II CONGRESSO INTERNAZIONALE DI
OSSIGENO OZONO TERAPIA
OSSIGENO OZONO TERAPIA E TRATTAMENTO
ORTESICO DINAMICO PER IL PAZIENTE CON
MULTIPLI CROLLI VERTEBRALI DORSO-LOMBARI
SU BASE OSTEOPOROTICA
M. Monticone, S. Arzano, C. Testi, L. Valdenassi, P.
Richelmi, F. Bertè
Dip. di Chirurgia, Sezione Riabilitazioni Speciali
Dip. di Medicina Interna e Terapia Medica
Università degli Studi di Pavia
Sorrento, 12-14 Marzo 2004
OBIETTIVO DEL TRIAL
• Trattamento ortesico dinamico dorso-lombare e
trattamento antalgico con ozono terapia medicale.
• Per il paziente osteoporotico con multipli crolli
vertebrali
• Utilità terapeutica programmatica quale strumento
rieducativo aggiunto
progetto riabilitativo specifico per disabilità
Disabilità e
crolli
vertebrali:
un’epidemia
silenziosa
SOLO 1 DONNA SU 5 RICEVERÀ UN
TRATTAMENTO ADEGUATO
140
132
120
Pazienti (n)
100
65
80
60
40
23
25
20
0
Fratture
identificate dagli
esami radiologici
Fratture annotate
nei referti
radiologici
Gehlbach et al. Osteoporosis Int 2000; 11: 577-582.
Fratture annotate
nelle cartelle
cliniche
Pazienti curate
LOCALIZZAZIONE DEI CROLLI
7
15
13
18
22
16
14
16
27
31
25
21
15
Numero di pazienti
fratturate rispetto al livello
vertebrale interessato
T4
T5
T6
T7
T8
T9
T10
T11
T12
L1
L2
L3
L4
Sospetto di crollo
vertebrale in caso di:
- Rachialgia
- Diminuzione in
altezza
- Precedenti fratture
anche non vertebrali
Harris et al. JBMR 2000; 15(Suppl 1)
MORTALITÀ E FRATTURE
Fratture femorali
Crolli rachidei
Eccesso di decessi
8.0
6.0
4.0
2.0
0.0
60-69
Center JR et al, Lancet 1999
70-79
Fasce d’età (anni)
>80
Genant et al. JBMR 1993; 8(9): 1137-48
METODI
Nel nostro studio sono stati selezionati
37 soggetti:
- 10 maschi e 27 femmine
- età compresa tra i 58 e i 77 anni
METODI
Criteri di inclusione
– pazienti collaboranti con assenza di segni clinici ed
ematochimici di deficit cognitivi
– diagnosi clinica, laboratoristica e densitometrica
(DEXA) di malattia osteoporotica
– presenza di segni clinici obiettivi e radiologici di uno o
più crolli vertebrali a livello dorso-lombare su base
osteoporotica ed in fase sub-acuta o cronica
– sintomatologia algica e funzionale insorta da oltre tre
mesi
METODI
Consenso
Tutti i pazienti sono stati informati
(consenso informato) su:
• caratteristiche della patologia diagnosticata
e relativi trattamenti conservativi e
chirurgici
• tipologia e criteri della sperimentazione in
corso
METODI
Criteri per la sperimentazione
Ozono medicale, somministrato con aghi da mesoterapia (27 G 0.4 X
4 mm) due volte a settimana, per un totale di 12 applicazioni, a
livello dorso-lombare, con concentrazioni di 5 microgrammi/ml.
Ortesi dinamica dorso-lombare, indossata durante le ore diurne, con
dismissione graduale dalla fine del trattamento con ozono medicale
- Elastico in microfibra
- Traforato (traspirazione)
- Felpato (problemi cutanei)
- Autogrippante e chiusura in velcro (regolazione addominale variabile)
METODI
Valutazione clinica
Prima dell’inizio del trattamento, al termine del
trattamento e al follow-up condotto a nove mesi,
ciascun paziente è stato sottoposto a:
• valutazione soggettiva del dolore rachideo a
riposo (scala Visuo-Analogica o VAS)
• valutazione soggettiva del dolore rachideo
durante deambulazione (VAS)
• escursioni articolari dorso-lombari
DOLORE RACHIDEO A RIPOSO
10
8
6
dolore rachideo a
riposo
4
2
0
prima del
trattamento
dopo il
trattamento
follow-up
DOLORE RACHIDEO DURANTE
DEAMBULAZIONE
10
8
dolore rachideo
durante
deambulazione
6
4
2
0
prima del trattamento
dopo il trattamento
follow-up
ROM DORSO-LOMBARI
4
flessione
3,5
estensione
3
2,5
rotazione destra
2
rotazione sinistra
1,5
1
0,5
0
prima del
trattamento
dopo il
trattamento
follow-up
leteroflessione
destra
lateroflessione
sinistra
ANALISI STATISTICA
I dati ottenuti sono stati analizzati attraverso i
metodiconvenzionali parametrici di analisi statistica
(media, deviazione standard e test t di Student).
• I pazienti hanno ottenuto una riduzione del dolore, a
riposo, durante movimento e miglioramento delle
escursioni articolari con valori statisticamente significativi
(p<0.05).
• Di rilievo l’analisi statistica del follow-up condotto a nove
mesi: la significatività statistica permane con valori
rilevanti (p<0.05).
FRATTURE VERTEBRALI ED OSTEOPOROSI
• Fase subacuta e cronica
– Esercizio terapeutico
Sinaki M: Postmenopausal spinal osteoporosis: physical therapy and
rehabilitation principles Mayo Clin. Proc. 1982 Nov; 57(11):699-703
– Vertebroplastica percutanea
Peh WC, Gilula LA: Percutaneous vertebroplasty: indications,
contraindications, and technique. Br. J Radiol. 2003 Jan; 76(901):69-75
Barr JD et al: Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal
stabilization. Spine. 2000 Apr. 15; 25(8):923-8
RACHIDE ED OSTEOPOROSI
• Crescente aumento numerico
• Disabilità complessa
• Presa in carico globale
Wu SS et al: Current medical, rehabilitation, and surgical management of
vertebral compression fractures. J Womens Health. 2003 Jan-Feb;12(1):17-26
Tamayo-Orozco J et al: Vertebral fractures associated with osteoporosis:
patient management. Am J Med. 1997 Aug 18;103(2A): 44S-48S
PROGRAMMI RIABILITATIVI
Stabilità osteo-metabolica
Funzioni motorie
Mobilità e trasferimenti
Deambulazione
TRATTAMENTO
ANTALGICO ED
ORTESICO
OSSIGENO OZONO TERAPIA
- Complementare al trattamento rieducativo
(fase cronica e ricorrente)
- Di rilievo nel paziente con comorbilità
gastriche, epatorenali, sistemiche
- Particolarmente indicato nei pazienti geriatrici
già in politerapia farmacologica
ORTESI E CROLLI VERTEBRALI
OSTEOPOROTICI
Recupero e conservazione del ROM del rachide
Riprogrammazione sensitivo-motoria e
posturale del rachide
Adattamento al paziente anziano con
comorbidità
ORTESI DINAMICHE
Kaplan RS, Sinaki M.: Posture Training Support.
Mayo Clin Proc. 1993 Dec:68(12):1171-6