilizzato con halo
Fratture vertebrali
Trattamento
• Fratture stabili: trattamento incruento con busto
ortopedico (busto gessato poco utilizzato)
• Fratture instabili: stabilizzazione chirurgica
Trattamento incruento fr. cervicali
minerva gessata
halo-vest
Trattamento cruento fr. cervicali
Fr. C6
instabilità
Trattamento fr. dorsali e lombari
Incruento
Cruento
Fratture di sacro e coccige
• trauma diretto da caduta sui glutei
• fratture quasi sempre composte
• trattamento conservativo (riposo)